中西醫結合治療帶狀皰疹的臨床體會

摘要： 通過近三年在門診對帶狀皰疹患者的診治，觀察中西醫結合治療帶狀皰疹的療效。結論：在西醫治療基礎之上，同時采用中醫辯證施治的方法治療帶狀皰疹，療效顯著，能預防和減少后遺神經痛的發生。

Abstract：Objective： Through the diagnosis of patients with shingles at clinic in recent three years， we observed the curative effect of combined traditional Chinese and Western medicine treatment of Shingles. To conclusion： on the basic of western medicine， while using the method of traditional Chinese medicine dialectical treatment of shingles， we had significant effect in treatment； Meanwhile， we could prevent and reduce the occurrence of residual neuralgia.

關鍵詞： 中西醫結合 帶狀皰疹

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0084-01

1 臨床資料1.1

一般資料

所有病人皆門診病例，將50例帶狀皰疹患者納入觀察組，治療1個療程（14天）后評價療效。HIV陽性者剔除出所選病例。50個入選患者，男26例，女24例；年齡20-79歲，平均39歲。皮損分布：20例皮損在腹部腰部，22例皮損在背部胸部，8例在頭面部。主要癥狀：簇集性的丘皰疹和水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布，伴有明顯神經痛。

1.2 方法

根據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]，50例患者均符合診斷。根據病歷資料，對所有病例的發病原因、皮損部位、主要癥狀治療方法、治療結果等進行綜合分析。

2 治療方法

2.1 按常規西醫治療方法

抗病毒、止痛、營養神經。[1]伐昔洛韋片，300mg一次，每日兩次。[2]胸腺肽腸溶片，10mg每次，每日三次。[3]復合維生素B片，一次一片，一天三次。[4]疼痛劇烈者加布洛芬緩釋膠囊，一次0.3g，每日兩次，一般只用3到5天。[5]外涂法：阿昔洛韋軟膏或爐甘石洗劑，每日3次以上。

2.2中醫分型證治

肝經濕熱證：皮疹處灼熱劇痛，呈簇集水皰，皰疹鮮紅，皰壁緊張發亮，伴有口苦咽干、心煩易怒、大便秘結、舌紅苔黃、脈弦滑數。治法：清熱利濕、瀉火止痛。方藥：龍膽瀉肝丸，此證型青壯年居多。因為東莞是世界加工廠，青壯年打工者居多，熬中藥不方便，所以臨床以中成藥代替。 心脾氣虛夾濕證：皮疹顏色較淡，皰疹松弛，水皰易破，伴口不渴、倦怠乏力食少。舌淡苔白、脈沉細。治法：健脾益氣養陰，加少量活血化淤藥。八珍湯加減，輔以健脾除濕，活血化淤藥。此證型中老年人和體弱者居多。方藥：黨參15g，血壓高者改用西洋參15g，茯苓20g，白術15g，炙干草3g，赤芍20g，板藍根15g，黃芪15g，丹參15，當歸10g，懷牛膝15g，生地12g，玉竹15g。

3 治療結果

療效標準：痊愈：皮損愈合，疼痛消失，無后遺癥。顯效：皮損愈合，疼痛明顯減輕。有效：皮損愈合，疼痛有所減輕。無效：皮損未愈合或愈合，疼痛無改變或加劇。治愈47例，占94%；顯效2例，占4%，有效1例，占2%，無效0例。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，此病損害常沿某周圍神經分布區排列[2]，以神經痛為特征。當人初次感染此病毒時，可不發病而成為隱性感染，潛伏在腦或脊神經節內。當發生感冒、勞累，惡性腫瘤、、至人體抵抗力降低時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎癥。皮疹常發生在身體一側，沿某一周圍神經分布排列，一般不超過正中線，有簇集性的皰疹組成，并伴有疼痛。大約10%的患者并發帶狀皰疹后遺神經痛[3]，發病機理不不完全清楚，有人認為是局部發生缺血性改變[4]。此病及早治療最佳，可避免后遺癥的發生。

帶狀皰疹中醫稱為纏腰火丹。病因是濕熱博結兼外感毒邪，風熱濕毒之邪侵入，阻滯經絡，壅遏氣血而發。有的偏火熱；有的偏濕熱；有的偏氣血虛。久病傷氣，氣虛血瘀多為本病后期。《醫宗金鑒·外科心法要訣》：“纏腰火丹，此證俗名稱蛇串瘡，有干濕不同、紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，發癢作熱，次屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯。我在臨床中對肝經濕熱證用龍膽瀉肝丸治療，此證型輕壯年居多。此外，老年人或體質素弱的患者，毒熱耗氣傷陰，致經絡失養；或在治療過程中過用苦寒藥傷陽，以致陽虛寒凝血瘀，痹阻經絡均可致后遺神經痛。我在臨床中用八珍湯加減，輔以健脾除濕，活血化淤藥，既能健脾益氣養陰，又可化瘀止痛，促進皰疹結痂、皮疹消退；能明顯提高患者精神，食欲，減少患者疼痛。中西醫結合治療本病，療效滿意，且很少有后遺癥發生[5]。在文獻報道的其他醫師們也在臨床中根據病人兼有氣虛、陰虛、陽虛的不同，采用益氣、滋陰養血、溫陽活血之法。如吳祖蘭[6]用自擬益氣止痛方治療氣陰兩虛型帶狀皰疹后遺神經痛43例，有效率為88.37%；單紅利[7]用滋潤通絡湯治療帶狀皰疹后遺神經痛31例，總有效率90.3%，平均療程42.7d。總之，中西醫結合治療帶狀皰疹能顯著改善患者癥狀，緩解疼痛及減少后遺神經痛，值得臨床推廣使用。中西藥共用，內外合治，能達滿意療效。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：144.

[2]趙辨.臨床皮膚病學，第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001，300.

[3]林子剛，孫東棟，凌偉軍，等.魚腥草減輕老年人帶狀皰疹后遺神經痛的療效初探[J]臨床皮膚雜志，2004，32（11）707.

[4]吳志華.皮膚科治療學〔M〕.北京：科學出版社，2006：148-150.