復方血栓通膠囊治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察

摘要：目的： 觀察復方血栓通膠囊治療前部缺血性視神經病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）的臨床療效。 方法： 采用隨機方法將患者38例（38只眼）分入觀察組20例和對照組18例。對照組采用復方丹參注射液靜脈滴注；觀察組給予復方血栓通膠囊口服治療。全部病例均給予復方樟柳堿作患側顳淺動脈旁皮下注射，全身應用神經營養劑。以視力、視野、眼底改變為療效判斷指標。 結果： 有效率治療組為85.00%，對照組為83.33%，二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論： 復方血栓通膠囊治療可提高AION的療效。

關鍵詞： 前部缺血性視神經病變；復方血栓通膠囊；復方丹參注射液

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0107-01

AION是常見的急性缺血性視神經疾病，全身多種病因綜合作用引起睫狀后短動脈小分支循環障礙造成視神經乳頭供血不足，致使急性缺血缺氧而導致視神經功能損害，多以突然出現的無痛性視力下降、視乳頭水腫和與生理盲點相連的特征性視野損害為主要表現[1]。臨床尚無確切治療方法。我們給予復方血栓通膠囊治療AION，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1病例選擇：①經詢問病史，視力、眼底、視野及熒光素眼底血管造影（FFA）符合AION診斷的患者；②病程不超過1個月。

1.1.2 病例排除：①并發影響視功能的其它眼病；②有顱腦出血者、血液系統疾病及其它不宜用活血化瘀藥物的疾病；③藥物過敏者；④無光感超過7天者。

1.1.3 病例分組：共選出符合條件的患者38例（38只眼），男24例，女14例。將患者隨機分入觀察組和對照組，并使兩組患者年齡、性別、病程、視力條件盡可能相近。二組患者共38例，觀察組和對照組分別為20例和18例。

1.1.4 治療方法：所有病例一經確診，立即給予治療。①對照組：采用復方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中，每日1次，靜脈滴注，10日為1療程，一般使用1～3個療程；②治療組：給予復方血栓通膠囊（1.5g，口服，3次/日），10日為1療程，一般使用1～3個療程。全部病例均輔以復方樟柳堿2ml作患側顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，療程同上，每次注射時詢問和觀察有無不良反應；維生素B1、B12肌注，顳動脈炎者加用糖皮質激素，原發病對因治療。

1.1.5 療效評價標準：（1）治愈：視力≥1.0或國際標準視力表視力增加4行以上，眼底視盤水腫消退，邊緣清晰，視野恢復正常或明顯改善。（2）好轉：視力提高，但未達到4行，眼底視盤水腫減輕，邊緣仍欠清晰，視野輕度改善。（3）無效：視力不提高或下降，視盤水腫及視野缺損加重，視神經萎縮。

1.1.6 隨訪時間：治療前詳細詢問眼病史和全身病史；行眼部及全身體檢。治療前和治療后第3、6、10、15、20、30天，復查矯正視力和眼底。治療30天后復查視野。

1.1.7 統計學處理 采用X2檢驗比較總有效率（顯效加有效總例數）的差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果：通過觀察視力、視野、眼底改變判定療效。

2.2 不良反應：本文的治療組和對照組均無嚴重不良反應記錄。

3 討論

AION好發于45歲以上中老年人，與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高粘血癥及心腦血管疾病等有關。眼底表現為視盤局限或整個視盤水腫。其發病機制目前仍不清楚。研究表明其與視盤局部血管病變如眼部動脈炎癥、動脈硬化或栓子栓塞、血粘度增加、眼部血流低灌注等有關系。AION診斷需結合病史、臨床表現、FFA、視野檢查。本病如不及時治療，將導致缺血區神經纖維不可逆轉的損害。

對AION的治療宜早不宜遲，確診后即給予治療，因神經組織對缺血缺氧耐受差，病程越短，療效越好。目前對AION的治療方法雖多，但尚沒有一種有確切療效的方法。治療仍以擴張血管，改善微循環，增加血流灌注及營養視神經為主。國內學者在血流動力學的研究表明，復方樟柳堿能改善和恢復患者眼部血管舒縮功能，緩解及消除眼組織血管痙攣，從而改善眼組織的血供[2]。

復方血栓通膠囊是中山大學中山醫學院與廣東眾生制藥廠聯合研制而成的純中藥制劑。其主要成分為三七、丹參、黃芪和玄參等[3]，具有益氣養陰，活血化瘀，擴張血管，增加血流量，改善血液循環和微循環的作用。在動物試驗中，復方血栓通膠囊經證實可以縮短凝血時間，并具有促進血塊溶解，抗血栓形成，增加外周血管的灌注量，延長小白鼠腦缺氧的生存時間及提高缺氧耐受力的作用。本文使用復方血栓通膠囊治療AION取得較好療效。觀察發現復方血栓通膠囊觀察組總有效率明顯高于對照組，我們推測，這可能與復方血栓通膠囊通過改善眼部微循環，使瀕臨變性死亡的軸突得到最大限度恢復有關。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：234.

[2]鐘曉東，梁婧，何愛群，等.復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J].國際眼科雜志，2005，5：1068-1069.

[3]張健，張湘暉，張明亮，等.復方血栓通膠囊治療青光眼術后臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2005，3：220.