“優(yōu)勢”與“發(fā)展”：自閉癥兒童康復的社會工作干預策略研究

高藝多 金碧華

[摘 要]自閉癥是一種廣泛性的發(fā)育障礙。作為被稱為“星星的孩子”的自閉癥兒童，這一障礙使他們的社會融合受到了不同程度的影響，被牽涉的家庭也陷入了對現(xiàn)狀的焦慮和對未來的擔憂之中。目前國內(nèi)外針對自閉癥兒童發(fā)展的介入模式多種多樣，當然也有各自的側重點和不足之處，相關研究也在不斷地進行著。本文著重從優(yōu)勢視角出發(fā)，運用社會工作的價值理念，對自閉癥兒童發(fā)展的社會工作干預策略進行初步的探索和研究。

[關鍵詞]自閉癥兒童；發(fā)展；社會工作；優(yōu)勢視角

[中圖分類號]G620 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）02 — 0059 — 03

[收稿日期]2014 — 01 — 21

[基金項目]浙江理工大學國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目《社會工作介入自閉癥兒童服務的模式研究——以杭州Z康復中心為例》（項目編號：201310338118）階段性研究成果。

[作者簡介]高藝多（1991—），女，河北廊坊人。法政學院社會工作系學生，主要研究方向：社會工作。

一、問題的提出

孤獨癥（autism），又稱自閉癥或孤獨性障礙等，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。Kanner于1943年發(fā)表了題為《情感交流的自閉性障礙》一文，文中明確指出了當時他實驗的十一名兒童患者特有的一組特征。世界衛(wèi)生組織估計，在中國有60—180萬的自閉癥患兒，也有學者認為目前中國可能有150萬—780萬的孤獨癥患者。2012年發(fā)布的《中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報告》中稱，中國自閉癥兒童數(shù)約164萬人，每166名兒童中就有1名患自閉癥。第二次全國殘疾人抽樣調查明確將自閉癥列為精神殘疾。

自閉癥以其特有的癥狀日漸受到精神病學、教育學、心理學等專業(yè)領域的關注和重視，相關研究在不斷地發(fā)展。但是，由于自閉癥本身的病因不明和致病因素的可能性有多種，再加上自閉癥兒童癥狀的細微差異、患病程度的不一致，導致對于自閉癥至今沒能研究出統(tǒng)一的絕對有效的治療方案。從某種程度上，自閉癥兒童及其家長可謂社會上的相對弱勢群體，社會工作作為一項助人自助的服務和事業(yè)也應該對此類群體提供一定的專業(yè)服務。社會工作的六個核心價值分別為服務、社會公正、個人尊嚴和價值、人類關系的重要性、正直以及能力，秉承這六大價值，筆者認為，社會工作除了有針對個人服務層面的專業(yè)性，與心理學等相區(qū)別的還在于它的中觀和宏觀視角，采取優(yōu)勢視角，在資源整合、鏈接的功能層面，從家庭、社區(qū)、社會整體著手，為這一群體創(chuàng)造良好的接納的社會環(huán)境，為他們提供適宜的中觀和宏觀環(huán)境，助力他們的成長與適應。

二、目前有關自閉癥兒童發(fā)展的基本介入模式

目前自閉癥兒童發(fā)展的方法主要有治療模式和教育模式兩種。治療模式主要包括應用行為分析、感覺統(tǒng)合訓練和游戲治療、精神統(tǒng)合療法，教育模式采用了不同于治療模式的道路，目前影響最大的是結構化教育。

（一）行為分析法

應用行為分析法（ Applied Behavior Analysis） 以操作制約的原理和方法為核心去改變兒童的行為，按兒童的學習目標、設計情境和選定可影響該目標行為的增強物，并以他們自發(fā)的反應行為，建立新的適應行為，消除或改善因自閉癥而導致的一些行為。它是將目標任務（即教學的知識、技能、行為、習慣等）按照一定的方式和順序分解成若干較小的或者相對獨立的步驟，然后采用一定的強化方法，按照任務分解順序逐步訓練每一小步，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務，并且在其他場合下能夠應用其所學會的知識、技能。但顯然這種模式是離散式教學，目標較為分散，不利于自閉癥兒童整體發(fā)展，同時剝奪了自閉癥兒童的主體性，對他們的社會化可能產(chǎn)生不利影響。

