人工髖關節置換術術后護理

摘要：目的： 探討38例人工全髖、18例半髖關節術后護理要點。方法通過嚴密觀察病情，有效的心理護理，及時預防術后并發癥預防，恰當進行功能康復鍛煉。結果56例病人切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生，術后患肢腫脹消退，疼痛緩解，髖關節活動度滿意。結論通過人工髖關節置換術及術后護理，使患肢功能障礙降低到最低程度，從而提高病人的生活質量。

關鍵詞： 人工髖關節；置換；護理； 功能鍛煉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0143-01

隨著我國步入老齡化社會，老年性疾病越來越多，骨質疏松所致的股骨頸骨折為骨科常見病、多發病。因患者年齡大，康復周期長，易出現各種并發癥。這些極大妨礙患者的重返社會。對于老年股骨頸骨折，傳統治療方法臥床時間較長，不愈合及股骨頭壞死的幾率較大。目前人工髖關節置換手術日趨成熟，但由于忽視圍手術期護理而引起嚴重并發癥導致預后不佳的例子并不少見。因而術后有效護理措施對促進患者盡早康復就顯得尤為重要。

人工髖關節置換術是用人工髖關節代替已無法正常使用的病損髖關節，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善髖關節運動功能的手術，是一種較為有效的關節成形術，從而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年8月—2013年8月共對56例病人施行了手術，進行系統護理，關節功能得到了良好的恢復。現將護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組56例病人，男20例，女36例，年齡46歲～90歲。其中股骨頭壞死10例，陳舊性股骨干骨折9例，股骨頸骨折29例。其中術前合并高血壓18例，冠心病12例，慢性支氣管炎8例。

2.術后護理

2.1嚴密觀察病情

術后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監測。體溫是反映早期感染的一個重要指標，持續高熱，髖關節周圍軟組織腫脹，是術后感染征象。本組1例病人術后中度發熱，經加強抗生素應用后好轉。

2.2麻醉后護理

硬膜外麻醉要平臥4h～6h，全身麻醉尚未清醒前，病人頭偏向一側，應防止口腔內嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發生窒息；注意保暖，避免意外損傷；密切觀察生命體征變化，預防出血和休克。

2.3心理護理

由于傳統觀念的影響，置換人工關節顧慮多，心理不踏實，多數病人術后不敢活動，怕疼痛，擔心切口裂開、關節脫位、假體松動。護士要針對病人的復雜心理，及時做好解釋、安慰工作，解除病人思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態配合治療及鍛煉。與病人一起制訂恰當的康復鍛煉計劃，在進行早期康復鍛煉的同時，注意觀察病人的心理反應。自覺地進行鍛煉，及時了解病人的康復鍛煉情況（如關節活動度、直腿提高的程度等），還要做好病人家屬的工作。使家屬能夠主動協助病人的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續、組織病人相互交流練習的感受和經驗，以提高練習效率。

2.4術后并發癥的預防。

2.4.1感染的觀察與護理

人工髖關節置換術的手術時間較長，創傷大，易發生傷口感染。一旦發生感染，處理困難，致殘率高，并有較高的致死率，加之術后長期臥床，易發生肺部及泌尿系感染。術后將病人安置于單人或雙人房間。保持切口敷料清潔干燥，負壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質、量，防止引流液倒流。切口換藥時嚴格無菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴密觀察體溫變化，術后體溫超過38.5 ℃，應及時報告醫生。另外，要鼓勵病人做有效的咳嗽和深呼吸，為病人叩背，有效地清理呼吸道，以防墜積性肺炎。留置導尿期間，保持導尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/日。鼓勵病人多飲水，每日飲水量保持在2 500 mL以上，以有效地預防泌尿系統感染。

2.4.2預防靜脈血栓

靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態是深靜脈血栓形成的主要因素。手術和創傷本身可引起血管損傷和高凝狀態，而長期臥床和下肢活動減少則造成血流緩慢。應密切監測血凝指標，補充血容量，維持水鹽電解質平衡；并向患者做好健康教育，鼓勵患者做肢體的被動和主動運動，增加床上活動量。

2，4.3脫位的觀察與護理

術后應保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術部位有無異物脫出。若有異物脫出應及時報告醫生給予手法復位或在手術室切開復位。指導病人翻身（兩腿之間應夾一個枕頭），取物、下床動作應遵循避免內收屈髖的原則。囑咐病人保持髖關節姿勢正確，嚴格按醫囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤腿。

3.康復功能鍛煉

3.1康復訓練早期

做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關節主動伸屈運動，以促進血液循環，見減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關節上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

3.2.康復訓練中期

鼓勵病人自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術后2 d～3 d做髖、膝關節屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°[2]，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側，做患肢外展；術后3 d～4 d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術側下肢，防止內旋外旋；術后4 d～5 d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。

3.3.康復訓練后期（術后6 d～7 d）

病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術后10 d～14 d拆線，扶雙拐行走。

4.出院指導

老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病，術后康復大多在家中進行，因此對患者及患者家屬培訓相關康復護理知識尤為重要。宜繼續合理營養飲食，酌情服用接骨續筋的中成藥。術后第1個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫。術后2-3月不宜負重活動，三個月后可逐漸過渡到負重活動狀態。要盡可能減少周圍環境存在的潛在危險，行走練習要有專人陪護，預防再次跌倒的發生。定期隨診，復查X片。完全康復后可進行體育活動，但要注意不可進行劇烈運動，以免對新髖關節產生過度壓力造成磨損。

總結：在倡導針對患者身體狀況制訂合理的個性化護理計劃，耐心指導功能鍛煉是手術最終取得成功、提高患者生存質量的重要保障。

5.討論

隨著社會老齡化的發展和人民生活水平的提高，人工髖關節置換術病人越來越多。隨著手術技能的提高，術后康復日益顯得重要，康復不僅與疾病本身和手術操作的技術有關，還與病人的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關。由于股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死，病人除了有疼痛還存在運動功能障礙，病人入院后需要牽引、關節置換術。因此，出現對手術恐懼和術后療效的擔憂與心理障礙，護士應給予精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態度配合治療與鍛煉。有利于功能康復。增進了病人自理的主觀能力，使病人從被動接受治療、康復護理轉為主動參與治療、康復護理，降低病人術后并發癥，提高治療效果，減少經濟支出，恢復病人的生活自理能力。

參考文獻：

[1]程鳳敏，郎云琴，李劃珍，等.老人全髖置換術后早期脫位的原因及護理對策[J].護理和康復雜志，2007，6（6），396.