復方血栓通膠囊治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察

摘要：目的： 觀察復方血栓通膠囊治療前部缺血性視神經病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）的臨床療效。 方法： 采用隨機方法將患者38例（38只眼）分入觀察組20例和對照組18例。對照組采用復方丹參注射液靜脈滴注；觀察組給予復方血栓通膠囊口服治療。全部病例均給予復方樟柳堿作患側顳淺動脈旁皮下注射，全身應用神經營養(yǎng)劑。以視力、視野、眼底改變?yōu)榀熜袛嘀笜恕?結果： 有效率治療組為85.00%，對照組為83.33%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論： 復方血栓通膠囊治療可提高AION的療效。

關鍵詞： 前部缺血性視神經病變；復方血栓通膠囊；復方丹參注射液

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0107-01

AION是常見的急性缺血性視神經疾病，全身多種病因綜合作用引起睫狀后短動脈小分支循環(huán)障礙造成視神經乳頭供血不足，致使急性缺血缺氧而導致視神經功能損害，多以突然出現(xiàn)的無痛性視力下降、視乳頭水腫和與生理盲點相連的特征性視野損害為主要表現(xiàn)[1]。臨床尚無確切治療方法。我們給予復方血栓通膠囊治療AION，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1病例選擇：①經詢問病史，視力、眼底、視野及熒光素眼底血管造影（FFA）符合AION診斷的患者；②病程不超過1個月。

1.1.2 病例排除：①并發(fā)影響視功能的其它眼病；②有顱腦出血者、血液系統(tǒng)疾病及其它不宜用活血化瘀藥物的疾?。虎鬯幬镞^敏者；④無光感超過7天者。

1.1.3 病例分組：共選出符合條件的患者38例（38只眼），男24例，女14例。將患者隨機分入觀察組和對照組，并使兩組患者年齡、性別、病程、視力條件盡可能相近。二組患者共38例，觀察組和對照組分別為20例和18例。

1.1.4 治療方法：所有病例一經確診，立即給予治療。①對照組：采用復方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中，每日1次，靜脈滴注，10日為1療程，一般使用1～3個療程；②治療組：給予復方血栓通膠囊（1.5g，口服，3次/日），10日為1療程，一般使用1～3個療程。全部病例均輔以復方樟柳堿2ml作患側顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，療程同上，每次注射時詢問和觀察有無不良反應；維生素B1、B12肌注，顳動脈炎者加用糖皮質激素，原發(fā)病對因治療。

1.1.5 療效評價標準：（1）治愈：視力≥1.0或國際標準視力表視力增加4行以上，眼底視盤水腫消退，邊緣清晰，視野恢復正?；蛎黠@改善。（2）好轉：視力提高，但未達到4行，眼底視盤水腫減輕，邊緣仍欠清晰，視野輕度改善。（3）無效：視力不提高或下降，視盤水腫及視野缺損加重，視神經萎縮。

1.1.6 隨訪時間：治療前詳細詢問眼病史和全身病史；行眼部及全身體檢。治療前和治療后第3、6、10、15、20、30天，復查矯正視力和眼底。治療30天后復查視野。

1.1.7 統(tǒng)計學處理 采用X2檢驗比較總有效率（顯效加有效總例數(shù)）的差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果：通過觀察視力、視野、眼底改變判定療效。

2.2 不良反應：本文的治療組和對照組均無嚴重不良反應記錄。

3 討論

AION好發(fā)于45歲以上中老年人，與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高粘血癥及心腦血管疾病等有關。眼底表現(xiàn)為視盤局限或整個視盤水腫。其發(fā)病機制目前仍不清楚。研究表明其與視盤局部血管病變如眼部動脈炎癥、動脈硬化或栓子栓塞、血粘度增加、眼部血流低灌注等有關系。AION診斷需結合病史、臨床表現(xiàn)、FFA、視野檢查。本病如不及時治療，將導致缺血區(qū)神經纖維不可逆轉的損害。

對AION的治療宜早不宜遲，確診后即給予治療，因神經組織對缺血缺氧耐受差，病程越短，療效越好。目前對AION的治療方法雖多，但尚沒有一種有確切療效的方法。治療仍以擴張血管，改善微循環(huán)，增加血流灌注及營養(yǎng)視神經為主。國內學者在血流動力學的研究表明，復方樟柳堿能改善和恢復患者眼部血管舒縮功能，緩解及消除眼組織血管痙攣，從而改善眼組織的血供[2]。

復方血栓通膠囊是中山大學中山醫(yī)學院與廣東眾生制藥廠聯(lián)合研制而成的純中藥制劑。其主要成分為三七、丹參、黃芪和玄參等[3]，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，擴張血管，增加血流量，改善血液循環(huán)和微循環(huán)的作用。在動物試驗中，復方血栓通膠囊經證實可以縮短凝血時間，并具有促進血塊溶解，抗血栓形成，增加外周血管的灌注量，延長小白鼠腦缺氧的生存時間及提高缺氧耐受力的作用。本文使用復方血栓通膠囊治療AION取得較好療效。觀察發(fā)現(xiàn)復方血栓通膠囊觀察組總有效率明顯高于對照組，我們推測，這可能與復方血栓通膠囊通過改善眼部微循環(huán)，使瀕臨變性死亡的軸突得到最大限度恢復有關。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：234.

[2]鐘曉東，梁婧，何愛群，等.復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J].國際眼科雜志，2005，5：1068-1069.

[3]張健，張湘暉，張明亮，等.復方血栓通膠囊治療青光眼術后臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，3：220.