中藥熏洗在斷指（肢）再植術(shù)后功能障礙的康復(fù)護(hù)理

摘要： 中藥熏洗遵循溫經(jīng)通絡(luò)、行血活血的法則，運(yùn)用舒經(jīng)活血洗劑幫助治療斷指（肢）再植術(shù)后功能障礙所引起的疼痛、腫脹等癥狀。此法選配中草藥煎煮后在患部進(jìn)行熏蒸、淋洗、浸泡以達(dá)到內(nèi)病外治直接給藥的特殊方法。斷指（肢）再植術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗可行氣通絡(luò)、軟化瘢痕、緩解關(guān)節(jié)僵硬、刺激神經(jīng)生長，為患者后期功能恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 中藥熏洗 斷指（肢）再植術(shù)后功能障礙 康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0147-01

資料：

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后易引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，營衛(wèi)

不通達(dá)內(nèi)外，關(guān)節(jié)周圍筋肉組織得不到濡養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，或傷后因保護(hù)不嚴(yán)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉嚴(yán)重萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫脹等。中藥熏洗適用于水腫、關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮癥狀，一般用于傷口拆線后第二天，每天兩次，兩周為一療程。同時(shí)中藥熏洗對(duì)一些骨性關(guān)節(jié)炎及頸肩腰腿疼的癥狀也具有一定的緩解作用。

1.1我科自2012年至今共收治斷指（肢）再植術(shù)后功能障礙的患者共279人，其中男性183人，女性96人。18以下者64人，18-50歲者188人； 50歲以上27人。其中使用上指（肢）中藥熏洗的218人，下肢（趾）中藥熏洗的61人，使用中藥熏洗治療在一個(gè)療程（2周）的233人，治療一個(gè)療程（2周）以下的46人。

1.2方法：中藥熏洗是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配按一定處方配比將中草藥煎煮后經(jīng)加清水煎煮沸后，利用中藥的煎煮之精氣，在患部先熏蒸再淋洗，最后浸泡局部患處，借助藥力和熱力以熱氣騰絡(luò)開發(fā)腠理，通過皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，清熱解毒、消腫止痛、軟化瘢痕，以達(dá)到內(nèi)病外治直接給藥的特殊方法。

1.2.1我院使用中藥熏洗上指（肢）洗劑選用上等紅花、透骨草、伸筋草、當(dāng)歸、赤芍、桂枝等九味中草藥，下趾（肢）洗劑在上肢洗劑的基礎(chǔ)上增加了川牛膝等中藥，制成適合斷指（趾）肢再植術(shù)后功能障礙的患者，在后期康復(fù)治療中使用的中藥洗劑，用于臨床康復(fù)治療。

1.2.2中藥熏洗時(shí)每5000ml水加入中藥洗劑165克，用粗網(wǎng)紗布包好浸泡半小時(shí)待中藥完全吸收水份后，使用微壓循環(huán)中藥煎藥機(jī)，煎煮約90分鐘后達(dá)到118℃時(shí)，將藥物倒入臉盆用挖洞的盆子反扣于藥盆之上防止熱氣外泄來進(jìn)行中藥熏洗。先將中藥加熱后藥液產(chǎn)生的熱氣熏蒸患處約10～15分鐘，再用毛巾浸藥熱敷于局部患處，待藥液溫度降到40℃左右時(shí)，囑患者將患處浸泡于藥液內(nèi)，泡洗患處約15-20分鐘即可。

1.2.3中藥熏洗過程中對(duì)初次使用中藥洗劑的患者要詳細(xì)介紹操作步驟及安全宣教，消除患者緊張情緒，以取得患者的配合。中藥熏洗應(yīng)前嚴(yán)格掌握熏洗禁忌癥，熏洗前應(yīng)首先查看局部皮膚有無異常，要根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)節(jié)使用的藥液溫度，藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激。皮瓣修復(fù)術(shù)后的患者，其皮膚感知較差故要特別控制藥液溫度，注意抬高患指（肢）并加強(qiáng)巡視防止?fàn)C傷。另外飽食、饑餓、以及過度疲勞時(shí)，飯前、飯后半小時(shí)內(nèi)，均不宜中藥熏洗；而女患者月經(jīng)期則禁止使用中藥熏洗治療，同時(shí)患有高血壓的患者不宜進(jìn)行中藥熏洗，血壓不穩(wěn)或偏高者則要慎用。冬季進(jìn)行中藥熏洗時(shí)，熏洗后要注意及時(shí)更衣，以免感受風(fēng)寒，30分鐘后方能外出。不可急于沐浴，防止毛孔擴(kuò)張后風(fēng)邪入侵。進(jìn)行中藥熏洗后若出現(xiàn)皮膚燙傷，局部皮膚出現(xiàn)水皰或潰爛者，應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂燙傷軟膏等。首次中藥熏洗時(shí)最好由專人守候，隨時(shí)觀察患者病情，并詢問患者感覺，如有頭暈或其他不適，立即停止治療，通知醫(yī)生并酌情處理。中藥熏洗后所用的盆或桶一定要及時(shí)清洗，保持清潔。

1.2.4經(jīng)過中藥熏洗治療一個(gè)療程（2周）的患者共233人，通過熏洗的熱療和藥療合二為一，直達(dá)患處溫經(jīng)通絡(luò)、活血舒筋、改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織營養(yǎng)及恢復(fù)。患者的肢體疼痛、腫脹、肌肉萎縮及粘連、肌力下降等不良癥狀都得以改善219例，未得到明顯改善的14例。

2結(jié)果：治療未達(dá)到一個(gè)療程的患者關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯的僵硬度，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯低于中藥熏洗達(dá)一個(gè)療程的患者。

3.討論：關(guān)節(jié)僵硬屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”‘“痹癥”等范疇，《內(nèi)經(jīng)·痹、

論》提出：“凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。”其意思是說大凡痹癥，遇寒冷則筋骨攣縮，經(jīng)氣不通，癥狀加重；遇熱則筋脈馳縱，氣血流通，癥狀消失或減輕。斷指（肢）再植術(shù)后功能障礙的患者進(jìn)行中藥熏洗后，取得了良好的效果，且護(hù)理操作方法簡便，便于臨床觀察及護(hù)理，通過溫?zé)崴幬镏苯又委熥饔煤退羝八疁匦?yīng)，配合手法松解和功能鍛煉，可以增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉、肌腱、骨組織的恢復(fù)，藥力從皮至肉，從筋到骨，層層滲透，溫?zé)彡P(guān)節(jié)，松解局部肌肉、肌腱及韌帶攣縮，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及神經(jīng)恢復(fù)與生長孫最大限度地改善患者的生活自理能力和工作能力，提高了患者日后的生活質(zhì)量，是斷指（肢）再植術(shù)后功能障礙的康復(fù)治療的重點(diǎn)。

中藥熏洗在在斷指（肢）再植術(shù)后功能障礙的康復(fù)中，應(yīng)及早、足療程，并依據(jù)患者的病情進(jìn)行合理有效的康復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1].吳曉華 護(hù)士進(jìn)修雜志 中藥熏洗在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用 2011，26（24）

[2].董瑞萍 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 中藥熏洗配合功能鍛煉治療四肢骨折后期功能障礙50例的體會(huì) 2012，34（3）