顯微外科治療臂叢神經(jīng)合并血管損傷的臨床觀察

摘要：目的： 探討與分析顯微外科治療臂叢神經(jīng)合并血管損傷的臨床治療效果。 方法： 根據(jù)不同患者的具體情況，損傷的不同部位，采取不同的手術(shù)方法，對神經(jīng)進行修復(fù)、移植和血管修補，從而達到較好的治療效果。 結(jié)果： 本組選取我科2013年2月-2014年2月應(yīng)用顯微外科技術(shù)對臂叢神經(jīng)合并血管損傷進行修復(fù)的5例患者，通過治療和術(shù)后隨訪，其中大部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。治療有效率高。 結(jié)論： 對臂叢神經(jīng)合并血管損傷采用顯微外科治療技術(shù)進行神經(jīng)和血管的修復(fù)和重建，可以有效避免肢體因缺血而壞死。對肢體功能的恢復(fù)有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞： 顯微外科；臂叢神經(jīng)；血管損傷；臨床

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0090-01

臂叢神經(jīng)合并血管損傷的致病原因有很多，比如擠壓、槍擊、機械、車禍或銳器，都會導致臂叢神經(jīng)合并血管損傷。它是一種嚴重的合并傷，病情比較復(fù)雜，受傷的部位解剖位置特殊，必須及時采用正確的手術(shù)方法對患者的臂叢神經(jīng)進行修復(fù)，以免導致患者的上肢功能的喪失，造成嚴重的后果[1]。本組選取我科應(yīng)用顯微外科技術(shù)對臂叢神經(jīng)合并血管損傷進行修復(fù)的5例患者，通過治療和術(shù)后隨訪，術(shù)后功能評價優(yōu)良率達76%。將主要臨床治療總結(jié)如下：

1、 資料與方法

一般資料

本組選取的臂叢神經(jīng)合并血管損傷患者共5例。其中男性4例，女性1例，年齡分布為24-64歲，平均年齡41歲。所有患者的受傷部位都為側(cè)位，其中左側(cè)4例，右側(cè)1例

手術(shù)方法

對于臂叢神經(jīng)合并血管損傷的患者，我們必須及時的進行診斷，然后根據(jù)患者的受傷部位和程度采用不同的顯微外科治療方法，抓住治療時機，盡快讓患者的神經(jīng)和血管得到修復(fù)。主要治療方法分為以下幾種：（1）臂叢根性撕脫傷： 通過膈神經(jīng)、副神經(jīng)以及頸叢運動支移位來修復(fù)正中神經(jīng)及胸背神經(jīng)。以膈神經(jīng)移位吻合肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位修復(fù)正中神經(jīng)。肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)要保留足夠的長度，便于直接與移位神經(jīng)吻合，不能吻合的則采用胖腸神經(jīng)移植橋接。（2）臂叢神經(jīng)上干根性撕脫傷：用膈神經(jīng)修復(fù)肌皮神經(jīng)，肋間神經(jīng)修復(fù)腋神經(jīng)，副神經(jīng)移位修復(fù)肩胛上神經(jīng)。如果患者在入院的時候，發(fā)現(xiàn)膈神經(jīng)已經(jīng)損壞，則采用肋間神經(jīng)移位修復(fù)腋神經(jīng)，副神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)。（3）臂叢神經(jīng)下干損傷：這種情況的損傷一般比較少見，大部分是因為鎖骨骨折而導致的。對于這種患者，多采用神經(jīng)束梳理、松解后吻合神經(jīng)，如果這種方法仍達不到治療效果，則使用游離神經(jīng)移植修復(fù)。（4）臂叢神經(jīng)干的單純離斷傷：這種患者也不多，對這種傷要徹底清理創(chuàng)口，然后用神經(jīng)干的大束組束膜縫合加外膜縫合[2]。

