藥物流產(chǎn)失敗原因及臨床處理分析

摘要：目的： 觀察分析藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)原因以及臨床處理。

方法： 隨機(jī)選取我中心80例育齡婦女作為觀察對象，給予育齡婦女實(shí)行藥物流產(chǎn)，同時(shí)將流產(chǎn)失敗的孕婦臨床資料進(jìn)行比較。 結(jié)果： 針對藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)原因有停經(jīng)天數(shù)增多、年齡大、流產(chǎn)次數(shù)頻繁以及子宮位置后傾后屈等。 結(jié)論： 采用藥物流產(chǎn)前，需要全面考慮和分析其有無高危因素，這樣有助于將藥物流產(chǎn)的成功率進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞： 藥物流產(chǎn)，失敗原因，臨床處理

【中圖分類號】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0077-02

臨床上，實(shí)行藥物流產(chǎn)的方法早已廣泛運(yùn)用[1]。因個(gè)體差異以及其他原因，藥物流產(chǎn)相比于人工流產(chǎn)，完全流產(chǎn)的成功率較低，存在術(shù)后患者流血時(shí)間較長等問題。為了將藥物流產(chǎn)的成功率進(jìn)一步提高以及更好把握藥物流產(chǎn)，本次針對藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)原因進(jìn)行簡要分析，并提供相應(yīng)的臨床處理，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我中心實(shí)行藥物流產(chǎn)80例育齡婦女作為研究對象，年齡在20～40歲之間，平均年齡為28.2±7歲，所有的婦女有35～52天的停經(jīng)時(shí)間，在停經(jīng)前60天，月經(jīng)周期屬于正常，平素體健。全部的育齡婦女通過采用尿妊娠試驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，均呈現(xiàn)陽性，采取B超診斷，均為宮內(nèi)早孕，孕囊三徑線的平均直徑都是在30mm以下，經(jīng)婦科檢查子宮后，懷孕時(shí)間<56d，宮內(nèi)未放置節(jié)育器。全部婦女都沒有嚴(yán)重的肝、腎等疾病，同時(shí)自動(dòng)要求終止妊娠。

1.2方法

給予所有育齡婦女空腹口服含量為75mg的米非司酮藥物，并要求口服米非司酮藥物之前以及之后均在兩小時(shí)內(nèi)不能飲食，服用時(shí)間為兩天；兩天之后接著空腹服用含量為0.6mg的米索前列醇，密切觀察育齡婦女發(fā)生的反應(yīng)以及生命體征變化情況，并將孕囊排出大小、時(shí)間和出血量進(jìn)行記錄，若發(fā)現(xiàn)孕囊排出前和排出后的出血量相對較多時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行刮宮止血或給予宮縮劑；在六小時(shí)之內(nèi)，依舊未發(fā)現(xiàn)排出孕囊同時(shí)出血量不多的育齡婦女，則可以回家觀察，若在回家觀察期間發(fā)現(xiàn)出血量>月經(jīng)量，需要立即就診。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于藥物流產(chǎn)失敗的觀察標(biāo)準(zhǔn)，首先是育齡婦女服用藥物后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)排出絨毛和孕囊，或者是未排出孕囊藥，在隨診中，由于出現(xiàn)過多的血或者是出血的時(shí)間相對比較長時(shí)，從而進(jìn)行刮宮術(shù)；其次是在進(jìn)行診斷病理中，發(fā)現(xiàn)蛻膜者及絨毛殘留；再次是婦女服用藥物8天后，有少量出血或是無出血且未排出妊娠物；最后是通過B超檢查，依舊存在孕囊，子宮逐漸變大或保持原狀，仍然需負(fù)壓引終止妊娠者。