（二）感覺統(tǒng)合訓練

“感覺統(tǒng)合理論”是感覺統(tǒng)合訓練的依據(jù)。該理論認為，自閉癥兒童所表現(xiàn)出來的語言和交往障礙主要由于他們“感統(tǒng)失調”，即他們的感官、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，感覺處理有障礙，導致其感統(tǒng)失調。故通過感統(tǒng)訓練，對自閉癥兒童進行感官刺激，從而刺激大腦功能，打開通往神經(jīng)系統(tǒng)部分的通路，使兒童能夠統(tǒng)合各種感覺，促進神經(jīng)生理發(fā)展，并作出適應性反應。〔1〕但是目前國內(nèi)的感覺統(tǒng)合訓練也有一定的不足：訓練難以兼顧不同程度的兒童，由于自閉癥是一種譜系障礙，兒童個體之間的差異比較大；訓練缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性，動作準確度不夠，練習次數(shù)不穩(wěn)定，很難考慮兒童的接受程度；訓練缺乏小組互動和游戲的環(huán)節(jié)，較多時候是由兒童獨立完成；訓練內(nèi)容和形式比較單一，有待創(chuàng)新，器材也有待進一步開發(fā)，同時教師需要對器材有全面且深入了解，更加熟練地使用；在訓練過程中，“矯正”的功能比較明顯，缺乏家庭的參與配合。

（三）精神統(tǒng)合療法、游戲治療、音樂治療

精神統(tǒng)合療法以游戲療法為起源，后來加上新型的教育理念，除了運用游戲的方式對自閉癥兒童進行治療，還根據(jù)自閉癥兒童發(fā)展的不同時期的特點，制定相應的治療計劃，并且強調獲得積極的情感體驗，幫助自閉癥兒童獲得人際交流的技能。

游戲療法提出的基礎是心因論，這種療法，既有助于兒童聯(lián)系身體協(xié)調，在一定程度上釋放壓力，也希望借助虛擬的游戲幫助兒童逐步了解真實的現(xiàn)實世界，在與他人互動中促進兒童社會化。音樂療法有多種，目前主要包括聆聽法、再造法、即興法、創(chuàng)作法、暗示放松法和可視音樂治療法等，治療側重方向略有差別。音樂療法更適合那些擁有音樂天賦的孩子，效果相對更加顯著。

（四）結構化教育

這一模式最初是由美國北卡羅來納醫(yī)學院Eric Schople等人于20世紀70年代創(chuàng)立的，當時叫作“自閉癥及相關交際障礙兒童的治療和教育方案”。結構化教育有三個特點：第一，強調充分發(fā)揮自閉癥兒童的長處，了解每個自閉癥兒童的特點，采用個別化教育方案，旨在充分發(fā)揮兒童的長項，實現(xiàn)揚長避短的效果。第二，利用自閉癥兒童程式化特點和視覺優(yōu)勢，在教育過程中采用系統(tǒng)教學法和視覺策略；第三，強調專業(yè)的教育者與家庭、社區(qū)充分合作、分工，以全方位地使自閉癥兒童得到更好的教育。總之，結構化教育充分強調自閉癥兒童的個性化教育，發(fā)揮他們的天賦，尊重和根據(jù)不同的兒童特征，采用系統(tǒng)和視覺性的教育方式，發(fā)揮家庭教育的作用，幫助自閉癥兒童習得適應社會的技能。

