簡述彩色超聲在診斷子宮肌瘤中的價值

摘要：目的： 探討彩色超聲檢查在子宮肌瘤的診斷方法與金標準（病理檢查）的符合程度，從而說明超聲對于子宮肌瘤這一臨床常見婦科疾病的診斷價值。 方法： 用經(jīng)腹超聲常規(guī)掃查法檢查。檢查內(nèi)容包括：子宮肌瘤位置、大小及回聲特征，并動態(tài)監(jiān)測病灶變化。 結(jié)果： 經(jīng)彩色超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理共137例，超聲診斷敏感度為97.81%，誤診率1.46%，漏診率2.19%。 結(jié)論： 超聲可較準確觀察子宮肌瘤的聲像圖特征，及時為臨床選擇治療方案提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 彩色超聲；子宮肌瘤；診斷

【中圖分類號】R961 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0033-01

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，好發(fā)于中年女性，在大于 35 歲的女性中其發(fā)病率為 20%，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤最常用的診斷方法是經(jīng)腹部超聲檢查，但時有誤診。臨床上首選的檢查子宮肌瘤技術(shù)為 B 型超聲檢查，目前已廣泛應(yīng)用[1]。我院近年來對婦科子宮肌瘤的診斷首選 B 型超聲，臨床診斷符合率為94.89%，報告如下。

1 材料與方法

1. 1材料：本組137例患者，年齡31～58歲，平均年齡41. 5歲，其中40～50歲占86%，均為我院2012年1月至2013年12月住院患者。

1. 2方法：超聲檢查所用儀器為ALOKA SSD-630型超聲診斷儀，探頭頻率為3. 5MHz。檢查前2h飲水500～1000ml使膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位，在恥骨上作縱向、橫向等多切面掃查。仔細觀察子宮大小、形態(tài)、邊緣情況、肌瘤大小、位置、回聲、內(nèi)膜線位置、厚度及附件情況。

2 結(jié)果

2. 1術(shù)前彩色超聲與術(shù)后病理診斷統(tǒng)計：術(shù)前超聲診斷子宮肌瘤與手術(shù)病理符合者130例，符合率占94.89%； 2例為正常患者，2例實為子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤， 3例漏診（超聲診斷為腺肌癥、內(nèi)膜癌等）；敏感度為97.81%；誤診率為1.46%，漏診率為2.19%。Youden指數(shù)為85. 4%，由此可見，超聲檢查與病理檢查（金標準）有很高的符合程度。

2. 2彩色超聲診斷子宮肌瘤類型統(tǒng)計：根據(jù)子宮肌瘤在發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分三類。①肌壁間肌瘤：子宮增大，單發(fā)肌瘤多為結(jié)節(jié)狀弱回聲，多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)宮體形態(tài)失常，如肌瘤壓迫宮腔，宮腔線狀反射偏移或消失。②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起于子宮表面，瘤體與子宮無分離現(xiàn)象。③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，超聲圖像可顯示“宮腔分離征”，期間見有中等或弱回聲團塊，這種往往難與子宮內(nèi)膜癌相鑒別。130例子宮肌瘤患者中，肌壁間肌瘤110例，占84.62%；漿膜下肌瘤12例，占9.23%；粘膜下肌瘤8例，占6.15%。

2. 3 130例子宮肌瘤大小統(tǒng)計：肌瘤在10～19cm共90例， 5～9cm共31例，小于5cm共9例。

3 討論

超聲檢查因其具有很多的優(yōu)越性，已成為婦科最常用的檢查方法。傳統(tǒng)的超聲檢查是經(jīng)腹部彩色超聲檢查，但腹部彩色超聲易受腹壁脂肪，腹壁手術(shù)疤痕以及腸腔氣體的干擾，使圖像不清而造成誤診和漏診。而經(jīng)陰道超聲檢查，因其使用高頻率探頭，且掃查時探頭位置更貼近欲檢查的盆腔組織和器官，故其獲得的圖像遠好于經(jīng)腹部超聲檢查，可為臨床診斷提供更有價值的信息[2]，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高診斷準確率。本組結(jié)果也說明了經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查。

子宮肌瘤經(jīng) B 型超聲技術(shù)檢查時特點非常明顯，患者子宮邊界清晰，內(nèi)有大小不一、實質(zhì)性的腫塊，分布在子宮各層，根據(jù)肌瘤的分布，患者子宮各層也會表現(xiàn)不同程度的隆起、增大。子宮肌瘤在 B 超檢查顯像中主要表現(xiàn)為高回聲型、低回聲型、中等回聲型和混合回聲型[3～6]。（1）高回聲影：肌瘤部位回聲增強，顯示子宮部位團塊，與周圍組織界限清楚，腔內(nèi)顯示有密集結(jié)節(jié)狀高回聲光點，周圍可探及較為暗淡的光環(huán)。（2）低回聲影：肌瘤部位回聲減低，可探及與周圍組織界限清楚的圓形或者類圓形病體。（3）中等回聲型：這類團塊與周圍組織界線十分清晰，內(nèi)部顯示中等結(jié)節(jié)狀回聲。（4）混合回聲影：圖像可顯示不均質(zhì)強弱回聲兼有不規(guī)則回聲區(qū)或無回聲區(qū)[4]。

總結(jié)以上病例，超聲檢查對子宮肌瘤診斷準確可靠，特別是經(jīng)陰道超聲檢查，因不受腸腔氣體、膀胱多重反射等干擾對子宮肌瘤顯示較腹部超聲清晰，但陰道探頭頻率高，穿透力不強，對巨大子宮肌瘤往往無法顯示可能造成誤診，故臨床上我們提倡兩者合用，可以明顯提高診斷準確率。

參考文獻：

[1]沈惠芬.B 型超聲在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療， 2012，31（13）：186.

[2]陳受田.腹部腫瘤超聲診斷技術(shù)[M].北京：重慶出版社，2004： 198.

[3]熊亞，熊非.子宮肌瘤 B 型超聲診斷及鑒別診斷研究[J].中國老年保健醫(yī)學，2008，6（2）：14-16.

[4]張晶.超聲對子宮肌瘤診斷的分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，26（2）：182.

[5]靳先珍.B 型超聲診斷子宮肌瘤的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，21（4）：138.

[6]宮華芳，王曉雷，夏明靜，等.B 型超聲監(jiān)測在宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2008，23（10）：1442-1443.