2.結(jié)果

通過觀察80例育齡婦女服用藥物流產(chǎn)后的情況，其中12例停經(jīng)時(shí)間小于39天的婦女，有2例（16.67%）藥物流產(chǎn)失敗；13例停經(jīng)時(shí)間在40～52天的婦女，有8例（61.53%）藥物流產(chǎn)失敗，由此可知，停經(jīng)時(shí)間為40～52天婦女實(shí)行藥物流產(chǎn)失敗率相對停經(jīng)時(shí)間小于39天比較高（P<0.05），由此停經(jīng)時(shí)間短，有助于提高藥物流產(chǎn)的成功率。針對15例有過流產(chǎn)史的婦女，其有9例（60.0%）婦女藥物流產(chǎn)失敗；對于15例無流產(chǎn)史的婦女觀察，其有6例（40.0%）藥物失敗。有流產(chǎn)史婦女藥物流產(chǎn)失敗率相對未有流產(chǎn)史的婦女較高（p<0.05）。對于年齡>35歲12例育齡婦女，其有4例（33.33%）婦女藥物流產(chǎn)失敗，對于13例年齡<35歲的婦女，其有2例（15.38%）藥物流產(chǎn)失敗，年齡比較大的婦女進(jìn)行藥物流產(chǎn)的成功率相對于年齡較小婦女較低（p<0.05）。

3.討論

3.1藥物流產(chǎn)失敗原因

經(jīng)過本次研究結(jié)果可知，針對藥物流產(chǎn)失敗的原因有以下幾種：有孕囊大小、孕齡、年齡、子宮位置、經(jīng)期長短以及流產(chǎn)次數(shù)等因素的影響[2]。如果患者多次流產(chǎn)，進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)，失敗率就越高，這是由于流產(chǎn)次數(shù)比較頻繁導(dǎo)致子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，在妊娠后蛻膜發(fā)育不良，從而讓胎盤容易出現(xiàn)粘連，當(dāng)進(jìn)行藥物流產(chǎn)的時(shí)候，蛻膜難以完全排出，延長陰道出血的時(shí)間。再次是由于育齡婦女的孕齡時(shí)間越久，藥物流產(chǎn)的成功率就越小，這是因?yàn)轶w內(nèi)孕酮水平隨著孕期的延長而顯著增高，這也許和宮頸內(nèi)水平高于后傾后屈位子宮宮腔最低點(diǎn)，排出妊娠物收到阻礙有關(guān)聯(lián)[3]。因此，對于經(jīng)期長、胎囊大、孕期已長、年齡大以及后傾后屈位子宮孕婦，難以使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，極易導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。

3.2臨床處理

針對于實(shí)行藥物流產(chǎn)失敗的育齡婦女，按照個(gè)人的具體情況，給予對應(yīng)的處理：經(jīng)B超檢查，宮腔內(nèi)任存在孕囊，無論直徑大小，均采用清宮術(shù)進(jìn)行處理；如果經(jīng)過B超提示，孕婦宮內(nèi)的孕囊已經(jīng)消失，但是在陰道內(nèi)仍然存在出血現(xiàn)象，及時(shí)給予抗炎以及止血，并實(shí)行縮宮治療，從而防止感染[4]。針對年齡>35歲和具有過大的子宮屈度、有剖宮產(chǎn)史的孕婦，如果通過B超檢查后，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)出現(xiàn)中、強(qiáng)回聲光團(tuán)，不管直徑的大小，都是采取清宮術(shù)進(jìn)行處理。若宮腔通過B超檢查，有中、強(qiáng)回聲光團(tuán)在1.5cm以上，則需要及時(shí)實(shí)行清宮術(shù)，如果光團(tuán)小于1.5cm以下的，則需要使用抗生素進(jìn)行治療，與此同時(shí)，可以再進(jìn)行服用含量為600ug的米索前列醇，進(jìn)行服用一次，或者是在婦女肌內(nèi)注射20u的縮宮素，1次/d，注射時(shí)間為3天。然后進(jìn)行7天的觀察，7天之后再采取B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)依舊有殘留，及時(shí)實(shí)行清宮術(shù)。針對孕婦陰道流血量>月經(jīng)量，立即行清宮術(shù)。總而言之，在進(jìn)行藥物流產(chǎn)之前，對于藥物流產(chǎn)適應(yīng)以及禁忌，相關(guān)的臨床醫(yī)生必須掌握好，全面思考分析有無高危因素存在，并謹(jǐn)慎選取流產(chǎn)的方式[5]。此外，即使藥物流產(chǎn)存在一定的優(yōu)點(diǎn)，不過也存在一些不足，因此，進(jìn)行藥物流產(chǎn)的時(shí)候，需要綜合評估孕婦，出現(xiàn)既往藥物流產(chǎn)失敗的孕婦，應(yīng)該采取手術(shù)流產(chǎn)，防止藥物流產(chǎn)失敗而再次行清宮術(shù)，給予孕婦增加更多的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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