三、優(yōu)勢視角：自閉癥兒童發(fā)展的社會工作干預策略和價值意義

（一）優(yōu)勢視角的理念闡釋

傳統(tǒng)的個案社會工作過多地關注了案主自身的問題，將大量時間用于診斷、治療，這樣不僅忽視了人類面對問題的補償性和轉移性，同時也使得社會工作者看起來更像心理醫(yī)生，模糊了職業(yè)之間的界限，同時迷失了專業(yè)的特性，在這種情況下，以Dennis Saleebey為首的學者提出了“優(yōu)勢視角”這一理念，優(yōu)勢視角堅信問題不應該構成一個人生命的全部，在此視角看來，有問題并不是什么問題，真正的挑戰(zhàn)是要想出能夠應對問題、利用問題甚至是超越問題的建設性途徑和方法。在以優(yōu)勢為本的實踐中，目標是動員個人、家庭、社區(qū)的資源去解決問題。優(yōu)勢視角就其本質來說更是一種道德和責任，它的不同之處在于，強調把注意力聚焦于案主如何生活以及從他們的經(jīng)驗中找出意義。

以優(yōu)勢為本的助人過程中所堅持的六項原則如下：第一，助人過程的首要關注點是每個人所具有的優(yōu)勢、興趣、能力、知識和才華，而非其診斷、缺陷、癥狀和缺點；第二，助人關系應該是合作的、相互的和伙伴性的關系——一種與他人一起共事的權力，而非一個人凌駕于另外一個之上的權力；第三，每一個人都應該為其自我恢復負責；第四，所有的人都具有內(nèi)在的學習、成長和改變的動力；第五，以優(yōu)勢為本、以案主為中心的方法鼓勵助人活動應置于社區(qū)內(nèi)的自然場景之中；第六，整個社區(qū)對服務參與者而言應被視為蘊藏著無限潛在資源的綠洲。〔2〕

（二）優(yōu)勢視角運用的價值意義

優(yōu)勢視角幫助我們用另一種方式去理解生活，可以說現(xiàn)實世界是曖昧模糊的，因為現(xiàn)實世界中的缺陷和問題被毫無保留地表現(xiàn)出來，而其中的優(yōu)勢和資源遍布其中卻被不同程度地隱藏起來。優(yōu)勢視角作為一種工作手段，對案主的疾病性解釋逐漸得到削弱，對抗逆力的信仰重新燃燒并且慢慢轉化成合作性實踐。盡管優(yōu)勢視角有逐步發(fā)展成理論的趨向，但它還不是一種理論，更是一種理念、一種視角、一種傾向、一種手段，它鼓勵且意味著一個擴展的而不是減縮的、包容的而不是狹隘的理解模式。

優(yōu)勢視角誕生于傳統(tǒng)社會工作的“診斷”“治療”模式之后，以往的“診斷”“治療”模式采用的視角可謂問題視角，兩者是有著很大區(qū)別的。問題視角關注的是出了什么問題，什么需要修理，而優(yōu)勢視角則不僅僅看到了問題所在，但決不把問題作為全部，它更加希望探索出什么是對的、好的，什么是增強優(yōu)勢、抗逆力和道德責任感的基礎，挖掘潛在的可利用的內(nèi)部和外部資源，以逐漸將問題淡化直至消失。依照優(yōu)勢視角開閘工作通常與三種將問題歸位的策略結合在一起，需要工作者做到：僅在恰當?shù)那榫持姓J識問題；對問題給予較少的關注；找到更簡單的方法去討論問題。

一直以來，自閉癥群體從被忽視到如今被視為社會上的弱勢群體，始終無法擺脫“不正常”“特殊”“缺陷”的標簽，因而采取的干預策略也主要是“矯正”的手段，但是這樣做非但沒有很好地改善孩子及家庭的境況，反而會加重孩子的被排斥、疏離程度，增加家長的內(nèi)疚感、負重感、壓力感和焦慮感，這也表現(xiàn)了社會的不寬容。然而，嘗試將優(yōu)勢視角運用到自閉癥兒童，與以往的“問題視角”截然相反，會產(chǎn)生相反的喜人的效果，因為孩子不再僅僅是患病的孩子，這只是他們的特征的一部分，但不是全部，持有這種認識，對他們進行相應的服務，使主動性回歸孩子和家庭，發(fā)掘孩子和家庭的資源、潛能，必然可以在更大的程度上促進孩子的發(fā)展。

