小兒手足口病口腔病變的觀察與護理

摘要：目的： 探討小兒手足口病口腔病變的的臨床護理措施及效果。 方法： 選取于2012年至2013年間于我院接受治療的手足口病患兒45例作為樣本，對其臨床資料進行回顧性分析，探討口腔病變的護理措施，以為小兒手足口病患者的口腔護理作指導。 結果： 經過合理的護理措施，45例患兒口腔疼痛均在1～2d緩解，5～6d可恢復正常飲食，所有患兒均未發生口腔嚴重并發癥。所有患兒病變部位的粘膜、皮膚出現的斑丘疹及皰疹樣損害10～12d內都消退，無死亡病例。 結論： 合理有效的對手足口病患兒的口腔進行護理，可保證其口腔健康，促進正常飲食，對保證良好預后具有重要作用。

關鍵詞： 小兒；手足口病；口腔護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0137-02

手足口病是小兒常見傳染病之一，常呈暴發性流行[1]，手足口病的病原以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）與腸道病毒71型（EV71）最為常見，且多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。手足口病的臨床表現為手、足、臀部有散在的紅色斑丘疹，可呈皰疹樣表現，可累及口腔黏膜、舌部、咽后壁等，出見散在且大小不等的疼痛性水泡，隨著病情的進展可破潰形成潰瘍，同時伴流涎和疼痛感，造成患兒拒食，營養攝入不足，對預后極為不利。為探究小兒手足口病口腔護理的相關事宜，我們對我院收治的45例手足口病患兒進行了口腔護理的相關研究，現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料

我們選取了2012年11月至2013年11月我院收治的手足口病患兒45例作為此次研究的樣本，所有患兒的診斷均符合衛生部2010年《手足口病診治指南》的診斷標準，診斷包括急性起病，伴有發熱；口腔黏膜出現散在大小如米粒樣的皰疹，有明顯疼痛；手掌、腳掌部和臀部或膝蓋可受累出現米粒大小紅色丘皰疹；皰疹周圍伴有炎性紅暈。45例手足口病患兒中男性24例，女性21例，年齡分布為4個月～5歲，平均年齡為2.9歲；血清學檢測顯示Cox16陽性31例，EV71陽性14例，所選患兒口腔黏膜均有不同程度的潰瘍及大小不等的皰疹。

1.2護理方法

1.2.1口腔護理方法

參考有關文獻報道[2]，我們選擇了0.3%過氧化氫溶液和4%碳酸氫鈉溶液作為手足口病口腔護理的清洗液。針對不同年齡段的患兒采取適當的清洗措施，因為口腔潰瘍疼痛感明顯，所以要盡量剪短患兒的指甲，避免患兒搔抓導致口腔破潰，對于年齡較大的患兒要囑其勿搔抓疼痛處；用清洗液對患兒的口腔進行清洗，每日4次，對于年齡較小不能合作的患兒可進行輔助清洗，方法為抬高床頭約20°，使患兒頭部側向一側，使用注射器由較高一側口角緩慢注入清洗液，每日4次，清洗后短時間內停止喂食；對于口腔破潰者，醫護人員須每天用無菌棉簽蘸取碘甘油于口腔黏膜破潰處涂抹，操作時用力要輕柔，棉簽以滾動為宜，也可使用西瓜霜噴霧劑噴于潰瘍面。

1.2.2飲食護理方法

由于患兒口腔的病理變化，所以要格外注意飲食方面的護理。保持充足的營養供應，對于維持患兒的良好狀態及改善其預后具有重要作用，所以建議患兒進食高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流食，可減少對口腔潰瘍及破潰處的刺激，避免使用酸，辣等刺激性食物。對于疼痛感強烈，拒絕進食的患兒可在醫生的指導下適當補充營養液。

1.2.3其他常規護理（1）消毒隔離：因手足口病傳染性較強，所以一旦發現疑似病例即要進行消毒隔離處理。確診后一般需要對患兒隔離7～10d，接觸過患兒的醫務人員要及時采取消毒措施，用消毒液仔細對手進行消毒，凡是接觸過患兒的醫療器械要進行消毒，以避免造成醫源性的傳染，對于患兒所用日常用品和衣物要及時用含氯消毒劑進行消毒，對于排泄物及分泌物要進行及時清理，定時使用紫外線對病房進行消毒，使用紫外線時要注意做好對患兒的保護。（2）密切觀察患兒病情：目前對于手足口病并無有效的藥物，所以患兒多采用抗病毒的保守治療，部分患者可發生腦炎、肺炎、心肌炎等嚴重并發癥，威脅患兒的生命，所以要做好病情的觀察。由于患者年齡較小無法正確表達自己的不適，醫護人員要格外細心和耐心，定期觀察患兒的生命體征變化，皮膚和口腔黏膜的變化以及手、足、臀部的皮疹進展狀況，以對疾病的發展做出及時正確的判斷。若發現患兒出現精神變化，驚厥和肌張力異常等異常變化，要及時告知相關醫師進行處理。

2.結果

經過有效地口腔和其他常規護理，樣本45例患兒口腔疼痛均在1～2d緩解，5～6d可恢復正常飲食，所有患兒均未發生口腔嚴重并發癥。所有患兒病變部位的粘膜、皮膚出現的斑丘疹及皰疹樣損害10～12d內都消退，無死亡病例。

3.討論

手足口病在我國屬于丙級傳染病，主要由Coxsackie A16和腸道病毒71型引起，而Coxsackie A5、A10、A9、B5、B2 也可引起發病，發病時可從患者的口腔分泌物、皰疹液、糞便中分離到致病病毒。發病季節多為夏秋季，從相關疫情資料來看，手足口病每年的發病時間高峰位于7月份左右。2008年5月全國共報告手足口病17.6萬余例，死亡40例。手足口病發病具有流行性，所以診斷時并不困難，目前對于手足口病的治療也多以抗病毒治療和支持治療為主，所以護理措施在手足口病的治療中發揮著重要作用，加強監測是護理和預防的基本原則。由于手足口病好發于口腔等部位，所以對患者的飲食及精神狀態都造成了不良影響，所以加強口腔的護理是十分必要的。我們通過合理的口輕護理，使患兒在1～2d口腔疼痛緩解，并在5～6d恢復正常飲食，這對加快疾病的治愈和預后都具有重要的作用。良好的口腔護理也降低了口咽部有害細菌的聚集，保持口腔黏膜濕潤，提供一個理想的口腔環境。由于患者的特殊性，醫護人員在護理過程中要有耐心，要有同理心，減少護理過程中對患兒造成的不良影響。

通過對我院45例手足口病患兒口腔的護理過程及結果分析，我們認為合理有效的對手足口病患兒的口腔進行護理，可保證其口腔健康，促進正常飲食，對保證良好預后具有重要作用。

參考文獻：

[1]黃洪霞，勞麗等.小兒手足口病臨床觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2013年6月30日第29卷第12期：1824-1825.

[2]王紅，孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護理[J].護士進修雜志2012年10月第27卷第19期：1789-1790.