B超輔助顯微手術治療功能區膠質瘤療效觀察

摘要：目的： 探討B超輔助下功能區膠質瘤顯微手術切除效果。 方法： 分析某醫院90例腦功能區膠質瘤患者，分為觀察組和對照組各45例。觀察組采用B超輔助顯微鏡切除，對照組采用傳統開顱術切除，比較兩組患者臨床療效和卡氏評分（KPS）。 結果： 觀察組膠質瘤全切率顯著高于對照組，無嚴重病發率或死亡。術后隨訪12個月，觀察組KPS顯著高于對照組，差異有統計學意義。 結論： B超輔助顯微手術增加了成功率和安全性，損傷小且并發癥少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞： 超；顯微手術；腦功能區；膠質瘤

【中圖分類號】R739.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0039-02

腦功能區膠質瘤因對神經的壓迫，令患者表現出頭痛惡心及諸多并發癥，是死亡率極高的頭部腫瘤，患者的生存質量和膠質瘤切除程度密切相關。本文以某醫院收治的90例功能區膠質瘤患者手術情況為研究對象，探討B超輔助顯微手術的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某醫院2011年12月-2013年12月收治的90例膠質瘤患者為研究對象。術前MRI檢查得知，患者中膠質瘤位置在小腦9例，額葉17例，額頂葉15例，額顳葉24例，顳頂葉25例。隨機將90例患者分為觀察組和對照組各45例。

觀察組：男22例，女23例，年齡12-70歲、平均（42.1±12.2）歲，病程21天-2年、平均（6.5±1.5）月，KPS30-100，平均66.1±17.7；術前頭痛11例，嘔吐7例，記憶力衰減5例，癲癇7例，不全癱10例，不全性失語4例，運動障礙4例。

對照組：男24例，女21例，年齡11-71歲、平均（41.8±13.0）歲，病程25天-2年、平均（6.2±1.2）月，KPS30-100，平均（65.6±18.4）；術前頭痛11例，嘔吐6例，記憶力衰減5例，癲癇5例，不全癱9例，不全性失語4例，運動障礙4例。

兩組患者腫瘤部位、年齡、病癥、KPS評分差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：采用B超輔助顯微手術。

①打開骨瓣，利用B超微探頭掃描蛛網膜，通過彩色多普勒觀察血流信號，了解血管關系。

②B超掃描腫瘤位置、深度、范圍。

③顯微觀察下打開腦池，釋放腦脊液，經腫瘤旁腦溝、腦回在無血、少血管區進入。

④顯微觀察下皮質造瘺，B超確定方向和深度，顯微鏡下分離腫瘤、保護腦組織。

⑤瘤腔止血，B超掃描膠切除情況。

⑥術后縫合、止血，骨瓣復位，病理三、四級患者接受放化療。

對照組：采取相同入路和術后處理，與觀察組區別在于開顱后切開膠質瘤就近的皮質或腦溝，在肉眼直視下對腫瘤分塊切除。

1.3 療效指標[1]

全切：腫瘤完全切除；次全切：切除≥90%；部分切除：60-90%

1.4 統計學方法

上述所有數據經SPSS18.0統計軟件分析，劑量數采用±t表示，組間比較采用t檢驗，比率間比較采用X2檢驗，P<0.05則差異有統計學意義。2 結果

觀察組實施B超輔助顯微手術，對照組實施常規切除，術后統計分析得知觀察組全切率（84.44%）顯著高于對照組（60.00%），見表1，且無嚴重病發或死亡，術后并發癥好轉情況亦優于對照組。術后隨訪12個月，觀察組KPS顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膠質瘤的治療以手術切除為主，需盡可能多切除腫瘤組織，并協同放化療等綜合治療手段。膠質瘤的切除程度是評價手術有效性的最關鍵因素之一，也是預防和延緩復發[2]、減輕并發癥的最有效手段[3]。

由于功能區解剖結構復雜，且肉眼下膠質瘤與周圍正常腦組織無明顯界限，以及受到側裂靜脈和大腦中動脈的阻擋，功能區膠質瘤一般不易切除，而一旦過度切除則很有可能導致神經結構損傷，造成嚴重并發癥[4]。

本研究應用術中B超輔助顯微手術對膠質瘤進行切除。B超掃描可有效幫助確定腫瘤的方向、深度和位置，顯微技術則有助于盡可能切除腫瘤、保留正常腦組織。根據本文研究的某醫院手術情況來看，B超輔助顯微手術切除程度相對傳統切除更徹底，且并發癥的緩解也明顯更為良好，術后損傷則更低。

綜上，B超輔助功能區膠質瘤的顯微手術方法有助于腫瘤的精準切除、改善患者術后身體狀況、延長患者壽命，是值得臨床推廣的手術方法。

參考文獻：

[1]王忠誠. 王忠誠神經外科學[M]. 湖北科學技術出版社， 2004：536-537

[2]王偉民， 施沖， 李天棟， 等. 腦功能區膠質瘤的手術策略[J]. 中華神經外科雜志， 2004， 20（3）：147-150.

[3]Filippini G， Falcone C， Boiardi A， et al. Prognostic factors for survival in 676 consecutive patients with newly diagnosed primary glioblastoma[J]. Neuro Oncol， 2008， 10：79.

[4]段英俊， 竇長武， 陳晨， 等. 島葉病變的顯微外科治療[J]. 臨床神經外科雜志. 2011， 8：110.