應(yīng)用腹腔鏡治療腎上腺疾病臨床效果分析

摘要：目的： 對(duì)比分析應(yīng)用腹腔鏡治療腎上腺疾病兩種臨床資料效果。 方法： 對(duì)2013 年1月至2014 年3月我院收治的86例腎上腺疾病者采用兩種治療臨床資料進(jìn)行整理分析。分成A、B 兩組，A 組43 例采用腎上腺疾病后腹腔鏡下腎上腺疾病治療，B組43例患者采用經(jīng)腹途徑進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、治療效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果： A組43例患者均成功切除，手術(shù)時(shí)間為60～260分鐘，平均時(shí)間為121分鐘，術(shù)后住院時(shí)間為3～7天，平均天數(shù)為4.5天。B 組43例患者腫物也均切除成功，手術(shù)時(shí)間為65～395分鐘，平均為143分鐘。43例腹腔鏡腎上腺腫物根治，住院時(shí)間3～ 7天 平均時(shí)間4.5天。 結(jié)論： 應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜后途經(jīng)與腹腔鏡經(jīng)腹途徑均可有效治療腎上腺腫物，但是經(jīng)腹膜后途經(jīng)但是經(jīng)腹膜后途經(jīng)手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者鈍性損傷更小，更具有優(yōu)勢(shì)?？梢栽谂R床推廣使用。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡；治療； 腎上腺腫物；效果分析

【中圖分類號(hào)】R691 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0108-02

由于腎上腺的位置較深，而傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)器官傷害大，所需手術(shù)部位暴露差，手術(shù)創(chuàng)傷大，處理困難且容易造成其他器官的損傷。另外傳統(tǒng)的手術(shù)在術(shù)后會(huì)留有明顯的瘢痕。而腹腔鏡手術(shù)以其操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛使用，本文針對(duì)兩種腹腔鏡操作方法治療腎上腺腫物進(jìn)行對(duì)比分析，以尋找更好的治療途徑，具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)2013年1月至2014年3月我院收治的腎上腺腫物患者86例臨床資料進(jìn)行整理分析。分成A、B兩組，A組43例采用腹腔鏡經(jīng)腹膜后途經(jīng)進(jìn)行治療，B組43例患者采用經(jīng)腹途徑進(jìn)行治療。A組患者包括男15例，女28例，年齡在18～55歲，平均年齡34歲。B組患包括男17例，女26例，年齡19～56歲，平均年齡34歲。兩組患者身體狀況等無(wú)系統(tǒng)性差異。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢測(cè)

所有患者術(shù)前均進(jìn)行腎上腺CT和增強(qiáng)檢查進(jìn)行確診并對(duì)腎上腺腫物的位置與大小進(jìn)行確定。同時(shí)行腎上腺內(nèi)分泌檢測(cè)，對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多的患者要進(jìn)行低血鉀的糾正和降壓治療。對(duì)于皮質(zhì)醇癥患者在手術(shù)前要進(jìn)皮質(zhì)激素的補(bǔ)充。而嗜鉻細(xì)胞物的患者要予以降壓和擴(kuò)容治療。

1.2.2 經(jīng)腹膜后途徑手術(shù)

對(duì)患者實(shí)施全麻取其側(cè)臥位，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整體位。取腋后線的12肋下方開(kāi)2cm的小切口，分開(kāi)各肌層，打開(kāi)腰背處筋膜，用食指探入腹膜后間隙將腹膜推開(kāi)。注水壓迫后將水放出。并于腋前線肋緣下與腋中線髂嵴上套管，后于三點(diǎn)處置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械和監(jiān)視鏡，制備人工腹氣，接好氣腹機(jī)后充入CO2氣體使其壓力達(dá)到2kPa，建立完整的腹膜后空間。在窺鏡下對(duì)后腹膜腔進(jìn)行觀察，辨認(rèn)出腹膜返折以及腰大肌、腎周筋膜和膈肌腳等標(biāo)志，。在沿腰大肌的表面轉(zhuǎn)為頭側(cè)分離直至膈下將腎周筋膜以及脂肪囊剪開(kāi)。使得腎上極和腎臟內(nèi)側(cè)的間隔暴露。找到腎上腺以及病灶所在。根據(jù)情況進(jìn)行切除。

