談白血病患者的護理

摘要： 對白血病患者護理要點進行探討，指導患者正確認識和對待疾病，使患者能夠以積極樂觀的心態接受治療，從而達到最佳的治療效果。

關鍵詞： 白血病 護理不良反應

【中圖分類號】 R 473 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0136-02

白血病是一種病因未完全明確的造血系統的惡性疾病。為幫助患者延緩病情，提高生命質量，增強生活的勇氣，我科全體醫護人員盡心盡責對患者實施身心護理，取得較滿意的效果，現將護理體會介紹如下。

1 白血病癥狀

1.1 白血病早期癥狀不太明顯，典型的癥狀主要表現在以下幾點：貧血及相關一些癥狀如：虛弱、面色蒼白，有一種生命感。食欲減退，體重下降。容易擦傷或出血，如：牙床出血，流鼻血。極易感染，如出現嗓子痛，支氣管炎并半有頭疼、低熱、嘴痛及皮疹等。淋巴結腫大，特別在喉部、腋下及腹股溝。左脅骨下感覺不適。

1.1.1 發熱 急性白血病的首發癥狀多為發熱，可表現為馳張熱、稽留熱、間歇熱或不規則熱，體溫在37.5～40℃或更高。時有冷感，但不寒戰。

1.1.2 貧血 白血病早期即可發生貧血癥狀，表現為面色白、頭暈、心悸等。

1.1.3 出血 是白血病的常見癥狀。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見，也可有顱內、內耳及內臟出血。

1.1.4 起病突然 白血病起病多急驟，病程短暫，尤以兒童和青年為多。

1.1.5 肝脾腫大 有50%的白血病病人會出現肝脾腫大，以急性淋巴細胞性白血病的肝脾腫大癥狀最為顯著。

1.1.6 淋巴結 全身廣泛的淋巴結腫大，以急性淋巴細胞性白血病為多見，但急淋不如慢淋顯著。淺表淋巴結在頸、頜下、腋下、腹股溝等處，深部淋巴結在縱隔及內臟附近。

1.1.7 皮膚及黏膜病變 伴隨白血病的皮膚損害表現為結節、腫塊、斑丘疹等。黏膜損傷表現為鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等處發生腫脹和潰瘍等。

1.1.8 神經系統炎癥 蛛網膜、腦膜等處可以發生白細胞浸潤，表現頗似腦瘤、腦膜炎等，患者會出現顱內壓增高、腦膜刺激、肢體癱瘓等癥狀。

1.1.9 骨骼及關節病變 病變浸潤骨骼及關節后，常發生骨骼及關節疼痛，表現為胸骨，肱骨以及肩、肘、髖、膝關節等處出現隱痛、酸痛，偶有劇痛。

2 一般護理

2.1 休息與活動 白血病患者因血細胞大量過度增生，其代謝率會升高，同時也因貧血而有缺氧的癥狀，故應根據患者體力，適當限制活動量，可與患者共同制定日常活動計劃，做到有計劃的適量運動。

2.2 飲食護理 給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，向患者及家屬解釋化療期間保證足夠的營養，可補充機體的熱量消耗，提高患者對化療的耐受性，減少并發癥發生。提供患者喜愛的飯菜和水果，食欲差者宜少量多餐，同時保證每日充足的飲水量。

3 病情觀察檢測 患者白細胞計數，觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。經常詢問患者有無咽癢、咽痛、咳嗽、尿路刺激癥等不適。密切觀察患者有無出血征兆，檢查患者大小便有無出血跡象，全身皮膚有無瘀點、瘀斑。患者血小板數<50×109/L時，囑臥床休息，同時告訴患者如有頭痛、視力改變應立即報告。

4 預防感染的護理 化療藥物不僅殺傷白血病細胞，正常細胞也受到殺傷，因此患者在誘導緩解期容易發生感染。當粒細胞絕對值≤0.5×109/L時發生感染的可能性更大，此時應行保護性隔離。若無層流室則置患者于單人病房，保證室內空氣新鮮，定時空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚及肛周護理。

5 化療期間的護理

5.1 化療不良反應護理

5.1.1 局部反應 ： 某些化療藥物，如柔紅霉素、阿霉素、長春新堿等對組織刺激性大，多次注射或藥物外滲會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，故應注意：①保護血管，依前臂、手背、手腕、肘前窩的次序選擇靜脈注射部位，若刺激性強、藥物劑量過大時宜首先選用大血管注射。每次更換注射部位。②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確認針頭在靜脈內方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能拔針。③輸注時疑有或發生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉針頭，局部冷敷后再用25%MgSO4濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。

5.1.2 消化道反應 許多化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等反應。化療期間應給患者提供一個安靜、舒適、通風良好的休息環境，避免不良刺激。飲食要清淡，少食多餐，進食前后休息一段時間。

5.1.3 骨髓抑制 任何化療物大劑量均可引起嚴重的骨髓抑制，給患者帶來不良后果。多數化療藥物抑制骨髓至最低點的時間為7～14日，恢復時間為之后的5～10日，因此，從化療開始到停止化療2周內應加強預防感染和出血的措施。

5.1.4 肝腎功能損害 甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、門冬酰胺酶對肝功能有損害作用，用藥期間應觀察患者有無黃疸，并定期監測肝功能。

5.1.5 其他 長春新堿能引起末梢神經炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、阿霉素、三尖杉堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，注意復查心電圖。

5.2 口腔護理 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羥基脲、阿霉素等可引起口腔潰瘍，局部疼痛直接影響患者進食和休息。囑患者不食用對口腔黏膜有刺激或可能引起創傷的食物，如辛辣、帶刺、有碎骨頭的食物。

5.3 鞘內注射化療藥物的護理 推注藥物宜慢，注射完畢去枕平臥4～6h，注意觀察有無頭痛、發熱等病發癥發生。

6 心理護理 向患者及家屬說明白血病世骨髓造血系統腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進展快、效果好，應樹立戰勝疾病的信心。家屬親友要給患者物質和精神的支持與鼓勵，給患者創造一個安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環境，使患者保持良好的情緒狀態，有利于身體的康復。

7 健康指導

7.1 生活指導 保持良好的生活方式，生活要有規律，保證充足的休息和營養，保持樂觀情緒。指導患者注意個人衛生，少去人群擁擠的地方，經常檢查口腔、咽部有無感染，學會自測體溫。應預防和避免各種創傷。

7.2 用藥指導 指導患者按醫囑用藥，說明堅持鞏固強化治療可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復查血象，發現出血、發熱及骨、關節疼痛要及時到醫院檢查。