談白血病患者的護(hù)理

摘要： 對(duì)白血病患者護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。

關(guān)鍵詞： 白血病 護(hù)理不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】 R 473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0136-02

白血病是一種病因未完全明確的造血系統(tǒng)的惡性疾病。為幫助患者延緩病情，提高生命質(zhì)量，增強(qiáng)生活的勇氣，我科全體醫(yī)護(hù)人員盡心盡責(zé)對(duì)患者實(shí)施身心護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 白血病癥狀

1.1 白血病早期癥狀不太明顯，典型的癥狀主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：貧血及相關(guān)一些癥狀如：虛弱、面色蒼白，有一種生命感。食欲減退，體重下降。容易擦傷或出血，如：牙床出血，流鼻血。極易感染，如出現(xiàn)嗓子痛，支氣管炎并半有頭疼、低熱、嘴痛及皮疹等。淋巴結(jié)腫大，特別在喉部、腋下及腹股溝。左脅骨下感覺(jué)不適。

1.1.1 發(fā)熱 急性白血病的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，可表現(xiàn)為馳張熱、稽留熱、間歇熱或不規(guī)則熱，體溫在37.5～40℃或更高。時(shí)有冷感，但不寒戰(zhàn)。

1.1.2 貧血 白血病早期即可發(fā)生貧血癥狀，表現(xiàn)為面色白、頭暈、心悸等。

1.1.3 出血 是白血病的常見(jiàn)癥狀。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見(jiàn)，也可有顱內(nèi)、內(nèi)耳及內(nèi)臟出血。

1.1.4 起病突然 白血病起病多急驟，病程短暫，尤以兒童和青年為多。

1.1.5 肝脾腫大 有50%的白血病病人會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大，以急性淋巴細(xì)胞性白血病的肝脾腫大癥狀最為顯著。

1.1.6 淋巴結(jié) 全身廣泛的淋巴結(jié)腫大，以急性淋巴細(xì)胞性白血病為多見(jiàn)，但急淋不如慢淋顯著。淺表淋巴結(jié)在頸、頜下、腋下、腹股溝等處，深部淋巴結(jié)在縱隔及內(nèi)臟附近。

1.1.7 皮膚及黏膜病變 伴隨白血病的皮膚損害表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊、斑丘疹等。黏膜損傷表現(xiàn)為鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等處發(fā)生腫脹和潰瘍等。

1.1.8 神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 蛛網(wǎng)膜、腦膜等處可以發(fā)生白細(xì)胞浸潤(rùn)，表現(xiàn)頗似腦瘤、腦膜炎等，患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、肢體癱瘓等癥狀。

1.1.9 骨骼及關(guān)節(jié)病變 病變浸潤(rùn)骨骼及關(guān)節(jié)后，常發(fā)生骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為胸骨，肱骨以及肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)隱痛、酸痛，偶有劇痛。

2 一般護(hù)理

2.1 休息與活動(dòng) 白血病患者因血細(xì)胞大量過(guò)度增生，其代謝率會(huì)升高，同時(shí)也因貧血而有缺氧的癥狀，故應(yīng)根據(jù)患者體力，適當(dāng)限制活動(dòng)量，可與患者共同制定日常活動(dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃的適量運(yùn)動(dòng)。

2.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，向患者及家屬解釋化療期間保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充機(jī)體的熱量消耗，提高患者對(duì)化療的耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生。提供患者喜愛(ài)的飯菜和水果，食欲差者宜少量多餐，同時(shí)保證每日充足的飲水量。

3 病情觀察檢測(cè) 患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)咽癢、咽痛、咳嗽、尿路刺激癥等不適。密切觀察患者有無(wú)出血征兆，檢查患者大小便有無(wú)出血跡象，全身皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。患者血小板數(shù)<50×109/L時(shí)，囑臥床休息，同時(shí)告訴患者如有頭痛、視力改變應(yīng)立即報(bào)告。

4 預(yù)防感染的護(hù)理 化療藥物不僅殺傷白血病細(xì)胞，正常細(xì)胞也受到殺傷，因此患者在誘導(dǎo)緩解期容易發(fā)生感染。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L時(shí)發(fā)生感染的可能性更大，此時(shí)應(yīng)行保護(hù)性隔離。若無(wú)層流室則置患者于單人病房，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理。

5 化療期間的護(hù)理

5.1 化療不良反應(yīng)護(hù)理

5.1.1 局部反應(yīng) ： 某些化療藥物，如柔紅霉素、阿霉素、長(zhǎng)春新堿等對(duì)組織刺激性大，多次注射或藥物外滲會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，故應(yīng)注意：①保護(hù)血管，依前臂、手背、手腕、肘前窩的次序選擇靜脈注射部位，若刺激性強(qiáng)、藥物劑量過(guò)大時(shí)宜首先選用大血管注射。每次更換注射部位。②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能拔針。③輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉針頭，局部冷敷后再用25%MgSO4濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。

5.1.2 消化道反應(yīng) 許多化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。化療期間應(yīng)給患者提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。飲食要清淡，少食多餐，進(jìn)食前后休息一段時(shí)間。

5.1.3 骨髓抑制 任何化療物大劑量均可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，給患者帶來(lái)不良后果。多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為7～14日，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10日，因此，從化療開(kāi)始到停止化療2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施。

5.1.4 肝腎功能損害 甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、門冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用，用藥期間應(yīng)觀察患者有無(wú)黃疸，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。

5.1.5 其他 長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、阿霉素、三尖杉?jí)A類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴，注意復(fù)查心電圖。

5.2 口腔護(hù)理 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羥基脲、阿霉素等可引起口腔潰瘍，局部疼痛直接影響患者進(jìn)食和休息。囑患者不食用對(duì)口腔黏膜有刺激或可能引起創(chuàng)傷的食物，如辛辣、帶刺、有碎骨頭的食物。

5.3 鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理 推注藥物宜慢，注射完畢去枕平臥4～6h，注意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱等病發(fā)癥發(fā)生。

6 心理護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)明白血病世骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬親友要給患者物質(zhì)和精神的支持與鼓勵(lì)，給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使患者保持良好的情緒狀態(tài)，有利于身體的康復(fù)。

7 健康指導(dǎo)

7.1 生活指導(dǎo) 保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方，經(jīng)常檢查口腔、咽部有無(wú)感染，學(xué)會(huì)自測(cè)體溫。應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。

7.2 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，說(shuō)明堅(jiān)持鞏固強(qiáng)化治療可延長(zhǎng)白血病的緩解期，有利于延長(zhǎng)生存期。定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛要及時(shí)到醫(yī)院檢查。