靜脈輸液并發靜脈炎的預防和護理

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發癥，它不僅給患者帶來痛苦，同時造成靜脈穿刺困難，甚者影響藥物的正常輸入，對患者的的治療和康復造成不利影響。如何預防靜脈炎是廣大護理工作者急需解決的護理問題，根據多年來的臨床觀察與對靜脈炎的護理， 現總結如下。

1.發病機制

1.1輸入非生理pH 值液體 血漿正常pH 值約為7. 35～7. 45， 過酸或過堿的藥物， 對血管內膜造成損傷，干擾血管內膜的正常代謝和功能， 易發生靜脈炎。

1.2輸入比血漿滲透壓高的液體 當輸入人體的液體滲透壓高于340mOsm/L時，血漿滲透壓增高， 組織滲透壓隨之升高， 將血管細胞中的水分子吸出來，造成血管細胞萎縮直至壞死，進而損傷局部血小板，引起凝集， 形成血栓，并釋放出前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強， 靜脈中膜層出現白細胞浸潤的炎癥改變， 同時釋放組織胺， 使靜脈收縮、變硬[1]。

2.發病原因

（1） 濃度過高或刺激性較大的藥物， 短時間內大量進入血管內， 超過其緩沖應激的能力， 或在血管受損處堆積， 均可使血管內膜受刺激， 引發靜脈炎。（2） 機械性刺激： 同一靜脈周圍反復穿刺輸液 ，或硅膠管、塑料管在血管內留置過久， 均可造成靜脈損傷。（3） 化療藥物的毒性作用。（4） 微粒因素： 指玻璃屑、橡皮屑、金屬及各種結晶物質。 （5） 肢體因素： 下肢因血流相對緩慢， 易引起靜脈炎。等同條件下， 下肢比上肢靜脈炎發病率高。

3.預防和護理

3.1合理選擇血管 認真觀察血管條件， 嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象， 根據應用的藥物種類、時間， 對選擇的血管、穿刺位置、進針角度， 次數進行全面的計劃、評估。原則是由遠端到近端。避免選用靠近關節、骨隆突、靜脈活瓣處、硬化、腫脹、感染、分布呈條索狀的靜脈。下肢靜脈不作為常規穿刺的血管選擇。輸入高滲溶液及刺激性較強的藥物， 特別是在急救時， 應選擇穿刺成功率高、易于固定的大血管。如肘正中靜脈、大隱靜脈。不宜采用直徑小于3. 0 mm的血管。因小血管壁薄， 致密度低， 容易造成藥液外滲， 引起局部組織壞死。糖尿病患者不采用下肢遠端淺靜脈[2]。

3.2減少對血管壁的機械刺激 嚴格無菌操作， 熟練掌握操作規程。加強基本功訓練， 力爭一次穿刺成功。操作時， 動作輕、柔、快、準， 避免反復回針。每條血管的同一位置最多穿刺不得超過3 次。長期輸液者應經常更換注射部位， 一般每1～ 2 d 交換一次穿刺部位， 上下肢交替， 使血管有足夠的修復時間。提前30m in 熱敷局部血管， 或用50% 硫酸鎂濕熱敷， 必要時， 用0. 25% 奴夫卡因局部封閉， 減少血管痙攣腫脹， 使血管充盈。進針的角度、力度和深度要適宜， 對表淺脆性較大的血管， 進針的角度應為15°～ 20°， 力度要輕些。管壁厚、硬、易滾動者， 進針角度往往以超過40°為宜， 這樣可使針尖銳利部分充分接觸血管壁， 使滾動的血管不易滑脫。

3.3掌握好藥物濃度及輸液速度 藥物濃度適宜， 可減少靜脈炎的發生， 而藥物濃度越高， 發生靜脈炎的機會越多， 有時候一次注射就可以引起。輸入高滲溶液時應給予加熱至室溫相同。除特殊治療需要外， 滴注速度要均勻緩慢。因速度過快， 刺激血管， 易引起靜脈炎。

3.4減少化療藥物對血管壁的刺激 穿刺時先以不含藥物的液體引路注射， 待確定靜脈通路可靠后， 開始滴注藥液。用藥后再滴注生理鹽水10～ 20 m l 后再拔針， 以減少藥物對血管及周圍皮膚的刺激。如輸液過程中加藥， 應在加藥后加快液體滴速，對保護靜脈更有宜?；熼g歇階段， 應在通常穿刺部位熱敷、按摩、理療， 促進血液循環， 加速損傷血管的修復。

3.5輸液時觀察 輸液過程中要隨時巡視， 及時發現輸液有無不暢不通， 沿靜脈走行有無條索狀血管變粗、硬結現象， 穿刺點周圍有無發白、發紅、發麻、疼痛、腫脹等癥狀。特別注意病情危重者在下肢輸液時， 因皮膚松弛， 外滲時往往滴速正常， 不易發現， 有增加靜脈血栓和血栓性靜脈炎的危險， 稍有不慎， 后果嚴重。要嚴密觀察， 做到早發現， 早對癥處理。

3.6嚴防各種微粒進入靜脈 安瓿開封時， 先用砂輪鋸痕， 用消毒棉簽擦后再掰開。抽取藥液時， 注射器要套上針頭再抽藥，以減少微粒。在穿刺橡皮塞注藥時， 要避開同一穿破部位， 以免造成橡膠碎屑進入藥液中。

綜上所述， 靜脈炎是輸液治療中常見的并發癥。首先是做好預防， 注重消除及減少發生的危險因素。一旦發生， 采取積極有效的治療方法。發生時間越短、癥狀越輕、處理越早， 效果越好。護士要有高度的責任心， 保護好患者的每一條血管， 為臨床治療、急救提供保證。

參考文獻：

[1] 吳勤， 王鵬巨. 靜脈給藥并發靜脈炎的發病機理和預防. 實用護理雜志， 1994， 10 （2） ： 41.

[2] 王桂英. 老年患者外周靜脈損傷的護理觀察. 中華護理雜志，2004， 39 （5） ： 370.