多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植兩種內膜準備方案的比較

王慧玲 周昱言 李 勇

【摘要】 目的：探討2種不同內膜準備方案對多囊卵巢綜合征患者凍融胚胎移植結局的影響。方法：回顧性分析2012年至2014年行凍胚移植的95個周期，分為2組，分別采用激素替代周期、來曲唑促排周期準備子宮內膜，比較2組患者基本情況和臨床妊娠率、多胎率、早期流產率、異位妊娠率。結果：激素替代組與來曲唑促排組的臨床妊娠率、多胎率、早期流產率及異位妊娠率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：多囊卵巢綜合征患者進行凍胚移植，2種內膜準備方案都能夠獲得較好的妊娠結局。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；凍融胚胎移植；激素替代；來曲唑

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】B

【文章編號】1671-0061（2014）12-0001-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性內分泌疾病中最常見的一種，發病率達5-10%，以持續無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗為主要臨床特征。P—COS患者在進行體外授精一胚胎移植（IVF-ET）周期中，常因發生或預防發生卵巢過度刺激綜合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）而取消新鮮周期移植，行全胚冷凍，之后在適當時間行凍融胚胎移植（ frozen embryo transfer，FET）。1983年，人類FET獲得首例臨床妊娠[1]以來，FET已成為輔助生殖技術的重要組成部分，并廣泛地應用于輔助生殖領域。FET周期的妊娠率與冷凍胚胎質量、子宮內膜容受性及胚胎與子宮內膜是否同步等因素有關。胚胎發育與子宮內膜同步是獲得胚胎種植和臨床妊娠的關鍵[2]。FET周期的方法，就子宮內膜的準備方式而言，激素替代（HRT）、促排卵和自然周期（NC）都是可行的方法[3]。但PCOS的患者常因排卵障礙而無法行自然周期準備內膜。本研究回顧性分析2012年6月至2014年6月新鮮周期行全胚冷凍的PCOS患者，FET周期的不同內膜準備方法對妊娠結局的影響，旨在選擇更加適合PCOS患者的FET方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心2012年6月至2014年6月新鮮周期未移植而進行FET的PCOS患者95例。所有P—COS患者診斷標準依據2003年鹿特丹標準。采用臨床病例對照研究的方法，將患者按照不同內膜準備方案隨機分為激素替代組（HRT）和單純來曲唑（LE）促排卵組?；颊吣挲g23～38歲，平均29. 83±3. 97歲，不孕年限2-16年，平均5.46 ±3.23年。其中，激素替代組45例，來曲唑促排組50例。兩組患者的年齡、不孕年限、體重指數及血清睪酮水平等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 凍融胚胎及評價標準胚胎評分采用Gl-5分級方法[4]將胚胎分為4級。冷凍胚胎為采用快速玻璃化冷凍方法進行冷凍保存的I～Ⅱ級胚胎。

1.2.2 內膜準備方案

HRT組：于月經第3天或孕激素撤退出血第3天開始口服戊酸雌二醇（補佳樂）4～ 6mg/d，7天后B超監測，根據子宮內膜厚度決定是否增加補佳樂用量，最大劑量9mg/d。當B超監測內膜厚度≥8mm，血清雌二醇（E2）水平≥180pg/ml時給予黃體酮60mg肌肉注射，每日一次，注射第4天移植第3天冷凍的胚胎。

LE組：于月經第3天或孕激素撤退出血第3天開始口服LE2.5mg/d，共5天，月經第11天起開始B超監測卵泡發育及內膜厚度，當卵泡直徑≥18mm，內膜厚度≥8mm，血清E2≥180pg/ml時，LH≥20mIU/l者繼續監測直至排卵后3天移植第3天冷凍胚胎；LH<20mIU/ml者注射人絨毛膜促性腺激素（ HCG） 10000U誘發排卵，排卵后3天移植第3天冷凍胚胎。

1.2.2 妊娠判斷移植后14天檢測血β- HCG> lOmIU/ml為生化妊娠，已妊娠者于移植后35天行B超檢查，宮內見妊娠囊及原始心管搏動者確定為臨床妊娠。

1.3 觀察指標對比兩組臨床妊娠率、多胎率、早期流產率、異位妊娠率。

1.4 統計學處理所有數據均采用SPSS11.0統計軟件處理。計量資料以均數計數±標準差表示，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2種用藥方案臨床妊娠結局比較HRT組45例，移植周期42例，3例因子宮內膜薄取消周期。LE組50例，移植周期46例，4例因無優勢卵泡取消周期。2組周期取消率差異無統計學意義（P>0.05）。2組患者臨床妊娠率、多胎率、早期流產率、異位妊娠率差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表1所示。

3 討論

PCOS患者是無排卵性不孕的主要因素，一些PCOS患者通過調整生活方式及飲食習慣降低體重后恢復排卵，或藥物誘導排卵而成功獲得妊娠。但有一部分PCOS患者需采用IVF-ET治療，但又常因OHSS取消周期而需行FET。而如何能提高FET的妊娠率一直是臨床醫生所關注的。如何使子宮內膜和凍融胚胎發育同步，準確捕捉“移植窗”至關重要[5]。

本研究結果顯示PCOS患者全胚冷凍后FET周期激素替代方案與來曲唑促排卵方案的臨床妊娠率、多胎率、早期流產率、異位妊娠率無明顯差異。在臨床工作中，可以使用不同的方法準備子宮內膜。在今后的工作中，還有待繼續積累臨床資料，不斷總結分析，以期找到更好的FET方法。

參考文獻

[1]

Trounson A， Mohr L. Human pregnancy fol-lowing cryopreservation， thawing and transfer of aneight-cell embryo[J]. Nature， 1983，305：707-709.

[2] Paria BC，Reese J，Das SK，et al. Decipheringthe cross-talk of implantation：advances and chal-lenges[J].Science，2002 ，296：2185-2188.

[3] 朱依敏，黃荷鳳，周馥貞，等，影響凍融胚胎移植成功的因素分析[J].中華婦產科雜志，2001，36：209-212.

[4] Cummins JM，Breen TM，Harrson KL，et al.Aformula for scorrng human embryo growth rates invitro fertilization：its value in predicting and incomparision with visual estimates of embryo quality[J].J In Vitro Fert Embryo Transf，1986，3（5）：284 - 295.