城鄉社區全科醫生轉崗培訓體系研究

摘要：城鄉社區全科醫生轉崗培訓是目前解決全科醫生緊缺的有效途徑之一。泰山醫學院是山東省全科醫生轉崗理論培訓基地，泰山醫學院附屬醫院是山東省全科醫生臨床培訓基地。兩大基地針對轉崗培訓進行了積極探索，確立了城鄉社區醫生轉崗培訓的培養目標，構建了城鄉社區全科醫生轉崗培訓的“1+3”培養體系，保證了城鄉社區醫生轉崗培訓的師資。為我省乃至全國的衛生事業發展做出了應有的貢獻。

關鍵詞：城鄉社區；全科醫生；轉崗培訓；培養體系

城鄉社區全科醫生的任務是為城鄉居民提供融“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”等“六位一體”的社區衛生服務，城鄉社區全科醫生的培養必須高標準、嚴要求，使城鄉社區居民享受到高質量的醫療保健服務。國務院出臺關于全科醫生的培養制度以來，全國各省市根據本地區特色開展研究。泰山醫學院被批準成為山東省全科醫生轉崗理論培訓基地，于2011年率先在泰安市承辦了全科醫生轉崗培訓班；泰山醫學院附屬醫院被批準成為山東省全科醫生臨床培訓基地，開展了定向免費城鄉社區全科醫學人才的培養工作。兩大基地以城鄉基層社區衛生服務需求為導向，以為泰安市城鄉社區培養合格的全科醫學人才為目標，開展城鄉社區全科醫生轉崗培養工作，確立了城鄉社區全科醫生轉崗培訓的培養目標，構建了“1+3”（基本要求+衛生服務能力體系、理論課程體系、技能培訓體系）人才培養新模式，不斷提高了城鄉社區全科醫生培養質量，為促進泰安市衛生事業的發展和守護人民健康提供了堅實的人力支撐。

一、確立了城鄉社區全科醫生轉崗培訓的培養目標

從我國目前的衛生事業發展狀況和高等醫學教育的實際情況來看，城鄉基層社區衛生服務所需的全科醫生，不可能完全由醫學本科生畢業后轉化而來，更多的是基層醫院的專科醫生經培訓轉型成為全科醫生。城鄉基層醫生身處基層三級醫療衛生服務網絡的網底，是規范化培養全科醫生任務的基本力量來源，是城鄉社區群眾健康的“守門人”。改革開放之前，為了適應農村醫療需要，我國曾培養了大批“一把草藥治百病”、“身背藥箱走千家”農村“赤腳醫生”。然而，隨著醫藥衛生體制改革不斷的深入和城鄉人民健康需求的增高，“赤腳醫生”的知識結構、能力已不能適應現代醫學模式和社區衛生服務模式的轉變，城鄉基層社區急需全科醫生。然而，照搬國外模式培養出來的全科醫生并不能從根本上解決當前城鄉全科醫療人才短缺、總體素質不高的現狀。因此，通過鄉鎮醫生轉崗培訓城鄉社區急需的全科醫生并不意味著降低高等醫學教育標準，而是將現有基層醫療衛生隊伍的繼續教育作為全科醫生培養的有效途徑和發展方向。

因為全科醫生作為綜合程度較高的醫學人才，需要承擔基層預防保健、多發病常見病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。因此，城鄉社區全科醫生轉崗培訓的培養方向就是面向城鄉社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院。培養目標就是適應城鄉基層醫療衛生服務需求，具有良好的職業道德和人文素養，能在城鄉基層社區開展預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理為一體的全科醫學人才。

二、構建了城鄉社區全科醫生轉崗培訓的“1+3”培養體系

（一）落實并細化城鄉社區全科醫生轉崗培訓的基本要求

2012年7月，國家衛生部、教育部組織制定了《全科醫生規范化培養標準（試行）》（衛科教發〔2012〕48號）。在全科醫生的培養目標、培養年限和方式、培養內容和要求等方面做了比較細致的規定。泰山醫學院根據國務院、衛生部和教育部的相關文件和山東省人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見，結合山東省農村衛生事業的發展特色，開展城鄉社區全科醫生轉崗培訓研究，制定了《泰山醫學院全科醫學人才培養基本要求》，規定了轉崗培訓在職業道德與知識目標、技能目標等方面應達到的最基本的要求，從職業價值、職業態度、職業行為和倫理，交流與溝通能力，批判性思維和研究等方面提出轉崗培訓要求；從培養醫學科學基礎知識、群體健康方面提出轉崗培訓要求；從臨床技能（含社區衛生服務技能）、溝通技能和信息管理等方面提出轉崗培訓要求。

