常用各焦慮、抑郁量表的模型、因子、效度等綜述

【中圖分類號(hào)】 R749141 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0019-02

綜合比較目前常用測(cè)量焦慮、抑郁的量表，比較其量表模型、結(jié)構(gòu)、因子、優(yōu)勢(shì)等，研究量表設(shè)計(jì)程序、常用設(shè)計(jì)方法和評(píng)價(jià)方法，為臨床需要制定新量表提供研究思路和方案打基礎(chǔ)。

各種焦慮、抑郁量表的分項(xiàng)、分級(jí)和結(jié)果分度

HAMD由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分等級(jí)評(píng)分。其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)；②輕度；③中度；④重度；⑤極重度。HAMD總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁。

SAS無(wú)論量表的構(gòu)造形式還是具體的評(píng)定辦法，都與SDS十分相似。它也是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受。（1）項(xiàng)目、定義和評(píng)分標(biāo)稚：SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時(shí)間：“2”小部分時(shí)間：“3”相當(dāng)多的時(shí)間；“4”絕大部分或全部時(shí)間。（其中“1”“2”“3”“4”均指計(jì)分分?jǐn)?shù)）。

BDI有好幾種版本，早年版本為21項(xiàng)[1]。其項(xiàng)目?jī)?nèi)容源自臨床。以后發(fā)現(xiàn)，有些抑郁癥患者，特別是嚴(yán)重抑郁者，不能很好完成21項(xiàng)評(píng)定，Beck于1974年推出了僅13項(xiàng)的新版本，每一道題均有4句短句，代表4個(gè)可能的答案。

2、各種常見量表的主要因子：

HAMD的各因子分與總分的線性回歸分析顯示：對(duì)總分貢獻(xiàn)最大的前三個(gè)因子依次是焦慮/軀體化、遲緩和認(rèn)識(shí)障礙。提示在神經(jīng)科就診的抑郁障礙患者，常出現(xiàn)與以上3個(gè)因子分相關(guān)的癥狀群。HAMD24版本量表的作者考慮由焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7個(gè)因子組成。焦慮/軀體化[2]：由精神性焦慮，軀體性焦慮，胃腸道癥；②體質(zhì)量：即體質(zhì)量減輕一項(xiàng)；③認(rèn)識(shí)障礙：由自罪感，自殺，激越，人格解體和現(xiàn)實(shí)解體，偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成；④日夜變化：僅日夜變化一項(xiàng)；⑤阻滯：由抑郁情緒，工作和興趣，阻滯和性癥狀等4項(xiàng)組成；⑥睡眠障礙：由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成；⑦絕望感：由能力減退感，絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。HADS 的因素結(jié)構(gòu)由焦慮和抑郁兩個(gè)因子組成。

SDS的20個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀：①精神性情感癥狀，包含抑郁心境和哭泣兩個(gè)條目；②軀體性障礙，包含情緒的日間差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體質(zhì)量減輕、便秘、心動(dòng)過速、易疲勞共8個(gè)條目；③精神運(yùn)動(dòng)性障礙，包含精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和激越兩個(gè)條目；④抑郁的心理障礙，包含思維混亂、無(wú)望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復(fù)思考自殺和不滿足，共8個(gè)條目。

BDI各項(xiàng)癥狀分別為：（1）抑郁，（2）悲觀，（3）失敗感，（4）滿意感缺如，（5）自罪感，（6）自我失望感，（7）消極傾向，（8）社交退縮，（9）猶豫不決，（10）自我形像改變，（11）工作困難，（12）疲乏感，（13）食欲喪失。各項(xiàng)都以四級(jí)評(píng)分。

3、各種量表常見的研究方法[3]：

3.1量表?xiàng)l目分析和篩選的的常用統(tǒng)計(jì)方法：

主觀評(píng)價(jià)法：也稱專家法，屬于條目的定性評(píng)價(jià)，主要測(cè)評(píng)條目的重要性；

離散趨勢(shì)法：主要測(cè)評(píng)條目的敏感性，條目的變異程度越小，說(shuō)明其區(qū)別能力差。一般可用標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)表示。相關(guān)系數(shù)法：主要測(cè)評(píng)條目的代表性和獨(dú)立性。

（4）聚類分析法：也是從代表性角度篩選指標(biāo)。此外在預(yù)調(diào)查中還可用逐步篩選法。

3.2量表的考評(píng)方法：

量表的信度分析：重測(cè)信度：為相同量表前后兩次測(cè)量同一批受訪者量表得分的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)r，一般要求達(dá)到0.7以上。

量表的效度分析：效度即測(cè)量值與真實(shí)值的偏差大小，常分為：內(nèi)容效度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度。

內(nèi)容效度指量表各條目是否測(cè)定其希望測(cè)定的內(nèi)容，即受試者對(duì)問題的理解和回答是否與設(shè)計(jì)者希望詢問的內(nèi)容一致。

標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度又稱標(biāo)準(zhǔn)效度，是以公認(rèn)有效的量表做標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測(cè)定結(jié)果的相關(guān)性，以兩種量表的相關(guān)系數(shù)表示標(biāo)準(zhǔn)效度。

結(jié)構(gòu)效度：說(shuō)明量表的結(jié)構(gòu)是否與制表的理論設(shè)想相符，測(cè)量結(jié)果的各項(xiàng)成分是否與打算測(cè)量的領(lǐng)域一致，主要用驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)。

4、各量表的診斷標(biāo)準(zhǔn)和界限值選擇

4.1多數(shù)量表[4]引入國(guó)內(nèi)后應(yīng)用于不同人群進(jìn)行效度檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是以定式臨床精神檢查（SCID）抑郁量表或焦慮量表（或簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（M. I. N. I.） 中文版為診斷工具，進(jìn)行臨床評(píng)定，研究表明其靈敏度和特異度，若是均高則表明效度好。

4.2量表中界限值的選擇 多數(shù)學(xué)者[5，6]認(rèn)為可通過接受者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析等方法計(jì)算最佳分界值，選取靈敏度和特異度好的節(jié)點(diǎn)。

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通信作者：郭毅，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院