結(jié)腸癌圍手術(shù)期及化療護理體會

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0120-01

結(jié)腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲。我國的結(jié)腸癌發(fā)病率，以直腸癌占第一位，約占50%～70%，其次為乙狀結(jié)腸癌，約占12%～14%，結(jié)腸癌的發(fā)病率近年來有上升的趨勢，成為威脅患者生命安全的嚴重惡性腫瘤疾病。其治療目前仍是以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療、靶向治療和營養(yǎng)支持等治療的綜合治療，加強圍手術(shù)期的精心護理對于結(jié)腸癌術(shù)后的順利恢復(fù)尤為重要。本院2010 年1 月～2014 年12 月共收治23 例行結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者，現(xiàn)將患者的圍手術(shù)期及化療護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組患者男15 例，女8 例，年齡38-82 歲，中位年齡48 歲，本組23 例患者中表現(xiàn)為大便性狀及習(xí)慣改變16 例，反復(fù)發(fā)作腹痛9 例，便血18 例，貧血、乏力11 例，以腸梗阻為首發(fā)病因入院6 例，腹部體檢可捫及腫塊者5 例。病程為5 天-8 個月。合并高血壓9 例，糖尿病4 例，冠心病5 例，慢性氣管炎5 例。

1.2 輔助檢查及診斷：

所有患者入院后均行電子結(jié)腸鏡及病理活檢明確診斷。其中腫瘤位于升結(jié)腸3 例，結(jié)腸肝曲1 例，橫結(jié)腸3 例，結(jié)腸脾曲1 例，降結(jié)腸4 例，乙狀結(jié)腸3 例，直腸8 例。16 例患者CEA 不同程度增高。

1.3 治療方法：

2 例直腸癌患者因急性腸梗阻急診手術(shù)治療，行腫瘤切除腸造瘺術(shù)，術(shù)后3 個月后行2 期關(guān)瘺術(shù)。其他患者均經(jīng)完善的術(shù)前準(zhǔn)備后行結(jié)腸癌根治術(shù)。

1.4 結(jié)果：

圍手術(shù)期無患者死亡。發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻2 例，粘連性腸梗阻5 例，切口感染4 例，經(jīng)保守治療及切口換藥治愈。所有23 患者無吻合口瘺發(fā)生。隨訪3 個月-2 年，無復(fù)發(fā)及死亡病例。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：

入院后應(yīng)全面評估患者的性格及家庭和社會背景，及對病情的認知程度。結(jié)腸癌患者因患有腫瘤并對手術(shù)過程及治療效果未知的擔(dān)憂，會存在焦慮，恐懼等許多心理問題，故入院宣教和心理護理在整個治療護理中顯得非常重要。患者入院后應(yīng)安排具有一定心理護理經(jīng)驗的護士對其進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者正確面對疾病，給予心理支持，使患者對生活充滿希望，并能積極配合治療和護理。需要耐心解答患者提出的相關(guān)問題，主動積極向其介紹結(jié)腸癌相關(guān)知識，說明手術(shù)的必要性、可行性及預(yù)后，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者家屬根據(jù)患者的心理問題加強溝通和協(xié)作，使其認識到家屬的支持對患者的重要性。

2.1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前1 天進少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前3 d 口服鏈霉素、甲硝唑等腸道抗生素和30%硫酸鎂導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨用生理鹽水清潔灌腸。灌腸前要注意監(jiān)測患者的生命體征特別是高齡患者，并向患者講明灌腸的目的、意義及灌腸后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使患者能積極配合操作。灌腸時應(yīng)嚴格掌握灌腸液液量和液壓。急性腸梗阻患者禁忌導(dǎo)瀉，否則會加重腸梗阻，甚至?xí)鹉c絞窄。

2.1.3 心血管疾病護理：

老年患者術(shù)前更易出現(xiàn)情緒緊張，引起血壓升高、心絞痛發(fā)作、心律失常等不適。血壓升高患者，應(yīng)注意安慰患者情緒，同時給予合理的降壓藥物，以防術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外和心力衰竭。對冠心病、心律失常患者，術(shù)前行動態(tài)心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，正確判斷手術(shù)風(fēng)險，并給予合理的治療，囑其忌煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多食新鮮蔬菜，勿進食過飽，限制鈉鹽攝入，避免患者激動和煩躁，保證足夠的休息和睡眠。

2.1.4 一般護理：

慢性咳嗽，過度吸煙者，指導(dǎo)患者鍛煉深呼吸和有效咳痰動作，必要時合理使用抗生素及霧化治療。囑咐患者預(yù)防感冒，術(shù)前戒煙2 周。高血壓患者定時測血壓，使血壓控制在160/100mmHg 以下。糖尿病患者規(guī)律檢測餐前及餐后血糖。術(shù)前應(yīng)用維生素K1改善凝血功能，減少術(shù)前及術(shù)后出血。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 加強心肺功能監(jiān)測：

由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛等因素，患者術(shù)后可出現(xiàn)生命體征的變化。術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，定時監(jiān)測動脈血氣分析及血糖。根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量及速度。對于疼痛的患者觀察疼痛的部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，患者術(shù)后切口疼痛嚴重的可以肌注鹽酸哌替啶50～100mg。

