開展新型的三級(jí)護(hù)理查房探討

摘要： 為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，開展“三好一滿意”服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院神經(jīng)內(nèi)科于2013年1月開展新型的三級(jí)護(hù)理查房，通過護(hù)理查房，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平，提高了病人滿意率。

關(guān)鍵詞： 三級(jí)護(hù)理查房； 護(hù)士

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0121-02

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，開展“三好一滿意”服務(wù)，我院神經(jīng)內(nèi)科病房于2013年1月開展了新型的三級(jí)護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士編制

本病房共有在編護(hù)士18名。其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)士4名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。N4護(hù)士2名，N3級(jí)護(hù)士4名。N2級(jí)護(hù)士4名，N1級(jí)護(hù)士4名，N0級(jí)護(hù)士。

2.查房的組織形式

2.1護(hù)理部主任、科教科每季度進(jìn)行護(hù)理查房一次

一級(jí)查房：護(hù)理部、科教科定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級(jí)的護(hù)理查房，起著指導(dǎo)和示范的作用。這種查房每三個(gè)月進(jìn)行一次，要求全院所有護(hù)士長(zhǎng)參加.而護(hù)理部對(duì)三級(jí)護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用。

2.2護(hù)士長(zhǎng)查房，每?jī)芍芤淮?/p>

二級(jí)查房：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)專科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，有傾向性地選擇病例.這種查房每?jī)芍芤淮危匾獣r(shí)可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時(shí)還要求大科護(hù)士長(zhǎng)或其他相關(guān)人員參加.

2.3病區(qū)主管護(hù)士初級(jí)查房，每日一次

三級(jí)查房：本病區(qū)病員總數(shù)45人，分兩組.每組各設(shè)一名責(zé)任組長(zhǎng)，其余均為分管護(hù)士.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)病人由各責(zé)任護(hù)士分管后，進(jìn)行床頭交接班，交接班時(shí)，對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行護(hù)理查房，起到以老帶新的作用。針對(duì)病人的臨床表現(xiàn)，提出護(hù)理問題及觀察要點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士的思維能力。或在下午完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.

3.護(hù)理查房?jī)?nèi)容

3.1病區(qū)內(nèi)全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量

由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人“九知道”，提出病人目前存在的護(hù)理問題（包括依據(jù)）和護(hù)理措施（包括措施落實(shí)情況）.主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確，護(hù)理措施是否切實(shí)可行，并當(dāng)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理效果。

3.2護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況

要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，臨床護(hù)士不重視護(hù)理體檢，在護(hù)理記錄中，往往抄襲醫(yī)生體檢記錄。為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識(shí)和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們?cè)谌?jí)護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容，收到了良好的臨床效果.

3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育

健康教育是國家重視的一項(xiàng)全民健康教育，是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)，查房者向病人提問是否掌握相關(guān)健康教育知識(shí)，或者演示床上翻身活動(dòng)及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。

4.特色和創(chuàng)新

4.1打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到\"平時(shí)和查房一個(gè)樣\"，病人“九知道”了然于胸，相關(guān)理論知識(shí)熟練掌握.大大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性.本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級(jí)護(hù)理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的巨大動(dòng)力”。

4.2實(shí)現(xiàn)“主任——>護(hù)士長(zhǎng)——>責(zé)任護(hù)士\"式的新型三級(jí)護(hù)理查房.三者各司其職，最大限度地發(fā)揮了各級(jí)護(hù)士技術(shù)職稱的作用。

4.3使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士通過當(dāng)天“評(píng)估——>下診斷——>上措施——>反饋\"的方式，使臨床工作變得有計(jì)劃性，做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

4.4將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn)，糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。

5.體會(huì)

5.1有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展

三級(jí)護(hù)理查房對(duì)整體護(hù)理工作是一個(gè)集體評(píng)價(jià)和總結(jié)提高的過程.從如何得出護(hù)理問題——>如何制定護(hù)理計(jì)劃——>如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開討論.注重護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)性對(duì)整體護(hù)理的深入開展能起到積極的推動(dòng)作用.

5.2有利于提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

三級(jí)護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，豐富了專業(yè)知識(shí)[1].另外在三級(jí)護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式，做到“活學(xué)活用勤思考”，而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì).

5.3有利于護(hù)患關(guān)系的融洽

三級(jí)護(hù)理查房尤其是主管護(hù)士的初級(jí)查房，將護(hù)患雙相溝通作為一個(gè)必不可少的工作環(huán)節(jié)，以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來。并且以病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度為評(píng)價(jià)溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn).滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”“只有溝通形式，沒有溝通實(shí)效”的不良風(fēng)氣，融洽了護(hù)患關(guān)系，滿意率由原來的92%升高到96%。

綜上所述，開展新型的三級(jí)護(hù)理查房，促進(jìn)了護(hù)理計(jì)劃落實(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]向國秀.模式病房實(shí)行三級(jí)護(hù)理查房的體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，1998；2（13）：23-24

[2]陳鶴鳴.實(shí)施健康教育處方是加強(qiáng)臨床醫(yī)德的重要措施.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1994；4（36）：40-41