中藥熏洗在斷指（肢）再植術后功能障礙的康復護理

摘要： 中藥熏洗遵循溫經通絡、行血活血的法則，運用舒經活血洗劑幫助治療斷指（肢）再植術后功能障礙所引起的疼痛、腫脹等癥狀。此法選配中草藥煎煮后在患部進行熏蒸、淋洗、浸泡以達到內病外治直接給藥的特殊方法。斷指（肢）再植術后進行中藥熏洗可行氣通絡、軟化瘢痕、緩解關節僵硬、刺激神經生長，為患者后期功能恢復打下了良好的基礎。

關鍵詞： 中藥熏洗 斷指（肢）再植術后功能障礙 康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0147-01

資料：

祖國醫學認為，骨折后易引起經絡阻塞，氣血不通，營衛

不通達內外，關節周圍筋肉組織得不到濡養，導致關節活動不利，或傷后因保護不嚴，復感風寒濕邪而出現關節僵硬、關節攣縮、肌肉嚴重萎縮、關節活動嚴重受限、關節疼痛、肢體腫脹等。中藥熏洗適用于水腫、關節僵硬、瘢痕攣縮癥狀，一般用于傷口拆線后第二天，每天兩次，兩周為一療程。同時中藥熏洗對一些骨性關節炎及頸肩腰腿疼的癥狀也具有一定的緩解作用。

1.1我科自2012年至今共收治斷指（肢）再植術后功能障礙的患者共279人，其中男性183人，女性96人。18以下者64人，18-50歲者188人； 50歲以上27人。其中使用上指（肢）中藥熏洗的218人，下肢（趾）中藥熏洗的61人，使用中藥熏洗治療在一個療程（2周）的233人，治療一個療程（2周）以下的46人。

1.2方法：中藥熏洗是在中醫理論指導下，選配按一定處方配比將中草藥煎煮后經加清水煎煮沸后，利用中藥的煎煮之精氣，在患部先熏蒸再淋洗，最后浸泡局部患處，借助藥力和熱力以熱氣騰絡開發腠理，通過皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，清熱解毒、消腫止痛、軟化瘢痕，以達到內病外治直接給藥的特殊方法。

1.2.1我院使用中藥熏洗上指（肢）洗劑選用上等紅花、透骨草、伸筋草、當歸、赤芍、桂枝等九味中草藥，下趾（肢）洗劑在上肢洗劑的基礎上增加了川牛膝等中藥，制成適合斷指（趾）肢再植術后功能障礙的患者，在后期康復治療中使用的中藥洗劑，用于臨床康復治療。

1.2.2中藥熏洗時每5000ml水加入中藥洗劑165克，用粗網紗布包好浸泡半小時待中藥完全吸收水份后，使用微壓循環中藥煎藥機，煎煮約90分鐘后達到118℃時，將藥物倒入臉盆用挖洞的盆子反扣于藥盆之上防止熱氣外泄來進行中藥熏洗。先將中藥加熱后藥液產生的熱氣熏蒸患處約10～15分鐘，再用毛巾浸藥熱敷于局部患處，待藥液溫度降到40℃左右時，囑患者將患處浸泡于藥液內，泡洗患處約15-20分鐘即可。

1.2.3中藥熏洗過程中對初次使用中藥洗劑的患者要詳細介紹操作步驟及安全宣教，消除患者緊張情緒，以取得患者的配合。中藥熏洗應前嚴格掌握熏洗禁忌癥，熏洗前應首先查看局部皮膚有無異常，要根據患者的實際病情調節使用的藥液溫度，藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。也不可太冷，以免產生不良刺激。皮瓣修復術后的患者，其皮膚感知較差故要特別控制藥液溫度，注意抬高患指（肢）并加強巡視防止燙傷。另外飽食、饑餓、以及過度疲勞時，飯前、飯后半小時內，均不宜中藥熏洗；而女患者月經期則禁止使用中藥熏洗治療，同時患有高血壓的患者不宜進行中藥熏洗，血壓不穩或偏高者則要慎用。冬季進行中藥熏洗時，熏洗后要注意及時更衣，以免感受風寒，30分鐘后方能外出。不可急于沐浴，防止毛孔擴張后風邪入侵。進行中藥熏洗后若出現皮膚燙傷，局部皮膚出現水皰或潰爛者，應避免抓撓，保護創面或涂燙傷軟膏等。首次中藥熏洗時最好由專人守候，隨時觀察患者病情，并詢問患者感覺，如有頭暈或其他不適，立即停止治療，通知醫生并酌情處理。中藥熏洗后所用的盆或桶一定要及時清洗，保持清潔。

1.2.4經過中藥熏洗治療一個療程（2周）的患者共233人，通過熏洗的熱療和藥療合二為一，直達患處溫經通絡、活血舒筋、改善血液循環，促進組織營養及恢復。患者的肢體疼痛、腫脹、肌肉萎縮及粘連、肌力下降等不良癥狀都得以改善219例，未得到明顯改善的14例。

2結果：治療未達到一個療程的患者關節活動有明顯的僵硬度，同時關節活動度明顯低于中藥熏洗達一個療程的患者。

3.討論：關節僵硬屬中醫學“筋傷”‘“痹癥”等范疇，《內經·痹、

論》提出：“凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。”其意思是說大凡痹癥，遇寒冷則筋骨攣縮，經氣不通，癥狀加重；遇熱則筋脈馳縱，氣血流通，癥狀消失或減輕。斷指（肢）再植術后功能障礙的患者進行中藥熏洗后，取得了良好的效果，且護理操作方法簡便，便于臨床觀察及護理，通過溫熱藥物直接治療作用和水蒸汽及水溫效應，配合手法松解和功能鍛煉，可以增強局部組織的血液循環，促進肌肉、肌腱、骨組織的恢復，藥力從皮至肉，從筋到骨，層層滲透，溫熱關節，松解局部肌肉、肌腱及韌帶攣縮，增大關節活動度，促進肌力和關節功能的恢復及神經恢復與生長孫最大限度地改善患者的生活自理能力和工作能力，提高了患者日后的生活質量，是斷指（肢）再植術后功能障礙的康復治療的重點。

中藥熏洗在在斷指（肢）再植術后功能障礙的康復中，應及早、足療程，并依據患者的病情進行合理有效的康復治療。

參考文獻：

[1].吳曉華 護士進修雜志 中藥熏洗在四肢關節內骨折術后康復中的應用 2011，26（24）

[2].董瑞萍 貴陽中醫學院學報 中藥熏洗配合功能鍛煉治療四肢骨折后期功能障礙50例的體會 2012，34（3）