大型醫院臨床輸血反應分析

摘要： 臨床輸血在當今醫療領域越來越常見，是搶救急診患者的必備手段。但是，目前醫院血液大多都來自無償獻血，由于無償獻血者自身生活習慣、飲食、身體健康等因素影響，且患者個體差異突出，使得所獻出的血液成分非常復雜，輸血環節經常存在一些潛在惡性反應。因此來說，輸血可謂是一個效果顯著、危險性強的治療措施，嚴重的時候甚至會威脅到患者的生命安全。因此，在輸血過程中醫護人員必須要高度重視血液成分，嚴格執行醫院有關操作規程和制度，嚴密觀察患者輸血之后的病情變化，及時發現輸血相關反應，積極的采取相關預防措施，以保證受血者的生命安全。

關鍵詞： 醫院；臨床診療；輸血；不良反應；

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0081-02

臨床輸血是當今醫院臨床診療中的常見手段，是搶救患者的重要方法，但是因為獻血者自身的生活習慣、飲食條件、飲食方式、身體素質等情況使得所獻血液成分異常復雜。同時在診療的時候因為患者體質、身體狀況差異的不同，使得輸血過程中難免發生一些潛在的反應，如果這些反應得不到有效的預防，必然會影響患者診療，甚至危及患者健康。因此，在數學過程中必須要嚴格遵守醫院和國家相關的制度，以患者安全為最終目的。本文結合某醫院2008年至2013年期間發生的輸血不良反應資料進行整理和統計，并就這些問題產生原因做了簡單的分析。

1資料和方法

1.1資料

在2008年1月至2013年1月之間，某醫院共發生不良輸血反應5867例，在這其中包含了反復輸血者，其中全過程輸血的病例共有54例，紅細胞懸浮液輸血患者共有3729例，有12例患者為洗滌紅細胞，2025例患者為血漿輸血，47例血小板輸血。經過對這些數據總結得出，5867例患者當中出現輸血反應的患者共有37例，其中年齡分別為5～82歲不等。

1.2統計方法

在輸血的時候，每一次輸血前后都填寫了《輸血記錄單》、《輸血反應回執單》。且該醫院在醫護工作中還設置了患者評分制度，通過將輸血中發生的各種不良件進行整體評估，然后填寫在《輸血記錄單》上面，并且輸入到病例當中，然后再由醫護人員填寫《輸血反應回執單》，且將這份報告在一天之內報送給輸血科進行統計，由輸血科工作人員再根據這兩份報告中描述的情況對患者發生反應癥狀進行統計和分析。

2結果

某醫院在2008年1月至2013年1月期間的37例不良輸血反應進行分析，其占據輸血總人數的0.63%。就這37例輸血不良反應中，其中紅細胞懸浮不良反應為12例，為綜述的0.21%，血漿不良反應為22例，為總數的0.38%，全血患者的不良反應為3例，占據總數的0.05%。就整個輸血模式進行分析，其中洗滌紅細胞和血小板輸液的過程中未曾發生任何的不良反應，輸血效果極佳。

3討論

3.1輸血不良反應原因

在該醫院的37例不良輸血反應患者當中，其中常見的癥狀主要表現為三種，分別如下：①發熱反應，這種反應是輸血反應當中最常見的一種，也是最容易發生的一種。而外在原因是因為致熱原或輸血時未執行無菌技術操作而引起。②過敏反應，多發生在有過敏體質的受血者。由于供血者血內可能含有致敏物質，而受血者體內有相應的lgE、致敏肥大細胞和嗜堿性粒細胞，可導致抗原抗體反應并釋放出多種活性物質引起過敏反應。或反復輸血后受血者體內產生過敏抗體等原因。③其它反應。如溶血反應、與大量輸血有關的反應等。

3.2臨床出現輸血不良反應的應對措施

患者在輸血過程中出現不良反應后，要立即針對癥狀判斷原因，并采取相應的處理措施。

3.2.1發熱反應。患者在輸血后15分鐘左右出現癥狀，有時發生在輸血結束后1-2個小時。出現先有發冷、寒戰，繼而出現高熱，體溫可達到40℃左右，并伴有頭痛、皮膚潮紅、惡心嘔吐、血壓多無變化，一般于1-2小時后逐漸緩解。輕度反應者可減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴重反應時應立即停止輸血，密切觀察生命體癥，并給與對癥處理，發冷者注意保暖。

3.2.2過敏反應。出現的14例過敏反應中，中重度過敏反應1例。在輸血前要詳細詢問患者輸血史和妊娠史，認真填寫在輸血申請單上，短期內多次輸血者，輸血前應作抗體篩查試驗。過敏反應大多發生在輸血后期，輕者僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹，重者可出現喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經性水腫，嚴重時發生過敏性休克。根據過敏反應的程度給予對癥處理，輕度過敏反應，可減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀逐漸緩解；中重度過敏應立即停止輸血，通知醫生，根據醫囑皮下注射1：1000腎上腺素或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物。

3.2.3其它反應。

本次調查中，無溶血反應。一旦出現溶血反應時要立即停止輸血，通知醫生，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，送檢剩余血液、患者尿標本和血標本，熱敷雙側腰部，保護腎臟，堿化尿液，及時糾正休克，嚴密觀察生命體征和尿量變化，同時做好患者的心理護理，消除其緊張恐懼心理；對短時間大量輸注庫存血時，應嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏及皮膚黏膜、傷口有無出血傾向，輸庫存血3-5個單位，應補充1個單位新鮮血，并根據凝血因子缺乏情況補充有關成分，每輸5個單位庫存血，遵醫囑給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml預防發生低血鈣。

4、結束語

總之，輸血作為一種重要的醫療救治手段，具有其它任何藥物不可代替的療效，在現代醫學中發揮著重要作用。因此，在臨床輸血工作中一定要嚴格按照規范及輸血操作技術進行，在加強血液和血液制品質量管理的前提下，提高科學用血意識，嚴格把握輸血適應癥，減少輸血不良反應的發生。

參考文獻：

[1] 王燕菊，蔣學兵，成海，張立萍，張蓉，陳麗，劉慧珠，任愛玲. 235例輸血反應的臨床分析[J]. 中國臨床醫生. 2011. 39（6）50-51

[2] 蔡昕，杜躍耀，陳勤奮. 170次急性輸血反應臨床分析[J]. 復旦學報（醫學版）. 2010，37（5） 575-578

[3] 李燕瓊.135例輸血反應臨床分析[J]. 航空航天醫藥. 2010.21（06） 964-965