（二）確立了全科醫生轉崗培訓的“城鄉社區衛生服務能力”體系

城鄉社區全科醫生轉崗培訓的關鍵是要使受訓者有良好的職業道德和合理的知識結構，以適應未來全科崗位的要求。其中“職業道德和人文精神培育”是城鄉社區全科醫生轉崗培訓的先導，“城鄉社區衛生服務能力培養”是轉崗培訓的核心。泰山醫學院根據社區衛生服務的崗位要求，確立了城鄉社區全科醫生所必備的“衛生服務能力”體系，主要包含三個方面的內容：一是城鄉社區全科醫生的基本能力。包括職業價值趨同能力、醫患交流溝通能力、醫療衛生團隊合作能力、城鄉社區適應能力、突發醫療衛生事件應急能力等。二是城鄉社區全科醫生的核心能力。包括現代臨床思維能力、城鄉社區流行病診治能力、社區健康教育與家庭保健指導能力、急癥處理和社區康復能力、重大疾病預防干預能力、計劃生育技術指導能力等。三是城鄉社區全科醫生的拓展能力。包括信息收集處理能力、實用衛生統計能力、社區衛生管理能力、社區調研與學習創新能力、科研設計與發現能力等。

（三）設置了以培養高尚職業道德和專業能力素養的理論課程體系

德育為先，能力為重。學校根據《山東省鄉鎮全科醫師規范化培訓細則》，以“素質教育全程化、能力培養綜合化”為原則，設置了醫學倫理和醫德教育與專業核心課程兩大理論課程體系。首先，醫學倫理和醫德教育模塊。設置了醫患關系與醫學倫理學、醫學心理學、醫學社會學等課程，以適應城鄉社區衛生服務對全科醫生親情化、社會化的人文服務要求。其次，專業核心課程模塊。設置了基礎醫學課程群、臨床專業課程群、全科醫學與公共衛生法規課程群，進一步適應社區衛生服務“六位一體”的崗位要求。具體理論課程及學時分配如表1：

（四）設置了以培養臨床實踐能力為目標的技能培訓體系

根據《山東省鄉鎮全科醫師規范化培訓細則》（魯衛科教國合發〔2010〕3號）文件要求，臨床醫學基本技能培訓階段屬于全科醫生轉崗培訓的第二階段見表2，共34個月，主要在臨床各相關二級學科輪轉，輪轉期限為24個月。學員參加各輪轉科室的醫療工作，進行臨床基本技能訓練；然后轉入8個月的專科定向培養階段，根據培訓醫師專業方向進行專科培養；再在相關科室進行2個月的該專科臨床技能訓練。為了進一步貫徹好省里的文件精神，泰山醫學院充分發揮泰山醫學院附屬醫院（山東省臨床培訓基地）的作用。設置實驗實訓課程群和實習實踐課程群，強化培養受訓學員的現代臨床思維能力、社區多發病綜合診治能力及其拓展能力。通過實驗實訓、參加各輪轉科室的醫療工作等環節的整體設計，實現臨床技能全科化、服務技能社區化的要求。

三、保障了城鄉社區全科醫生轉崗培訓的師資隊伍

全科醫學師資隊伍建設是高等醫學院校開展全科醫學教育的一項基礎工程，沒有合格的全科醫學教師就培養不出合格的全科醫生。學校承擔城鄉全科醫生轉崗培訓任務的師資隊伍主要是校本部基礎醫學院、公共衛生學院等教學院部系的專任教師和附屬醫院的臨床專科醫師，他們不但擁有全科醫學的教學理念和全科醫學的思維模式，還掌握充足的臨床專業實踐技能。為了科學制定全科醫學師資隊伍建設規劃，重點培養全科醫學骨干師資。學校按照“內培、外引、穩定”的建設思路，分批分期選派專業教師和附屬醫院臨床醫師參加衛生部和山東省全科醫學培訓中心的師資培訓，并與本地社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層實踐基地聯合互動，通過集中培訓學情質量評價、教學查房示范等形式提高師資的帶教能力。

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[4]楊巧媛，王家驥.關于高校全科醫學教育師資建設的思考和建議[J].全科醫學臨床與教育，2004（04）.

*本文系2012年山東省高等學校教學改革立項項目“開展衛生行業職業技能培訓和資格鑒定，推進醫療市場規范化的研究與實踐”（項目編號：2012364）的階段性成果之一。

（作者單位：司慶燕、陳士福，泰山醫學院醫學人文研究所；韓子強，泰山醫學院繼續教育學院。本文通訊作者韓子強）