結腸癌圍手術期及化療護理體會

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0120-01

結腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，好發于40～60歲。我國的結腸癌發病率，以直腸癌占第一位，約占50%～70%，其次為乙狀結腸癌，約占12%～14%，結腸癌的發病率近年來有上升的趨勢，成為威脅患者生命安全的嚴重惡性腫瘤疾病。其治療目前仍是以手術治療為主，輔以放療、化療、靶向治療和營養支持等治療的綜合治療，加強圍手術期的精心護理對于結腸癌術后的順利恢復尤為重要。本院2010 年1 月～2014 年12 月共收治23 例行結腸癌根治術的結腸癌患者，現將患者的圍手術期及化療護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組患者男15 例，女8 例，年齡38-82 歲，中位年齡48 歲，本組23 例患者中表現為大便性狀及習慣改變16 例，反復發作腹痛9 例，便血18 例，貧血、乏力11 例，以腸梗阻為首發病因入院6 例，腹部體檢可捫及腫塊者5 例。病程為5 天-8 個月。合并高血壓9 例，糖尿病4 例，冠心病5 例，慢性氣管炎5 例。

1.2 輔助檢查及診斷：

所有患者入院后均行電子結腸鏡及病理活檢明確診斷。其中腫瘤位于升結腸3 例，結腸肝曲1 例，橫結腸3 例，結腸脾曲1 例，降結腸4 例，乙狀結腸3 例，直腸8 例。16 例患者CEA 不同程度增高。

1.3 治療方法：

2 例直腸癌患者因急性腸梗阻急診手術治療，行腫瘤切除腸造瘺術，術后3 個月后行2 期關瘺術。其他患者均經完善的術前準備后行結腸癌根治術。

1.4 結果：

圍手術期無患者死亡。發生術后早期炎性腸梗阻2 例，粘連性腸梗阻5 例，切口感染4 例，經保守治療及切口換藥治愈。所有23 患者無吻合口瘺發生。隨訪3 個月-2 年，無復發及死亡病例。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：

入院后應全面評估患者的性格及家庭和社會背景，及對病情的認知程度。結腸癌患者因患有腫瘤并對手術過程及治療效果未知的擔憂，會存在焦慮，恐懼等許多心理問題，故入院宣教和心理護理在整個治療護理中顯得非常重要?；颊呷朐汉髴才啪哂幸欢ㄐ睦碜o理經驗的護士對其進行心理疏導，鼓勵患者正確面對疾病，給予心理支持，使患者對生活充滿希望，并能積極配合治療和護理。需要耐心解答患者提出的相關問題，主動積極向其介紹結腸癌相關知識，說明手術的必要性、可行性及預后，樹立患者戰勝疾病的信心。與患者家屬根據患者的心理問題加強溝通和協作，使其認識到家屬的支持對患者的重要性。

2.1.2 術前腸道準備：

術前1 天進少渣流質飲食，術前3 d 口服鏈霉素、甲硝唑等腸道抗生素和30%硫酸鎂導瀉，術前晚及術晨用生理鹽水清潔灌腸。灌腸前要注意監測患者的生命體征特別是高齡患者，并向患者講明灌腸的目的、意義及灌腸后可能出現的反應，使患者能積極配合操作。灌腸時應嚴格掌握灌腸液液量和液壓。急性腸梗阻患者禁忌導瀉，否則會加重腸梗阻，甚至會引起腸絞窄。

2.1.3 心血管疾病護理：

老年患者術前更易出現情緒緊張，引起血壓升高、心絞痛發作、心律失常等不適。血壓升高患者，應注意安慰患者情緒，同時給予合理的降壓藥物，以防術中及術后出現心腦血管意外和心力衰竭。對冠心病、心律失?；颊?，術前行動態心電圖、心臟彩超等相關檢查，正確判斷手術風險，并給予合理的治療，囑其忌煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多食新鮮蔬菜，勿進食過飽，限制鈉鹽攝入，避免患者激動和煩躁，保證足夠的休息和睡眠。

2.1.4 一般護理：

慢性咳嗽，過度吸煙者，指導患者鍛煉深呼吸和有效咳痰動作，必要時合理使用抗生素及霧化治療。囑咐患者預防感冒，術前戒煙2 周。高血壓患者定時測血壓，使血壓控制在160/100mmHg 以下。糖尿病患者規律檢測餐前及餐后血糖。術前應用維生素K1改善凝血功能，減少術前及術后出血。

2.2 術后護理

2.2.1 加強心肺功能監測：

由于手術創傷、麻醉、術后疼痛等因素，患者術后可出現生命體征的變化。術后予吸氧、心電監測、血氧飽和度監測，定時監測動脈血氣分析及血糖。根據中心靜脈壓調整輸液量及速度。對于疼痛的患者觀察疼痛的部位，性質及伴隨癥狀，患者術后切口疼痛嚴重的可以肌注鹽酸哌替啶50～100mg。