2、結(jié)果

術(shù)后我們對本組的5例患者進行隨訪。隨訪時間為一年。一年間，無死亡和肢體壞死的病例，大部分患者術(shù)后肢體血液循環(huán)良好，基本恢復(fù)了肢體功能。尤其是臂叢根性撕脫傷的神經(jīng)移位臨床療效最好。

3、討論

不同的原因會導致患者臂叢神經(jīng)損傷的部位不同，損傷的程度也不同。所以我們必須選擇合適的手術(shù)方式，才能有效的治療臂叢神經(jīng)合并血管損傷。

3.1對于開放性損傷，手術(shù)時間要及時，宜早不宜遲。如果患者經(jīng)診斷為開放性損傷，部位清楚，則不能拖延觀望，須盡快采取手術(shù)。本組因刀傷導致的4例臂叢神經(jīng)損傷的患者中，4例及時采取手術(shù)治療的都于2個月后修復(fù)，1例傷后拖延幾個月才治療的，修復(fù)效果較差。相反，對于閉合性損傷的患者，手術(shù)時間則宜緩。對于閉合性損傷我們要多加觀察， 一般在3個月以后再根據(jù)實際情況考慮是否需要手術(shù)[3]。

3.2手術(shù)時要重視殘存的神經(jīng)根干，盡量修復(fù)功能重要的神經(jīng)束。臂叢根部受到嚴重損傷時，因為局部損傷疤痕組織形成，導致在手術(shù)中，不容易查出殘存的神經(jīng)根干，手術(shù)后就會影響修復(fù)效果。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我們應(yīng)該充分利用殘留的神經(jīng)根。因為其他神經(jīng)的直徑和神經(jīng)纖維數(shù)目都比不上臂叢的根和干。在手術(shù)時，要盡量修復(fù)功能重要的神經(jīng)束[4]。

3.3定期追蹤觀察，及時采取補救措施。對于顯微外科治療的臂叢神經(jīng)合并血管損傷患者，在術(shù)后要定期的追蹤回訪。對于恢復(fù)狀態(tài)不好的患者及時發(fā)現(xiàn)并治療。以免耽誤治療時機，而導致患者出現(xiàn)更嚴重的后果。比如本組1例因車禍導致的臂叢干段損傷，第一次手術(shù)后肢體功能已有所恢復(fù)，但最終因正中神經(jīng)在前臂及手部的功能恢復(fù)不滿意又進行了多次手術(shù)，因手術(shù)次數(shù)太多，導致患者的肢體功能反不如從前[5]。

臂叢神經(jīng)合并血管損傷的治療受多方面因素影響，受傷的程度和受傷的部位也不盡相同。所以我們必須做出正確的判斷，及時的對臂叢神經(jīng)合并血管損傷應(yīng)用顯微外科技術(shù)進行治療。選擇手術(shù)時必須根據(jù)患者的實際情況，才能達到滿意的修復(fù)效果。手術(shù)的成功不僅可以讓患者避免截肢的痛苦，還能重建患者的肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，所以我們必須重視對于臂叢神經(jīng)合并血管損傷患者的治療。

參考文獻：

[1]莊永青，傅小寬，童靜，李珍生. 臂叢神經(jīng)合并血管損傷的顯微外科治療[J]. 中華顯微外科雜志，1999，04：12-14.

[2]張衛(wèi)國，姜長明，裴炯，朱繼華，張貴源. 臂叢神經(jīng)損傷的顯微外科治療[J]. 中國實用手外科雜志，2000，04：199-200.

[3]曾曉英，溫桂芬，鄧麗，鐘時汝，劉愷，李萍. 康復(fù)治療對臂叢神經(jīng)合并血管損傷顯微外科治療的影響[J]. 海南醫(yī)學，2010，10：81-82.

[4]孫占勝，張十一，張慶文. 臂叢神經(jīng)損傷的顯微外科治療（附73例報告）[J]. 山東醫(yī)藥，2003，15：20-21.

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