不同麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床對比

摘要：目的： 研究分析不同麻醉方法用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。

方法： 選擇2012年4月-2014年4月期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者，隨機(jī)性將其分成對照組（采用硬膜外麻醉）與觀察組（腰-硬聯(lián)合麻醉），每組各有患者36例。 結(jié)果： 觀察組36例患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）與對照組相比，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的麻醉效果優(yōu)率為86.11%（31/36）明顯高于對照組的58.33%（21/36），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有起效迅速，麻醉效果理想等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中實(shí)用性、可推行性較強(qiáng)。

關(guān)鍵詞： 不同麻醉方式 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0088-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HJRS）是臨床治療股骨頸骨折及股骨頭壞死的有效措施[1]。股骨頸骨折及股骨頭壞死多發(fā)生于老年人群，并且其患病率逐年增加，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，但由于其創(chuàng)傷性較大、出血較多以及刺激較強(qiáng)等缺點(diǎn)，加之這類手術(shù)患者年齡偏高，身體機(jī)能較差，常常合并其他基礎(chǔ)疾病，增加了術(shù)前麻醉的難度。現(xiàn)選擇2012年4月-2014年4月期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者，對比論證不同麻醉方式的臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月-2014年4月期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的72例患者，隨機(jī)性將其分成對照組與觀察組。對照組36例患者中，包括14例女性患者，22例男性患者。年齡均在60-86歲之間，平均年齡（71.42±4.06）歲。其中，合并高血壓者9例，糖尿病者12例，冠心病者6例，慢性支氣管炎者9例。觀察組36例患者中，包括15例女性患者，21例男性患者。年齡均在62-88歲之間，平均年齡（72.35±4.45）歲。其中，合并高血壓者10例，糖尿病者11例，冠心病者7例，慢性支氣管炎者8例。兩組患者的各項(xiàng)基本資料沒有差異性，P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)具備可比性。

1.2方法

全部患者術(shù)前禁食8小時，術(shù)前1小時給予地西泮進(jìn)行肌內(nèi)注射，劑量為5mg，注意監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度[2]，每分鐘持續(xù)吸氧3L。

觀察組：采取腰-硬聯(lián)合麻醉，患者選擇左側(cè)臥位，選擇L2-3或者L3-4椎間隙進(jìn)行穿刺。待穿刺成功以后，腰麻藥物結(jié)合患者自身情況注射0.5%布比卡因劑量為7-12mg。退出腰麻針后，向頭側(cè)置入腰膜外導(dǎo)管，深度為3cm，固定導(dǎo)管后迅速改為平臥，控制麻醉平面于T10-12。

對照組：采取硬膜外麻醉，患者選擇左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇L1-2椎體位置，實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度為3cm，然后將患者體位改為頭部略抬高的平臥位，硬膜外腔注入1.5%鹽酸利多卡因3ml。觀察5分鐘，無全脊髓麻醉和局麻藥毒性反應(yīng)后，分次把小劑量0.5%的甲磺酸羅哌卡因注入硬膜外腔，將麻醉平面調(diào)整至T10-12.

1.3療效評判

觀察全部患者的麻醉起效時間、麻醉前、麻醉后5、10、20、30分鐘時，患者的MAP、HR水平并記錄。優(yōu)：患者平靜、沒有疼痛，肌松效果良好，同時不需要輔助用藥。良：患者略感疼痛、不適，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后恢復(fù)平靜。差：患者感到強(qiáng)烈的疼痛，以至于無法進(jìn)行手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±、平均數(shù)（X ±s）表示，試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過X2檢驗(yàn)，所得計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)。如若差異P<0.05，則研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組36例患者的MAH、HR與對照組相比，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

3討論

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡偏高，椎間孔處于閉塞狀態(tài)，椎管狹窄，即便使用小劑量的局麻藥也可能產(chǎn)生廣泛的麻醉平面，硬膜外麻醉患者對阻滯平面陳述不清[3]，引起麻醉誘導(dǎo)時間延長，麻醉藥物劑量難以控制，很容易出現(xiàn)阻滯不全或麻醉平面過廣等問題，增加了麻醉的風(fēng)險。腰-硬聯(lián)合麻醉則是現(xiàn)階段的一種新型麻醉方式，其同時具有硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的特點(diǎn)，麻醉藥物劑量小，麻醉效果理想，并且麻醉起效迅速，麻醉平面控制較好，很容易掌控等諸多優(yōu)點(diǎn)。本次研究可見，觀察組患者的麻醉效果優(yōu)率為86.11%明顯高于對照組的58.33%，并不會對MAP、HR造成較大影響。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有起效迅速，麻醉效果理想等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中實(shí)用性、可行性較強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊飛雪，何亮，徐維娟.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析[J].求醫(yī)問藥·下月刊，2012，10（5）：532-533.

[2]楊安波，杜玲.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察應(yīng)用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（10）：68-70.

[3]井郁陌，王香梅，劉莉，等.腰一硬聯(lián)合麻醉用于高齡高危患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，23（6）：504-0000-505.