簡述彩色超聲在診斷子宮肌瘤中的價值

摘要：目的： 探討彩色超聲檢查在子宮肌瘤的診斷方法與金標準（病理檢查）的符合程度，從而說明超聲對于子宮肌瘤這一臨床常見婦科疾病的診斷價值。 方法： 用經腹超聲常規掃查法檢查。檢查內容包括：子宮肌瘤位置、大小及回聲特征，并動態監測病灶變化。 結果： 經彩色超聲檢查并經手術病理共137例，超聲診斷敏感度為97.81%，誤診率1.46%，漏診率2.19%。 結論： 超聲可較準確觀察子宮肌瘤的聲像圖特征，及時為臨床選擇治療方案提供參考依據。

關鍵詞： 彩色超聲；子宮肌瘤；診斷

【中圖分類號】R961 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0033-01

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，好發于中年女性，在大于 35 歲的女性中其發病率為 20%，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤最常用的診斷方法是經腹部超聲檢查，但時有誤診。臨床上首選的檢查子宮肌瘤技術為 B 型超聲檢查，目前已廣泛應用[1]。我院近年來對婦科子宮肌瘤的診斷首選 B 型超聲，臨床診斷符合率為94.89%，報告如下。

1 材料與方法

1. 1材料：本組137例患者，年齡31～58歲，平均年齡41. 5歲，其中40～50歲占86%，均為我院2012年1月至2013年12月住院患者。

1. 2方法：超聲檢查所用儀器為ALOKA SSD-630型超聲診斷儀，探頭頻率為3. 5MHz。檢查前2h飲水500～1000ml使膀胱充盈。患者取仰臥位，在恥骨上作縱向、橫向等多切面掃查。仔細觀察子宮大小、形態、邊緣情況、肌瘤大小、位置、回聲、內膜線位置、厚度及附件情況。

2 結果

2. 1術前彩色超聲與術后病理診斷統計：術前超聲診斷子宮肌瘤與手術病理符合者130例，符合率占94.89%； 2例為正常患者，2例實為子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤， 3例漏診（超聲診斷為腺肌癥、內膜癌等）；敏感度為97.81%；誤診率為1.46%，漏診率為2.19%。Youden指數為85. 4%，由此可見，超聲檢查與病理檢查（金標準）有很高的符合程度。

2. 2彩色超聲診斷子宮肌瘤類型統計：根據子宮肌瘤在發展過程中與子宮肌壁的關系分三類。①肌壁間肌瘤：子宮增大，單發肌瘤多為結節狀弱回聲，多發肌瘤常表現宮體形態失常，如肌瘤壓迫宮腔，宮腔線狀反射偏移或消失。②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起于子宮表面，瘤體與子宮無分離現象。③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，超聲圖像可顯示“宮腔分離征”，期間見有中等或弱回聲團塊，這種往往難與子宮內膜癌相鑒別。130例子宮肌瘤患者中，肌壁間肌瘤110例，占84.62%；漿膜下肌瘤12例，占9.23%；粘膜下肌瘤8例，占6.15%。

2. 3 130例子宮肌瘤大小統計：肌瘤在10～19cm共90例， 5～9cm共31例，小于5cm共9例。

3 討論

超聲檢查因其具有很多的優越性，已成為婦科最常用的檢查方法。傳統的超聲檢查是經腹部彩色超聲檢查，但腹部彩色超聲易受腹壁脂肪，腹壁手術疤痕以及腸腔氣體的干擾，使圖像不清而造成誤診和漏診。而經陰道超聲檢查，因其使用高頻率探頭，且掃查時探頭位置更貼近欲檢查的盆腔組織和器官，故其獲得的圖像遠好于經腹部超聲檢查，可為臨床診斷提供更有價值的信息[2]，有利于發現微小病灶，提高診斷準確率。本組結果也說明了經陰道超聲檢查優于經腹部超聲檢查。

子宮肌瘤經 B 型超聲技術檢查時特點非常明顯，患者子宮邊界清晰，內有大小不一、實質性的腫塊，分布在子宮各層，根據肌瘤的分布，患者子宮各層也會表現不同程度的隆起、增大。子宮肌瘤在 B 超檢查顯像中主要表現為高回聲型、低回聲型、中等回聲型和混合回聲型[3～6]。（1）高回聲影：肌瘤部位回聲增強，顯示子宮部位團塊，與周圍組織界限清楚，腔內顯示有密集結節狀高回聲光點，周圍可探及較為暗淡的光環。（2）低回聲影：肌瘤部位回聲減低，可探及與周圍組織界限清楚的圓形或者類圓形病體。（3）中等回聲型：這類團塊與周圍組織界線十分清晰，內部顯示中等結節狀回聲。（4）混合回聲影：圖像可顯示不均質強弱回聲兼有不規則回聲區或無回聲區[4]。

總結以上病例，超聲檢查對子宮肌瘤診斷準確可靠，特別是經陰道超聲檢查，因不受腸腔氣體、膀胱多重反射等干擾對子宮肌瘤顯示較腹部超聲清晰，但陰道探頭頻率高，穿透力不強，對巨大子宮肌瘤往往無法顯示可能造成誤診，故臨床上我們提倡兩者合用，可以明顯提高診斷準確率。

參考文獻：

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