骨科老年病患者麻醉臨床分析

摘要： 目的 ： 觀察探討在老年骨科手術中腰硬聯合麻醉臨床應用的效果。 方法： 選取老年骨科下肢手術患者62例，排除椎穿刺禁忌患者，分為試驗組和對照組各31例。兩組患者術前進行常規護理，試驗組使用腰硬聯合麻醉，對照組使用硬膜外麻醉。 結果： 試驗組在局麻用藥量、藥物起效時間、阻滯平面比例方面表現均更加良好，且患者反映對麻醉的滿意率較高，差異具有統計學意義。 結論： 在老年骨科手術中，采用腰硬聯合麻醉具有更好的效果。

關鍵詞： 骨科；老年病患者；腰硬聯合麻醉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0114-02

我國社會嚴重老齡化，骨科疾病是老年人的常見疾病，手術前麻醉時間長，患者容易產生不良反應。腰硬聯合麻醉是近年來廣泛應用于骨科手術的麻醉方法，具有起效快，用藥量少，使用靈活等特點[1]。本研究旨在對比腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉方法在臨床應用上的效果，其結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年5月至2013年11月收治的老年骨科手術患者資料62例，其中男性34例，女性28例，平均年齡（69±7.2）歲，患者都為下肢手術。排除標準：排除椎管內穿刺禁忌的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各31例，經調查確認兩組患者在一般資料上無統計學差異。

1.2試驗方法

對兩組患者進行常規處理，術前0.5h，肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5m阿托品。開放靜脈通道，使用6%羥乙基淀粉注射液進行擴容，監控患者心率、血壓等情況，按常規給予吸氧。

試驗組患者采用腰硬聯合麻醉，經由L2、3 椎間隙進行硬膜外穿刺，插入腰麻針，腦脊液流出后注入布比卡因、葡萄糖混合液，注射完畢后推出腰麻針，硬膜外導管向頭端置入3cm以備用。對照組患者使用硬膜外麻醉，選擇 L2、3 椎間隙進行穿刺，設置導管后給予利多卡因，給藥前確認患者未出現全脊麻或局麻中毒現象，在手術過程中根據患者情況增加阻滯藥。

1.3觀察指標

在手術過程中觀察記錄兩組患者局麻用藥量、藥物起效時間和阻滯平面比例。對患者術后進行問卷調查，統計其麻醉滿意程度。

1.4統計學處理

將收集各項指標錄入計算機，使用SPSS19.0軟件進行處理分析，數據資料以（X ±s）表示，使用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

與對照組相比，試驗組患者的局麻用藥量和藥物起效時間都顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

老年骨科疾病患者的病情通常較為多變，具有起病急、疼痛嚴重等特點，且老年患者身體質量下滑，在治療過程中保證麻醉方法的安全性是治療的重點。老年患者經常會合并患有一些心血管疾病，在骨科手術的治療過程中，疼痛容易加重患者心血管負擔，極有可能引起相關疾病的發生[2]。腰硬聯合麻醉對神經的阻滯較為完全，能起到良好的鎮痛效果，減少老年人進行骨科大型手術時承擔的風險。同時老年人身體活力較差，容易受手術影響并發各種術后疾病，選擇腰硬聯合麻醉，減少了靜脈鎮痛藥的使用，降低了對老年患者肝腎功能的損傷，有利于術后的早期恢復。

硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉手段，但是其受到老年人脊椎鈣化和纖維化的影響，在操作上具有一定的難度，且容易導致患者血壓降低，可在操作過程中適量配合小劑量靜脈麻醉。硬膜外麻醉也可以使用于術后鎮痛，有研究表明：完善的術后鎮痛對老年患者骨科手術的術后恢復具有重要的作用，對減少肺部感染、深靜脈血栓等問題，可以有效穩定患者的情緒，提高手術效果[3]。

筆者認為，術前對患者身體情況進行充分的調查評估，確定藥物的合適配比劑量，控制麻醉的深度和給藥速度，是確保麻醉安全的重點，對老年骨科患者應當更加謹慎仔細地進行手術。

本次研究表明，在老年病患骨科下肢手術中，使用腰硬聯合麻醉獲得了良好的效果，經比較發現，與連續硬膜外麻醉相比，患者的局麻用藥量明顯減少，且起效更為迅速，整體麻醉效果也更佳。各項調查指標和患者反饋顯示，腰硬聯合麻醉在臨床上具有推廣的價值。

參考文獻：

[1]劉明. 腰-硬聯合麻醉在骨科老年患者麻醉的臨床應用[J].大家健康 2013，7（8）：56-57.

[2]李芝一. 骨科老年病患者麻醉臨床分析[J].醫藥前沿 2012，8：186.

[3]李玉香. 腰硬聯合麻醉在老年患者骨科下肢手術中的應用[J].醫學信息 2011，24（10）：6772-6773.