參附注射液對(duì)創(chuàng)傷性休克患者毛細(xì)血管滲漏綜合征臨床防治作用

摘要：目的： 觀察參附注射液聯(lián)合西醫(yī)治療創(chuàng)傷性休克患者毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）臨床作用。 方法： 將創(chuàng)傷性休克患者20例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用參附注射液20ml靜脈推注，術(shù)后第一天給予參附注射液靜脈滴注，休克未糾正給予參附注射液100ml靜脈滴注，休克糾正給予參附50ml靜脈滴注，每天1次，連用7天。 結(jié)果： 治療組ISS評(píng)分，Marashall評(píng)分，APACHE Ⅱ評(píng)分及PICCO監(jiān)測(cè)參數(shù)變化改善均優(yōu)于對(duì)照組，病死率少于對(duì)照組（P〈0.05）。 結(jié)論： 參附注射液聯(lián)合西醫(yī)治療可減少創(chuàng)傷性休克毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）發(fā)生率、降低病死率，臨床應(yīng)用安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 參附注射液；創(chuàng)傷性休克；毛細(xì)血管滲漏綜合征；病死率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0106-01

隨著科技不斷發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，創(chuàng)傷性休克是臨床常見(jiàn)的急危重癥，如搶救不當(dāng)，常導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘或死亡。而創(chuàng)傷性休克常伴隨毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）發(fā)生，增加治療難度。參附注射液通過(guò)對(duì)CLS發(fā)病機(jī)制多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)血管內(nèi)皮起到保護(hù)作用，從而預(yù)防創(chuàng)傷性休克患者CLS發(fā)生，減輕滲漏程度。參附注射液結(jié)合西醫(yī)治療可減少創(chuàng)傷性休克患者CLS發(fā)生率；對(duì)器官功能起保護(hù)作用并降低病死率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年1月在我院急診救治的創(chuàng)傷性休克患者20例，所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各10人。治療組中男6例，女4例，年齡18～70歲；對(duì)照組中男7例，女3例；年齡18～75歲；兩組患者性別、年齡、原發(fā)病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》中休克[1]及毛細(xì)血管滲漏綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下四項(xiàng)：（1）年齡>18歲；（2）明確急性創(chuàng)傷史；（3）明確組織器官損傷并活動(dòng)性出血；（4）符合休克臨床表現(xiàn)。中醫(yī)診斷依照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以四肢厥冷、面色蒼白、舌質(zhì)暗紅、口唇紫紺、脈細(xì)弱而數(shù)為主要癥狀。

1.3ISS評(píng)分[3]，Marashall評(píng)分[4]，APACHEⅡ評(píng)分[5]。

1.4治療方法 兩組病例均給予西醫(yī)急救治療：（1）創(chuàng)傷出血未止者，給予限制性液體復(fù)蘇，當(dāng)日盡快行損傷控制性手術(shù)；（2）術(shù)后給予血管活性藥、充分液體復(fù)蘇及對(duì)癥支持治療，治療組同時(shí)立即給予參附注射液（四川雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020664）20ml，以5%G.S20ml稀釋靜脈推注1次，術(shù)后第一天給予參附注射液靜脈滴注，休克未糾正給予參附注射液100ml，以5%G.S250ml稀釋靜脈滴注，休克糾正給予參附注射液50ml，，以5%G.S250ml稀釋靜脈滴注，每天1次，連用7天。觀察兩組治療前后ISS評(píng)分，Marashall評(píng)分，APACHE Ⅱ評(píng)分及PICCO監(jiān)測(cè)參數(shù)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：用藥后血壓回升，休克改善，臨床癥狀完全恢復(fù)正常。顯效：用藥后3h內(nèi)血壓回升，12h 內(nèi)休克改善，24h 內(nèi)癥情穩(wěn)定。有效：用藥后3 h 內(nèi)血壓回升，24 h 內(nèi)休克改善。死亡：用藥后血壓不回升，休克無(wú)改善，死亡。

2.2治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，治療結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

創(chuàng)傷性休克主要外傷導(dǎo)致失血而引起的循環(huán)血量不足導(dǎo)致的臨床綜合征。創(chuàng)傷性休克屬于中醫(yī)厥脫的范疇，厥脫證是臨床常見(jiàn)的危重病證之一，可致人體滓竭血秸、氣機(jī)逆亂、陰陽(yáng)離絕，主要表現(xiàn)為四肢厥冷、大汗淋漓、神志淡漠或煩躁不安，脈微欲絕。是由各種致病因素急劇影響，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血逆亂，陽(yáng)氣衰亡，陰血外脫的危重病證。

毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）發(fā)生在創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇、輸血、損傷控制性手術(shù)之后，表現(xiàn)為身腫、少尿、喘促等，屬中醫(yī)“水腫”“痰飲”范疇。因陽(yáng)氣虧虛，至水濕內(nèi)停，泛于肌膚發(fā)為水腫，犯于肺發(fā)為喘促。因此，CLS當(dāng)治于益氣溫陽(yáng)，溫化水濕。

參附注射液為紅參、黑附子經(jīng)科學(xué)加工提煉而成，1992年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院急診首批必備藥品之一。參附注射液主要用于治療休克和心力衰竭等急危重癥的臨床搶救。參附注射液的有效成分中，人參皂苷具有抑制心肌肥厚、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)埽瑴p輕心臟前后負(fù)荷等作用[7]；而附子含有烏頭堿、異飛燕草堿、新烏寧堿、烏胺及尿嘧啶等多種生物成分，能改善心肌供血，增強(qiáng)心肌收縮力，改善血液循環(huán)[8]。現(xiàn)代研究證實(shí)，參附注射液對(duì)失血性休克導(dǎo)致的腸道黏膜屏障功能障礙也有保護(hù)作用，可增加小腸黏膜固有層免疫球蛋白（IgA）的含量，降低血漿內(nèi)毒素含量、黏膜細(xì)胞凋亡指數(shù)及IL-6水平[9]。參附可顯著減輕內(nèi)毒素所致急性肺損傷，同時(shí)顯著增加肺組織熱休克蛋白70的表達(dá)[10]。臨床研究報(bào)道：對(duì)多發(fā)傷合并休克的治療顯示，參附注射液可降低患者TNF-a、IL-1、IL-6水平，降低MODS的發(fā)生率及病死率，改善預(yù)后[11]。

本課題尚未結(jié)束，雖然取得了階段性進(jìn)展，由于例數(shù)偏少，導(dǎo)致本研究具有一定局限性，仍需要繼續(xù)完成本課題的計(jì)劃病例數(shù)，做好統(tǒng)計(jì)分析工作，推論出有臨床意義的結(jié)論，指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐，撰寫(xiě)相關(guān)論文，進(jìn)一步做結(jié)題報(bào)告。但從本研究的治療方法和結(jié)果觀察表明，參附注射液對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的血管內(nèi)皮有保護(hù)作用，可改善血管通透性，減輕滲漏程度。參附注射液結(jié)合西醫(yī)治療，能減少創(chuàng)傷性休克毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）發(fā)生率、降低病死率，治療使用過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明臨床使用安全，值得推廣應(yīng)用。

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