不同麻醉方式用于髖關節置換術臨床對比

摘要：目的： 研究分析不同麻醉方法用于髖關節置換術的臨床效果。

方法： 選擇2012年4月-2014年4月期間在我院接受髖關節置換術治療的72例患者，隨機性將其分成對照組（采用硬膜外麻醉）與觀察組（腰-硬聯合麻醉），每組各有患者36例。 結果： 觀察組36例患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）與對照組相比，差異P>0.05不具統計學意義。觀察組患者的麻醉效果優率為86.11%（31/36）明顯高于對照組的58.33%（21/36），差異P<0.05有統計學意義。 結論： 腰-硬聯合麻醉應用于髖關節置換術具有起效迅速，麻醉效果理想等優點，在臨床治療中實用性、可推行性較強。

關鍵詞： 不同麻醉方式 髖關節置換術 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0088-02

髖關節置換術（HJRS）是臨床治療股骨頸骨折及股骨頭壞死的有效措施[1]。股骨頸骨折及股骨頭壞死多發生于老年人群，并且其患病率逐年增加，隨著醫療技術的提高，人工髖關節置換術已被臨床廣泛應用，但由于其創傷性較大、出血較多以及刺激較強等缺點，加之這類手術患者年齡偏高，身體機能較差，常常合并其他基礎疾病，增加了術前麻醉的難度。現選擇2012年4月-2014年4月期間在我院接受髖關節置換術治療的72例患者，對比論證不同麻醉方式的臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月-2014年4月期間在我院接受髖關節置換術治療的72例患者，隨機性將其分成對照組與觀察組。對照組36例患者中，包括14例女性患者，22例男性患者。年齡均在60-86歲之間，平均年齡（71.42±4.06）歲。其中，合并高血壓者9例，糖尿病者12例，冠心病者6例，慢性支氣管炎者9例。觀察組36例患者中，包括15例女性患者，21例男性患者。年齡均在62-88歲之間，平均年齡（72.35±4.45）歲。其中，合并高血壓者10例，糖尿病者11例，冠心病者7例，慢性支氣管炎者8例。兩組患者的各項基本資料沒有差異性，P>0.05不具統計學意義，試驗具備可比性。

1.2方法

全部患者術前禁食8小時，術前1小時給予地西泮進行肌內注射，劑量為5mg，注意監測患者的心率、血壓、血氧飽和度[2]，每分鐘持續吸氧3L。

觀察組：采取腰-硬聯合麻醉，患者選擇左側臥位，選擇L2-3或者L3-4椎間隙進行穿刺。待穿刺成功以后，腰麻藥物結合患者自身情況注射0.5%布比卡因劑量為7-12mg。退出腰麻針后，向頭側置入腰膜外導管，深度為3cm，固定導管后迅速改為平臥，控制麻醉平面于T10-12。

對照組：采取硬膜外麻醉，患者選擇左側臥位，穿刺點選擇L1-2椎體位置，實施硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側置入硬膜外導管，置入深度為3cm，然后將患者體位改為頭部略抬高的平臥位，硬膜外腔注入1.5%鹽酸利多卡因3ml。觀察5分鐘，無全脊髓麻醉和局麻藥毒性反應后，分次把小劑量0.5%的甲磺酸羅哌卡因注入硬膜外腔，將麻醉平面調整至T10-12.

1.3療效評判

觀察全部患者的麻醉起效時間、麻醉前、麻醉后5、10、20、30分鐘時，患者的MAP、HR水平并記錄。優：患者平靜、沒有疼痛，肌松效果良好，同時不需要輔助用藥。良：患者略感疼痛、不適，應用鎮靜鎮痛藥物后恢復平靜。差：患者感到強烈的疼痛，以至于無法進行手術。

1.4統計學分析

選用統計學軟件SPSS15.0對研究數據予以系統化處理，計量數據利用均數±、平均數（X ±s）表示，試驗所得計數數據通過X2檢驗，所得計量數據通過t檢驗。如若差異P<0.05，則研究有統計學意義。

2結果

觀察組36例患者的MAH、HR與對照組相比，差異P>0.05不具統計學意義。詳見表1.

3討論

由于髖關節置換術患者年齡偏高，椎間孔處于閉塞狀態，椎管狹窄，即便使用小劑量的局麻藥也可能產生廣泛的麻醉平面，硬膜外麻醉患者對阻滯平面陳述不清[3]，引起麻醉誘導時間延長，麻醉藥物劑量難以控制，很容易出現阻滯不全或麻醉平面過廣等問題，增加了麻醉的風險。腰-硬聯合麻醉則是現階段的一種新型麻醉方式，其同時具有硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉的特點，麻醉藥物劑量小，麻醉效果理想，并且麻醉起效迅速，麻醉平面控制較好，很容易掌控等諸多優點。本次研究可見，觀察組患者的麻醉效果優率為86.11%明顯高于對照組的58.33%，并不會對MAP、HR造成較大影響。因此，腰-硬聯合麻醉應用于髖關節置換術具有起效迅速，麻醉效果理想等優點，在臨床治療中實用性、可行性較強。

參考文獻：

[1]楊飛雪，何亮，徐維娟.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥·下月刊，2012，10（5）：532-533.

[2]楊安波，杜玲.腰麻-硬膜外聯合麻醉用于髖關節置換術的觀察應用分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（10）：68-70.

[3]井郁陌，王香梅，劉莉，等.腰一硬聯合麻醉用于高齡高?；颊呦轮中g的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，23（6）：504-0000-505.