2.2.2 體位及活動指導(dǎo)：

術(shù)后生命體征平穩(wěn)麻醉復(fù)蘇后，早期采取半坐臥位，減少膈下膿腫的發(fā)生及減輕切口的疼痛。協(xié)助患者翻身每2 小時1 次，術(shù)后第l 天協(xié)助患者坐起床沿，術(shù)后第2 天協(xié)助患者坐起床邊椅子上，術(shù)后第3 天協(xié)助患者起床沿著床邊走，每天3-4 次，以后根據(jù)患者情況增加活動范圍，常規(guī)給予腹帶包扎，減輕傷口疼痛，防止傷口裂開。

2.2.3 引流管護理：

要妥善固定引流管，防止扭曲，打折，受壓，脫出，隨時觀察管道通暢情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。拔尿管前先夾管，每2 h 開放一次，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促使自動排尿的恢復(fù)。拔出尿管后觀察患者的排尿情況，看是否存在膀胱麻痹，尿潴留，可給予膀胱局部熱敷。

2.2.4 加強營養(yǎng)支持：

結(jié)腸癌患者由于長時間惡性腫瘤慢性消耗及其他器官疾病影響，如合并腸梗阻還會引起水電解質(zhì)及機體代謝內(nèi)環(huán)境不平衡。手術(shù)應(yīng)激機體對熱量及蛋白質(zhì)的需要增加，均可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良，影響傷口愈合。術(shù)后早期給予靜脈營養(yǎng)，如胃腸功能恢復(fù)后，早期改用腸道營養(yǎng)，防止胃腸粘膜萎縮和腸道菌群移位。另外，長期靜脈高營養(yǎng)還會引起腎功能衰竭和深靜脈導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥：

留置尿管的患者會陰護理每日2 次，留置胃管的患者每日口腔護理2 次，保持口腔清潔。手術(shù)可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多，粘稠，難以排出，易發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽，定期拍背，同時加強霧化吸入，使痰液稀釋易咳出，必要時可負壓吸痰。腹腔術(shù)后易發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻，協(xié)助患者定期翻身，盡早下床活動，以早期促進患者腸功能的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。密切觀察切口情況，如是否有紅、腫、痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染時及時更換。密切觀察體溫變化，積極找出體溫升高的原因并對癥處理。長期臥床特別是老年患者容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當(dāng)?shù)南轮茨Γ欣谙轮貉h(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成[1]。

2.2.6 造瘺口護理：

應(yīng)注意造口部粘膜血運情況，注意體溫的變化及局部有無紅腫、流膿，及時發(fā)現(xiàn)造口周圍感染和積膿。腸功能恢復(fù)情況的觀察注意聽取病人主訴，有無腹脹，腸鳴音及腸蠕動；有無造口排氣與排便；排出液的性狀。術(shù)后1～2 周教病人自己護理腸造瘺口和使用人工肛門袋，袋口要大小合適，太小易壓迫腸管，引起腸粘膜水腫、滲血。涂抹氧化鋅軟膏可減輕腸液對皮膚的刺激。

2.2.7 術(shù)后化療的護理：

術(shù)后化療的病人應(yīng)多吃些含高蛋白、高營養(yǎng)的食品和新鮮水果、蔬菜等。安排好進餐時間.應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時進行。因通過靜脈給予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐.空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物。可能對胃有一定的刺激作用，以飯后服用為好。另外，在化療期間可含服具有止嘔健脾作用的食物，如生姜、無花果等。化療結(jié)束后。應(yīng)及時注意吃能增加食欲和營養(yǎng)豐富的食物。如香菇炒雞蛋、山楂、牛奶、紅棗、蘑菇以及新鮮蔬菜和水果等[2]。護士應(yīng)觀察感染征象和體溫變化，及時增減衣服.預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，病房用紫外線消毒。如果有血小板減少，應(yīng)告訴患者注意觀察皮膚、黏膜、大小便有無出血情況。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正類藥物以提高免疫功能，飲食可食用龍眼肉紅棗粥，有補益心脾、養(yǎng)血安神之功效。化療患者在化療過程中，由于多次注射或藥液滲漏易引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，治療以祛風(fēng)解毒，化瘀散結(jié)，鎮(zhèn)靜止痛為主，可采用四黃粉。即大黃、黃芩、黃連、黃柏研制成粉末，用蒸餾水調(diào)敷患處，每天一次，對于化療引起的靜脈炎具有較好的預(yù)防和治療作用脫發(fā)護理：化療患者頭發(fā)部分或全部脫落，外出時戴帽子、頭巾或假發(fā)保護頭皮，可服用何首烏、阿膠、紫河車、鹿角膠、生地黃、枸杞子以滋陰養(yǎng)血生發(fā)。

參考文獻：

[1] 陳莉萍，王桂銻.8 例婦科高齡患者術(shù)后并發(fā)心腦血管意外的原因及防治[J].中華護理雜志，2006，41（5）：425-427.

[2] 陳金鳳，李江，等.癌癥化療患者的消化道癥狀及飲食護理對策[J].實用護理雜志，2001，17（1）：193-195.