1.2.3 經(jīng)腹途徑手術(shù)

對(duì)患者實(shí)施全麻取其側(cè)臥位，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整體位。在與患者平臍患側(cè)腹直肌的外緣制備人工氣腹，置入觀察鏡，探查腹腔臟器無(wú)損傷，分別在劍突下與平臍鎖骨中線的位置入相應(yīng)腔內(nèi)操作器械。于下腹部斜行5～6cm切口，接好氣腹機(jī)后充入CO2氣體使其壓力達(dá)到2kPa。腹腔充氣后，切開(kāi)腹膜，向上 延長(zhǎng)經(jīng)過(guò)脾 腎韌帶左和肝腎韌帶右，顯露腎上腺區(qū)域，小心辨認(rèn)下腔靜脈胰尾切開(kāi)腎脂肪囊，顯露腎上腺。分離腎上腺中央靜脈再繼續(xù)分離腎上腺各動(dòng)脈血管，超聲刀處理血管后切斷，切除腎上腺。

2 結(jié) 果

A組43例患者腫物均成功切除，手術(shù)時(shí)間為60～260分鐘，平均時(shí)間為121分鐘，術(shù)后住院時(shí)間為3～7天，平均天數(shù)為4.5天。B組43例患者腫物也均切除成功，手術(shù)時(shí)間為65～395分鐘，平均為143分鐘，43例腹腔鏡腎上腺腫物根治，住院時(shí)間3～7天平均時(shí)間4.5天。

3 結(jié)果對(duì)比分析

腹腔鏡腎上腺手術(shù)經(jīng)腹腔徑治療腎上腺腫物，空間大，操作也較為方便，而且解剖的標(biāo)志物明顯，可是腎上腺做為腹膜后器官，其需解剖的位置較深，在經(jīng)過(guò)腹膜腔途徑將側(cè)腹膜打開(kāi)后，要使用鈍性器械對(duì)周圍臟器進(jìn)行牽拉，要找到腎上腺相對(duì)困難，同時(shí)由于腸管的干擾、以及腹腔內(nèi)容易引發(fā)并發(fā)癥等諸多因素影響。而經(jīng)腹膜后途徑施行腹腔鏡手術(shù)，首先不受到腸管的影響，且手術(shù)視野較為清晰，而且腹膜具有自然牽拉作用不需要人為的鈍性牽拉同時(shí)術(shù)中和術(shù)后的出血量少，滲液作用也不會(huì)直接刺激到腸管可有效的降低術(shù)后的并發(fā)癥。而且腎上腺疾病所運(yùn)用的開(kāi)放性手術(shù)也是由腹膜后途徑進(jìn)行的。

因此采用腹膜后徑路，對(duì)泌尿外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)比較符合手術(shù)習(xí)慣。本次研究中A組手術(shù)時(shí)間為60～260分鐘，平均時(shí)間為121分鐘明顯短于B組。且A組于術(shù)中和術(shù)后都不用進(jìn)行輸血，血液流失程度小，B組在手術(shù)過(guò)程中需要給患者進(jìn)行輸血處理。雖然手術(shù)路徑不同采取的方式也不同，但是在手中均需要將腎上腺進(jìn)行游離，在腎脂肪囊內(nèi)部找出，對(duì)于肥胖病例要去除腹膜外的脂肪。并于分離腎上腺之前要先將8個(gè)解剖平面進(jìn)行游離，這樣對(duì)腎上腺手術(shù)比較有利。對(duì)于經(jīng)腹途徑適合于體積大的腎上腺以及嗜鉻細(xì)胞物，并于手術(shù)時(shí)先將腎上腺中央的靜脈分離再將腎上腺游離此手術(shù)，關(guān)鍵在于充分的游離并將脾腎韌帶或肝腎韌帶切斷，從而更好將腎上腺暴漏出來(lái)。

4 總結(jié)

總之，應(yīng)用腹腔鏡兩種資料方法途徑均可有效治療腎上腺腫物，但是經(jīng)腹膜后途經(jīng)手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者鈍性損傷更小，更具有優(yōu)勢(shì)。可以在臨床推廣使用。

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