小兒呼吸困難誤診，漏診臨床分析

摘要：目的： 探討并分析小兒呼吸困難誤診漏診的臨床特點及原因。 方法： 選取2013年2月-2014年2月期間，醫院兒科病房出現的小兒呼吸困難誤診漏診患兒68例，根據患兒呼吸困難的臨床表現，判斷呼吸困難分級；其次通過了解患兒病史（病例、患兒家長敘述等），結合輔助檢查，判斷患兒所患疾病，針對不同疾病，進行誤診漏診原因分析。 結果： 68例呼吸困難的患兒中，有14例為呼吸道誤吸，有25例為小兒肺炎，有8例為小兒喉炎，有8例為高熱，有7例因先天性心臟病，格林巴利綜合征，有5例為糖尿病酮癥酸中毒。當患兒出現呼吸困難時，應該結合患兒的其他表現，臨床檢查指標，盡量多的想到可能合并的其他病因，全面接觸病因，緩解呼吸困難，搶救患兒生命。 結論： 全面了解可能到導致小兒呼吸困難的可能病因，以及相應的臨床癥狀，輔助檢查結果對判斷疾病是十分重要的，將容易誤診的幾種疾病的最主要差異如實驗室檢查等盡量多的篩選，只有全面掌握所有病因，才能根據其治療，從而緩解癥狀，為搶救患兒生命打下基礎。

關鍵詞： 小兒呼吸困難；誤診漏診；臨床分析

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0092-01

小兒呼吸困難是兒科十分常見的急癥之一[1]，病情發展十分迅速，且由于常常由于復合疾病導致其中一種病因被掩蓋，造成誤診漏針，嚴重威脅患兒生命安全，延誤搶救時機[2]。為了徹底探討并分析小兒呼吸困難誤診漏診的臨床特點及原因，選取2013年2月-2014年2月期間，醫院兒科病房出現的小兒呼吸困難誤診漏診患兒68例作為本次研究的對象。了解患兒病史，結合輔助檢查等手段判斷患者病情。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年2月期間，醫院兒科病房出現的小兒呼吸困難誤診漏診患兒68例作為本次研究的對象。其中男性患兒為38例，女性患兒為30例，最小年齡為5d，最大年齡為13歲。其中5d-3個月患兒共3人，3個月-1歲患兒共26人，1歲-3歲患兒共21人，3歲-8歲患兒共12人，8歲-13歲患兒共6人。具體年齡段人數比例將在表1中列出。所有患兒家長均同意本次調查研究，并簽署知情同意書。

1.2 分析方法

根據患兒呼吸困難的臨床表現，判斷呼吸困難分級；其次通過了解患兒病史（病例、患兒家長敘述等），結合輔助檢查，判斷患兒所患疾病，針對不同疾病，進行誤診漏診原因分析。

2 結果

2.1 患兒病因分析

經過分析發現，68例呼吸困難的患兒中，有14例患兒為呼吸道誤吸引起，占總人數的20.59%；有25例患兒為小兒肺炎引起，占總人數的36.76%；有8例患兒為小兒喉炎引起，占總人數的11.76%；有8例患兒為高熱引起，占總人數的11.76%；有7例患兒因先天性心臟病引起，占總人數的10.29%；有1例患兒是由格林巴利綜合征引起，占總人數1.47%；有5例患兒為糖尿病酮癥酸中毒引起，占總人數的7.35%。具體情況見表2。

2.2 根據具體病因進行臨床分析

由于小兒對于物體沒有明顯的辨認能力，易將異物吞入口中，堵塞氣道，從而造成呼吸困難。由于復合病因如小兒肺炎，導致呼吸道誤吸情況易被掩蓋，且由于患兒劇烈咳嗽，異物易移位，不但難以取出，而且容易阻塞氣道導致窒息，十分危險。因此，判斷呼吸困難程度、根據癥狀果斷氣管切開是患兒存活的關鍵。由于小兒呼吸道較為狹窄，且無鼻毛，不能很好的將微生物排出，所以極其容易發展成小兒喉炎或肺炎。患兒最典型的特征為喉頭水腫或是肺部會出現濕羅音。當喉頭水腫發生時，如果已經形成膿腫要及早的切開防止進一步堵塞呼吸道。誤診漏診的原因一般為合并其他可以引起呼吸困難的疾病。

當患兒患有先天性心臟病如法洛四聯癥、肺動脈狹窄等，主要表現為哭鬧后青紫，且肺部無明顯濕羅音，以此來與小兒肺炎引起的呼吸困難進行鑒別。但有時由于先心病合并肺炎，所以難以鑒別，且小兒心臟聽診較為困難，雜音不明顯，更加難以診斷。此時可以先積極治療重癥肺炎后，癥狀有所緩解可以繼續治療先心病。當患兒由于格林巴列綜合征急性起病時，患兒表現為四肢無力，吞咽及呼吸困難等。由于肌癱是該病最主要的表現，一旦累及呼吸肌等肌群時，將會危及患兒生命。應該及時上呼吸機幫助患兒度過危重期。通過腦脊液及脊髓核磁等輔助檢查可以進行確診。而糖尿病酮癥酸中毒，則容易誤診為小兒肺炎。要注意患兒是否存在呼吸困難伴有深、長呼吸，此時醫生應該想到馬上進行血糖及電解質的確診檢查。此外也要排除其他類型酸中毒。

3 討論

小兒呼吸困難臨床上主要表現為呼吸過快、過慢、過深、過淺等，同時也可能出現濕羅音、捻發音、三凹征等臨床體征。引起小兒呼吸困難的可能病因為呼吸道誤吸，小兒肺炎、喉炎，高熱，先天性心臟病，格林巴利綜合征，糖尿病酮癥酸中毒等。要想更好的判斷患兒屬于哪類或哪幾類病因，首先了解可能出現的病因，以及相應的臨床癥狀，輔助檢查結果是十分必要的[3]。詢問病史、查體等基本工作是必須要重視的，一些容易被忽視的癥狀征象表現可能就是判斷復合病因的關鍵。

綜上所述，探討并分析小兒呼吸困難誤診漏診的臨床特點及原因，對于及時診斷和治療、挽救患兒生命健康至關重要。

參考文獻：

[1] 李薈. 小兒呼吸困難誤診漏診47例臨床分析[J]. 臨床醫學實踐， 2010，19（9A）：668-670.

[2] 石明芳， 蔡苗. 小兒呼吸困難86例臨床分析[J]. 呼吸醫學， 2008，23（4）：751-752.

[3] 季偉， 黃莉， 范麗萍， 陳正榮， 周衛芳， 等. 電子支氣管鏡在小兒不明原因呼吸困難疾病診斷中的應用[J].臨床兒科雜志， 2009，27（1）：30-31.