淺談醫院集團化管理的審計監督

【摘要】醫院集團化管理要高度重視內部審計，加強醫院集團的審計監督。從強化審計權威、完善機構、預算控制、加強內部控制監督，減少經營風險、強化服務職能等方面，建立有效的審計監督系統。

【關鍵詞】醫院集團化管理 審計監督

隨著桂林市醫療市場競爭日益激烈，在區直醫院和部隊醫院，以及民營醫院重壓下，市直醫院面臨著很嚴峻的挑戰。為尋求更好的生存和發展空間，提高醫院的競爭力，市直醫院選擇了集團化管理發展的模式。為了適應醫院集團化管理思路，集團應該建立一套審計監督體系，為醫院集團持續、穩定、健康發展保駕護航。

當前桂林市直醫院的審計監督存在以下主要問題：

一、對內部審計工作的重視不夠

很多醫院的職工甚至包括部分領導都認為內部審計不過就是單位內部的一般性工作，做好了，沒大作用。做不好，也出不了大問題。而且審計角度提出的意見往往是加強內部控制的制度建設，增加辦事環節和程序，不直接產生經濟效益。這樣的認知導致內審人員在工作中無法得到密切配合與支持，甚至還會遭到抵觸，導致內審人員在實際工作中得不到很好的配合，審計意見和建議難以落到實處。

二、醫院內部財務審計機構的獨立性不強

獨立性是內部審計最大的特點，是制約其發揮作用的很重要因素。醫院都設立了內審機構，但基本上處于與其他職能部門平行的地位，影響了內部審計機構的獨立性和權威性。盡管我國出臺有相關法律法規對內部審計人員的獨立性提供了依據和法律保障，但內審人員往往因醫院領導的干預、利益關系制約、人際關系影響而不能客觀、公正、全面地開展工作。

三、對審計職能的認識存在誤區

混淆審計職能和內部控制建設，認為單位內部已經設置了內部審計機構和內部審計制度，也就是建立了內部控制制度，對審計職能的理解和運用存在問題。常常通過審計部門參與經濟活動來達到控制目的，而內部審計不能同時為其所負責的任何經濟活動提供客觀評價，審計監督作用不能充分發揮。

內部審計對改善醫院運營和增加醫院價值有促進作用，是醫院內部控制系統中的一個子系統，起著保健的作用，醫院集團化管理要高度重視內部審計，加強醫院集團的審計監督。首先要強化審計權威、完善機構，再從預算控制、加強內部控制監督，減少經營風險、強化服務職能等方面，建立有效的審計監督系統。

（一）委派內部審計主管，確保有效監督

加強集團內部審計機構，成立集團領導和相關部門負責人組成的審計委員會，制訂審計委員會的工作制度，明確內部審計在集團管理中的地位，加強對內部審計的領導，提高內部審計工作的獨立性和權威性。醫院的內部審計主管由集團委派，實行定期輪換制度，目的是從管理者角度對下屬醫院進行監督和控制，充分發揮內部審計的監督作用，被委派的內部審計主管對集團審計委員會負責。

（二）完善醫院的內部審計制度，規范內部審計行為

醫院都有自己的內部審計制度，集團應協助醫院完善醫院內部審計制度體系，細化內部審計在控制和管理中的作用。具體措施有：推進內部審計規范的修訂和實施，貫徹落實新的內部審計準則，完善內審人員的崗位責任制度、審計工作程序、審計工作計劃等相關的、可供操作的內審制度，使醫院內部審計工作有章可循，規范運行。

（三）實行預算控制，加強事前監督

對預算的控制進行事前監督。在預算編制時，將集團經營管理目標的主要指標分解、落實到每一個責任單位，并作為對各責任單位經營管理業績進行考核評價的依據。審計從預算的源頭實施控制，涵蓋預算編制、預算審批程序、預算執行情況、預算調整、預算分析與考核評價。監督每一個環節是否按照要求，落實控制責任，發現偏離及時調整，保證集團目標計劃的實現。

（四）加強內部控制審計，規避經營管理風險

內部控制審計是醫院管理層發現經營管理風險，適時調整經營策略和強化內部控制程序，規避風險的有力措施。風險控制主要為五個方面：（一）內部控制制度執行的有效性，通過對內部控制執行情況的審計，促使完善內部控制的建設。（二）重要業務流程的控制。關鍵業務流程在醫院經營管理風險中有重要的影響，對其進行評估是內部控制審計的重要內容。如：基建項目、物流耗材、藥品等。（三）資產安全控制。審計要對醫院資產的內部控制制度是否有效落實執行，評價資產風險，發現問題及時改進。（四）做好財務信息質量的控制。對財務核算進行監控，保證財務數據真實、準確、完整。（五）做好網絡信息安全的控制。包括權限設置、計算機維護、數據備份等，在醫院信息化建設的同時，把握好因業務流程變化帶來的信息風險。

（五）強化服務職能，為醫院發展服務

加強醫院內部審計服務職能，拓寬醫院內審工作領域。醫院對內部審計要求的不斷提高，就必須擴大自身的審計范圍，充分發揮內部審計對醫院經濟工作的服務職能。在服務中進行監督，幫助和促進醫院各職能部門提高其經營管理水平與效率，實現監督與服務并舉。掌握醫院的動態，及時了解醫療活動的運行情況，對群眾反映強烈和領導關心的問題展開，要及時、準確、客觀地指出審計中發現的問題，提出具有可行性的審計意見和建議，為解決問題提供依據，全面提升審計監督服務職能。

（六）提高內部審計人員的素質，提升審計質量

要做好醫院內部審計工作，必須建立一支高素質、專業化的內審隊伍。要求審計人員注重知識的更新和知識面的擴展，不僅要善于資料的收集，精通財務和審計知識，還要充實金融、工程技術、法律、計算機、稅務等方面的專業知識，不斷通過后續教育提高審計人員的專業勝任能力，通過審計實踐來提高審計人員的洞察力、判斷力等。加強內審人員的職業道德教育，增強審計人員的責任感和使命感，要求審計人員誠信正直、堅持原則、廉潔自律。

參考文獻

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作者簡介：黃錦紅（1974-），女，廣西桂林人，桂林市中西醫結合醫院審計科副科長，會計師，研究方向：醫院財務管理。