2.2.2 體位及活動指導：

術后生命體征平穩麻醉復蘇后，早期采取半坐臥位，減少膈下膿腫的發生及減輕切口的疼痛。協助患者翻身每2 小時1 次，術后第l 天協助患者坐起床沿，術后第2 天協助患者坐起床邊椅子上，術后第3 天協助患者起床沿著床邊走，每天3-4 次，以后根據患者情況增加活動范圍，常規給予腹帶包扎，減輕傷口疼痛，防止傷口裂開。

2.2.3 引流管護理：

要妥善固定引流管，防止扭曲，打折，受壓，脫出，隨時觀察管道通暢情況，準確記錄引流液的顏色、性狀、量，發現異常及時報告醫師處理。拔尿管前先夾管，每2 h 開放一次，以訓練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹，尿潴留，可給予膀胱局部熱敷。

2.2.4 加強營養支持：

結腸癌患者由于長時間惡性腫瘤慢性消耗及其他器官疾病影響，如合并腸梗阻還會引起水電解質及機體代謝內環境不平衡。手術應激機體對熱量及蛋白質的需要增加，均可導致不同程度的營養不良，影響傷口愈合。術后早期給予靜脈營養，如胃腸功能恢復后，早期改用腸道營養，防止胃腸粘膜萎縮和腸道菌群移位。另外，長期靜脈高營養還會引起腎功能衰竭和深靜脈導管感染等并發癥。

2.2.5 預防并發癥：

留置尿管的患者會陰護理每日2 次，留置胃管的患者每日口腔護理2 次，保持口腔清潔。手術可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多，粘稠，難以排出，易發生肺不張、肺炎等并發癥。協助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期拍背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出，必要時可負壓吸痰。腹腔術后易發生術后粘連性腸梗阻，協助患者定期翻身，盡早下床活動，以早期促進患者腸功能的恢復，預防術后腸粘連。密切觀察切口情況，如是否有紅、腫、痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染時及時更換。密切觀察體溫變化，積極找出體溫升高的原因并對癥處理。長期臥床特別是老年患者容易導致深靜脈血栓形成，鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當的下肢按摩，有利于下肢血液循環，避免下肢深靜脈血栓形成[1]。

2.2.6 造瘺口護理：

應注意造口部粘膜血運情況，注意體溫的變化及局部有無紅腫、流膿，及時發現造口周圍感染和積膿。腸功能恢復情況的觀察注意聽取病人主訴，有無腹脹，腸鳴音及腸蠕動；有無造口排氣與排便；排出液的性狀。術后1～2 周教病人自己護理腸造瘺口和使用人工肛門袋，袋口要大小合適，太小易壓迫腸管，引起腸粘膜水腫、滲血。涂抹氧化鋅軟膏可減輕腸液對皮膚的刺激。

2.2.7 術后化療的護理：

術后化療的病人應多吃些含高蛋白、高營養的食品和新鮮水果、蔬菜等。安排好進餐時間.應避開化療藥物作用的高峰時間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時進行。因通過靜脈給予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐.空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物?？赡軐ξ赣幸欢ǖ拇碳ぷ饔?，以飯后服用為好。另外，在化療期間可含服具有止嘔健脾作用的食物，如生姜、無花果等?；熃Y束后。應及時注意吃能增加食欲和營養豐富的食物。如香菇炒雞蛋、山楂、牛奶、紅棗、蘑菇以及新鮮蔬菜和水果等[2]。護士應觀察感染征象和體溫變化，及時增減衣服.預防感冒，注意飲食衛生，病房用紫外線消毒。如果有血小板減少，應告訴患者注意觀察皮膚、黏膜、大小便有無出血情況。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正類藥物以提高免疫功能，飲食可食用龍眼肉紅棗粥，有補益心脾、養血安神之功效。化療患者在化療過程中，由于多次注射或藥液滲漏易引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，治療以祛風解毒，化瘀散結，鎮靜止痛為主，可采用四黃粉。即大黃、黃芩、黃連、黃柏研制成粉末，用蒸餾水調敷患處，每天一次，對于化療引起的靜脈炎具有較好的預防和治療作用脫發護理：化療患者頭發部分或全部脫落，外出時戴帽子、頭巾或假發保護頭皮，可服用何首烏、阿膠、紫河車、鹿角膠、生地黃、枸杞子以滋陰養血生發。

參考文獻：

[1] 陳莉萍，王桂銻.8 例婦科高齡患者術后并發心腦血管意外的原因及防治[J].中華護理雜志，2006，41（5）：425-427.

[2] 陳金鳳，李江，等.癌癥化療患者的消化道癥狀及飲食護理對策[J].實用護理雜志，2001，17（1）：193-195.