四、優(yōu)勢視角下自閉癥兒童發(fā)展的社會工作的具體干預策略

（一）優(yōu)勢視角下自閉癥兒童發(fā)展社會工作者的角色

社會工作對于自閉癥兒童的干預策略，分別從微觀、中觀、宏觀層面入手，其中凸顯中觀和宏觀層面的干預措施，概而論之，社會工作者在其中扮演的角色主要是使能者、輔導者、教育者、資源中介者、項目管理者和倡導者。具體來講：

使能者：無論是對于自閉癥兒童本身、家長還是社會公眾，社會工作者都是使能者的角色，起到了對這些人潛能啟發(fā)催化的作用，運用能力視角，將人們的能力、理性和優(yōu)勢激發(fā)出來，從而得到更好的發(fā)展，也促進社會的良好走向。

輔導者：對于自閉癥兒童和其家長而言，社會工作者無疑是起到了輔導的作用，通過個案工作和小組工作的方式，進行實際可行的有計劃的輔導，從而促進接受輔導的人身體、心理和社會層面能夠更加健康或者擺脫不必要的麻煩。

教育者：對于自閉癥兒童家長和社會公眾來說，社會工作者承擔的角色可以稱為教育者，糾正這些人的非理性信念，營造一個良性的寬容的環(huán)境。

資源中介者：社會工作者的專業(yè)性重要體現(xiàn)還在于資源整合與鏈接的能力，在對自閉癥兒童發(fā)展的干預過程中，要充分利用一切可以動用的資源，從小到大，從民間到政府，從普通公民到名人效應，甚至包括媒體的影響力以及資金的合法公募，都是社工努力的方向。

項目管理者：這次干預的嘗試，筆者團隊計劃使用當前十分盛行的項目管理的方式，因此社工在其中也是項目管理者的角色，所以對負責人的項目管理能力提出了要求，期間要注意相關培訓，以及邀請專家作為項目顧問等。

倡導者：社會工作者對自閉癥兒童的發(fā)展進行干預，所做的一切也是社會倡導的一種方式，通過所做的點點滴滴，旨在喚起公眾對于這一群體的關注、寬容與敬畏，并且營造科學、良好的社會氛圍。

（二）社會工作介入策略探索

在前文中介紹了一些目前比較盛行的自閉癥介入模式，顯然，絕大多數(shù)介入模式都是以自閉癥兒童個體為著眼點，基于心理學的視角，從兒童本身入手，向縱深方向發(fā)掘其潛能或者對其失調、不適應的的行為進行矯正。社會工作作為一項助人的服務和事業(yè)，不僅僅竭誠為服務對象個人服務，關注服務對象個體的情況，同時更側重于資源整合與鏈接，從家庭、社區(qū)、社會即微觀、中觀、宏觀的層面，以能力視角為著眼點，進行社會工作干預策略的探索。

1.微觀層面。社會工作最基礎的一個方法就是個案工作，即把個人或家庭作為案主開展工作。因此在項目實施的自閉癥兒童發(fā)展中心，筆者團隊將建立一支自閉癥兒童陪護的志愿者隊伍，該隊伍包括核心工作人員（固定）和一定數(shù)量的志愿者，前期志愿者主要構成是大學生，且務必是經(jīng)過篩選并且通過該中心培訓的志愿者，一對一建立個案對接，在陪護的過程中要求志愿者們運用能力視角、優(yōu)勢視角去觀察，從而發(fā)現(xiàn)服務對象所具有的閃光點，并且與團隊分享，共同為孩子未來的發(fā)展出謀劃策，尋找資源盡力幫助這個孩子以及這個家庭，并且使其成為常態(tài)化。

