淺析腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應用

徐春煥

摘要：目的 探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應用及療效。方法 選擇我院在2011年1月～2013年1月收治的婦科急腹癥患者80例，根據手術治療方式分為觀察組（腹腔鏡下手術）和對照組（常規開腹手術）各40例。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、創口愈合情況及手術成功率。結果 經臨床治療后，兩組患者全部治愈出院。觀察組在平均手術時間，術中出血量，術后疼痛等方面明顯優于對照組。兩組存在明顯的統計學差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療婦科急腹癥具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。其是盡早診斷及治療婦科急腹癥較為安全，準確的診斷及治療方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：婦科急腹癥；開腹手術；腹腔鏡手術

婦科急腹癥是婦科臨床常見病之一。其發病較急、病情發展迅猛，如果患者沒有得到及時的診斷和治療，可能會危及患者的生命。腹腔鏡手術屬于微創手術，具有微創，診斷及時，術后恢復快，并能同步早期手術治療等優點[1]。與傳統的開腹手術相比，其更容易被患者所接受，并在臨床上應用日趨廣泛。本文就我院收治的婦科急腹癥患者的腹腔鏡臨床治療情況進行探討及總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年1月～2013年1月收治的婦科急腹癥患者80例，根據手術治療方式分為觀察組（腹腔鏡下手術）和對照組（常規開腹手術）各40例，年齡20～39歲，平均29.5歲。所有病例根據病史、癥狀、體征及輔助檢查診斷為婦科急腹癥，手術指征明確。其中異位妊娠56例、黃體破裂13例、卵巢囊腫蒂扭轉6例、急性盆腔炎4例，出血性輸卵管炎1例。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行腹腔鏡下手術，對照組行常規開腹手術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、創口愈合情況及手術成功率。從而分析并總結腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應用及療效。兩組根據患者情況采用腰椎硬膜外聯合麻醉或氣管插管全身麻醉方式。對照組按常規手術步驟操作。觀察組具體手術操作方法如下[2]：

觀察組選取三孔法進行操作。術前準備同常規開腹手術一樣，術前6h禁食水、留置導尿管，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，放置舉宮器。沿著臍輪上或下緣弧形切口10mm，用Veress針于臍孔內進行穿刺，然后向腹腔內灌注二氧化碳氣體，形成氣腹，使灌注后的腹內壓力達12～14 mmHg。臍孔套針穿刺后置入10mm套管及腹腔鏡，探查盆腔的情況，常規視診腹腔其他部位。然后根據腹腔鏡指示，在腹部麥氏點及其對側處各作一個5～10mm 的斜切口，行第2，3點的穿刺，置入照明系統及器械進行操作。例如實施輸卵管切除術、輸卵管線型切開取胚術、盆腔沖洗引流術等。術后給予1～3d的抗感染處理。

1.3統計學分析 本次研究數據采用SPSS12.0統計分析軟件處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經臨床治療后，兩組患者全部治愈出院，均無臟器損傷和術后感染，切口甲級愈合。觀察組與對照組相比較，術中并發癥及術后病率方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。而觀察組在平均手術時間，術中出血量，術后疼痛等方面明顯優于對照組。兩組存在明顯的統計學差異（P<0.05）。觀察組明顯優于對照組（見表1）。

3 討論

3.1腹腔鏡治療婦科急腹癥的適應證 婦科急腹癥需急癥腹腔鏡治療的可分為3類[3]： ①伴發急性內出血的疾病；②盆腔有蒂臟器的急性扭轉；③病灶破裂；隨腹腔鏡技術的不斷發展，其適用范圍也越來越廣，在臨床上較為常見的有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等。尤其是異位妊娠，其是腹腔鏡手術最佳的適應證[4]。

3.2腹腔鏡下婦科急腹證的禁忌證 腹腔鏡手術并無絕對禁忌證，例如腹腔重度粘連，重大器官功能不全等也是腹腔鏡急癥手術的禁忌證。腹腔鏡手術與開腹手術相對比，其具有許多優勢。雖然腹腔鏡在臨床上應用日趨廣泛，但并未普及，而且腹腔鏡手術對術者的技術及綜合素質要求很高。例如治療腹腔大出血，術者必須有熟練的操作技術，迅速找到病灶并止血。根據婦科急腹癥的臨床表現，診斷時要掌握以下要點：重視有不孕史的育齡婦女；因不明原因未到絕經期而停經的婦女；B超檢查發現盆腔有腫塊者；易發生宮外孕的危險人群；陰道后穹窿部位經穿刺抽血有不凝血并伴有宮頸舉痛者；腹膜刺激征陽性，嚴重可發生移動性濁音和休克的；判斷異位妊娠可根據子宮的內膜壁上絨毛膜組織是否存在，若是存在絨毛膜組織則可認定為正常子宮內的妊娠，若患者發生蛻膜但沒發現絨毛膜組織，則為異位妊娠。

參考文獻：

[1]崔巧嬋，張秀枝.腹腔鏡技術在婦科急腹癥的臨床應用[J].中國婦幼保健，2006，21（12）：1714-1715.

[2]陳志清，盧玲.電視腹腔鏡手術在婦科急腹癥治療中的應用研究（附205例報告） [J].海南醫學，2006，17（7）：82-83.

[3]農曉燕，譚毅.婦科腹腔鏡手術臨床應用進展[J].中國臨床醫學，2010，3（4）：407-409.

[4]黃云霞.腹腔鏡手術治療異位妊娠50例報告[J].中國臨床醫學，2008，15（6）：871.

編輯/劉小燕