改良乳突切除保留骨橋鼓室成形術治療中耳乳突炎的體會

摘要：目的： 探討改良乳突切除保留骨橋、鼓室成形術在中耳乳突炎中的治療效果。 方法： 對本院接診收治的68例手術治療的慢性中耳乳突炎患者進行改良乳突切除保留骨橋、鼓室成形術，觀察患者聽力改善情況。 結果： 全部患者在術后3個月內全部實現干耳，膽脂瘤型、骨瘍型及混合型三個類型中耳炎在術后氣導及骨導平均聽閾與術前相比均有明顯改善。 結論： 改良乳突切除保留骨橋鼓室成形術屬于慢性中耳乳突炎的一種良好手術治療方式，能夠徹底清除病灶，改善患者聽力功能，提高患者生活質量。

關鍵詞： 改良乳突切除術；保留骨橋鼓室成形術；中耳乳突炎

【中圖分類號】R 764.2 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0042-02

我院對這些慢性中耳乳突炎的患者通過耳內切口，采用改良式的乳突切除術，將病灶切除，并同期進行鼓室形成術取得了滿意的臨床效果。現將研究治療的結果統計如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

2009年11月-2012年12月，本院耳鼻喉科共接診收治手術治療的中耳乳突炎患者68例，其中男40例，女28例；患者平均年齡39.2±2.4歲；患者病史時間0.5-8年，平均病程8.2±2.6年；其中左耳38例，右耳30例。

1.2 手術方法

所有患者在全麻氣管插管下進行改良乳突切除術及鼓室成形手術。在耳內取C型切口，將外耳道皮瓣剝離至顴弓根，使乳突各個表面標志充分暴露，并在距離鼓環6—8毫米處將外耳道后壁皮膚半環形切開，使鼓膜暴露，并將外耳道—鼓膜皮瓣小心剝離。用電鉆自篩區將病變組織全部清除后，分別開放三個區域，分別為乳突區、鼓竇區級上鼓室區域。將后鼓室經面神經隱窩開放，將病變組織清除干凈。如果患者聽骨鏈完整，可以在病變清除后直接進行鼓膜成形手術；如果病變達到了砧骨體內側，需要將砧骨取出，將錘骨頭剪斷，并在錘骨柄及鐙骨頭兩者之間將修剪好的自體聽骨放入，同時用耳腦膠固定后將聽骨鏈進行重建。將穿孔的鼓膜用備用顳肌筋膜來修補，從骨橋覆蓋至鼓竇還有上鼓室幾個區域。在鼓室成形術完成后，將肌骨膜瓣填回乳突腔，并將外耳道的皮瓣進行復位處理，為了使外耳道口擴大，可以在耳屏尖同耳輪腳處保留1厘米左右切口不予縫合。

1.3 聽力改善評定標準

患者聽力改善采用500Hz、1kHz、2kHz這三個頻率均值為評定標準，聽力改善標準為：氣導改善在15dB以上，氣導水平范圍在45dB以內，氣骨的導差在20dB以內，具有上述一個條件則認為有聽力改善。聽力無改善：上述的三個條件，沒有一項滿足要求。分別在術后1、3、6個月對患者進行聽力復查，對比患者聽力改善情況，聽力水平采用6個月時的水平為標準。

2 結果

2.1 治療后患者聽力水平改善統計

表1 治療后各型患者聽力水平改善統計 對比 dBHL（x ±s）

注：同術前相比較，*P<0.05

通過表1統計觀察，膽脂瘤型、骨瘍型及混合型三個類型中耳炎在術后氣導及骨導平均聽閾與術前相比均有明顯改善（P<0.05）。但三個類型間相比較，不論術前還是術后，氣導、骨導的平均聽閾均沒有顯著差異（P>0.05）。

2.2 術后恢復情況

表2 中耳乳突炎術后恢復統計表

從表2的統計分析中，68例患者，有50例聽力改善，改善率73.53%；其中骨瘍型23例，19例聽力改善，改善率82.61%，聽力改善率最高；膽脂瘤型32例，23例聽力改善，改善率71.88%；混合型13例，8例聽力改善，改善率61.54%，改善率最差。所有患者在術后3個月全部干耳，其中1個月內有8例，2個月內有39例，3個月內有21例。

3 討論

乳突保留骨橋、鼓室形成術在1983年由Paparella及Jung提出。但此項手術自身缺點主要是膽脂瘤型中膽脂瘤殘留及復發比例較高，同時容易在上鼓室的內陷袋部位形成隱患。針對這些問題，多數學者不斷對其改進更新，主要的改進措施有：通過面隱窩切開來清除病灶；將上鼓室、鼓竇及面隱窩進行封閉填充；并將鼓室分期形成。

此次研究中，共68例患者，術后有50例聽力功能得到改善，改善率達到了73.53%。其中骨瘍型23例，19例聽力改善，改善率82.61%，聽力改善率最高；膽脂瘤型32例，23例聽力改善，改善率71.88%；混合型13例，8例聽力改善，改善率61.54%，改善率最差。所有患者在術后3個月全部干耳，其中1個月內有8例，占總例數的11.76%；2個月內有39例，占總例數的57.35%；3個月內有21例，占總例數的32.31%。并且三個類型中耳乳突炎在術后氣導及骨導平均聽閾與術前相比均有明顯改善。可見改良乳突切除保留骨橋、鼓室成形術術后鼓膜結構功能正常，能夠使聽力得到良好改善，同時這種手術方式能夠使鼓室保持通暢的排氣及引流，最大限度避免鼓膜內陷及鼓膜粘連形成，能夠使干耳時間大大縮短，也使患者聽力能夠得到保持并有所改進。

參考文獻：

[1]王勝軍.完橋式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫藥，2012，（04）：71-72

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