此外，同輩支持也很重要。一般來說，對于受過一定訓練并有所發(fā)展的孩子，可以介紹其到普通的幼兒園或者小學，接觸與之年齡相仿的朋友，經(jīng)過篩選和培訓，建立對接關系，借助同輩的支持的影響力，幫助自閉癥兒童的發(fā)展，互幫互助，彼此成長，在一個天然的社會環(huán)境中進一步學習社會交往技能，進而得到更好的發(fā)展。

對于家庭，也可以作為個案工作的對象，對于那些本來就理解、接受現(xiàn)實的家長，盡量幫助他們?nèi)ミM行資源的整合與鏈接，比如可以尋找相關的專家，尋求更適合的治療方法等；對于那些還沒有接納現(xiàn)實的家長們，可以首先對他們進行相關的教育和勸說，將其視線和精力轉移到如何使孩子最大程度的發(fā)展上。同時對這兩類家長進行集中，運用小組工作，形成互助、支持性小組，通過經(jīng)驗分享，釋放家長的壓力，共同尋求更好的發(fā)展的辦法。普通學校應該包容這樣的群體，為那些發(fā)展得比較顯著的孩子提供一個更完整的社會化平臺，并且采取一定的陪護措施，以防發(fā)生意外，這樣將會使他們在一個寬松自然的平臺上進一步得到身心的發(fā)展。此外，相關的康復、發(fā)展機構應該提高師資質量，與家長進行充分的溝通，透明運作，與社會接軌，積極尋求政府、社會、企業(yè)等方面的支持，進行資源的整合與鏈接，實現(xiàn)外界援助的最大化。最后強調一點，一切都要保證專業(yè)性，特別是要經(jīng)過關于自閉癥兒童服務的相關培訓，才能啟動志愿者、小組工作等服務。

2.中觀層面。這一層面主要是從社區(qū)的角度出發(fā)，筆者團隊將在社區(qū)進行關于自閉癥兒童的社會看法類的問卷調研，并寫出報告，分析出當下社區(qū)群眾是如何看待自閉癥的，如果存在一些認識的誤區(qū)，那么誤區(qū)具體是什么，體現(xiàn)在哪里等等。這一系列問題希望可以在問卷中有所體現(xiàn)，進而有針對性地對公眾進行正面健康的引導，聯(lián)合居委等部門，在社區(qū)營造無壓力的良好環(huán)境，這不僅對家長們有利，也有助于自閉癥兒童未來的成長，畢竟這是自己生活的社區(qū)，尊重與接納十分重要。

3.宏觀層面。從更大的地方著手，即從整個社會、文化、制度層面進行幫助與服務，這也是社會工作人員更需要努力的方向。社會工作的專業(yè)性不僅僅體現(xiàn)在對待個案的一絲不茍、熱情真誠，更重要的是資源整合與鏈接的能力。因此，在社會倡導層面，筆者團隊要做的將會有很多，根據(jù)對社會上人們對自閉癥看法的調研得出的結論，找到公眾認識的誤區(qū)和盲點所在，便可以針對這些點與媒體合作，借助媒體的影響力，將正確的理念和認識傳播給更多的公眾；由于國內(nèi)自閉癥兒童相關機構并不是很多，因此可以嘗試協(xié)調各機構進行主題沙龍，對自閉癥兒童發(fā)展問題進行研討，合作共贏，共同協(xié)商出更好的方案；如果在服務過程中，孩子們有作品，可以對其進行不同平臺的展示；視情況而定，待項目趨近成熟，可以適當?shù)財U大志愿者隊伍，進行更加規(guī)范的管理。〔3〕

〔參 考 文 獻〕

〔1〕 馮嘉慧，劉良華.自閉兒童：治療還是教育〔J〕.當代教育與文化，2013，（01）.

〔2〕 Dennis Saleebey.優(yōu)勢視角——社會工作實踐的新模式〔M〕.華東理工大學出版社，2004.

〔3〕 倪赤丹，蘇敏.自閉癥家庭的需求與社會工作者的介入——來自深圳120個自閉癥家庭的報告〔J〕.廣東工業(yè)大學學報，2012，（05）.

〔責任編輯：陳玉榮〕