老年紅皮型銀屑病護理

摘要： 紅皮型銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種嚴重類型銀屑病，由于本病病情嚴重，治療困難，因此老年患者對該病治療更是缺乏信心。我院采用中藥水療與藥物封包等自然療法、心理護理、健康教育等護理方法，對自2012.9-2013.12收治的120例老年紅皮型銀屑病患者，治療效果，基本痊愈率達33.3%，顯效率達66.7%。

關鍵詞： 紅皮型銀屑病；老年患者；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0150-01

紅皮型銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種嚴重類型銀屑病，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫潮紅，浸潤腫脹，且病患處皮膚經(jīng)常伴有嚴重的脫屑和瘙癢疼痛，對患者身心造成巨大創(chuàng)傷。紅皮型銀屑病常由銀屑病急性期不恰當外用藥刺激，皮質(zhì)類固醇停藥或減藥過快發(fā)展而來，少數(shù)由尋常型銀屑病自然演變而成[1]，特別是中老年患者多見，且男性多于女性，我院自2012年9月至2013年12月共收治老年紅皮型銀屑病120例，在醫(yī)護人員治療及護理下，均獲得滿意效果。

1臨床資料

在我們的研究樣本中，共有患者120例，年齡在60-82之間，平均年齡71歲，病史1個月-10年，其中男性患者80例，女性患者40例。紅皮型銀屑病的誘發(fā)因素各異，有家族史10例，激素停藥或減藥過快86例，使用刺激性外用藥20例，服用方劑不明的中藥12例，嚴重上呼吸道感染15例。在病癥表現(xiàn)上，患者發(fā)熱25例，并發(fā)關節(jié)病型銀屑病10例，并發(fā)膿皰型銀屑病10例，其中80例患者合并高血壓，60例患者合并冠心病，40例患者合并糖尿病。

2護理

2.1心理護理結合健康教育

由于本病病情嚴重，數(shù)月或數(shù)年不愈，并且有大量脫屑，給患者造成異常痛苦，更是給家人、子女帶來不少負擔。因此，老年患者往往對疾病恢復更是缺乏信心，常出現(xiàn)焦慮，內(nèi)疚，自責心理。在入院期間，有的抑郁寡言，有的脾氣暴躁，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。慢性病治療“三分靠藥，七分靠護理”，心理療效可影響藥物治療。我們護理的理念是：要讓病人相信醫(yī)生，相信即使紅皮型銀屑病也是能夠治愈的。因此，對于老年患者上述心理異常變化，護士首先應該給予患者深切理解，切勿感情用事與病人爭吵，對患者在治療護理上提出問題給予耐心解釋，取得患者信任，給患者創(chuàng)造一個輕松和諧的治療環(huán)境；其次，調(diào)動病人積極心理因素，盡力幫助他們振作精神，增加病人心理承受能力，消除對疾病的顧慮，比如以已經(jīng)治愈的患者給新入院的病患“現(xiàn)身說法”；此外，鼓勵家人給老人更多安慰和照料，很多老人覺得得了這種病，很對不起家人，心理負擔很重，如果家人能給以安慰，讓老人感到家庭的溫暖，這對疾病的治療有大的幫助；最后，我院在病人病情允許的情況下應適當安排文娛活動有助于克服消極情緒滋長，驅(qū)散病人心頭的憂郁與煩惱。

2.2中藥水療與外用藥封包法相結合等自然療法

對于紅皮型銀屑病患者，除伴發(fā)高熱及嚴重心、腦血管病，嚴重的肝腎疾病，活動性消化性潰瘍和活動性結核病等外，均我院采取中藥水療法和外用松膏藥封包法、音樂療法、心理療法、運動療法等自然療法。我院水療中藥配方（銀屑病1號、2號），在沐浴過程中，水溫可視病情調(diào)至37-40度，沐浴水溫不宜超過40度，以免刺激皮膚，沐浴時間控制在20-30分鐘。老人如果出現(xiàn)頭昏、心悸、氣促和面色蒼白等不良反應，立即停止洗浴，及時開窗通風，吃一些糕點，多飲溫開水。沐浴后，對患者立即用意比舒軟膏加濕鋅，封包一般控制在6-8個小時，由于紅皮型銀屑病皮損范圍大，在急性期不宜封包。

2.3皮膚護理

患者皮膚潮紅水腫，且有大量鱗屑脫落，皮膚護理是保證治療效果和預防感染的關鍵。每日給患者做晨間護理時，應注意保暖，定時通風開窗，光線充足，溫濕度適宜，保持床單、被褥干燥，并及時清理脫落的痂皮、皮屑，病室每日用紫外線消毒2次，囑患者經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢抓破皮膚，以免造成剝蝕引起感染，在執(zhí)行各項操作時動作一定要輕柔，測血壓時一定用紗布裹住被測的部位，靜脈穿刺要求一次成功，減少病人痛苦，每天都要進行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚情況，特別是腋下及口腔部位。

2.4飲食護理

患者每日都有大量銀屑脫落，常伴大量蛋白質(zhì)丟失，經(jīng)常咽部充血，吞咽困難，應積極鼓勵患者少量多餐，食高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富易消化吸收的食物及新鮮蔬菜、水果，滿足患者機體需要，囑患者勿食魚蝦，海鮮類食物，勿飲酒、吸煙，食辛辣刺激食物，以免加重皮膚瘙癢，避免因搔抓而引起感染。

2.5高熱護理

由于皮膚大量脫屑，調(diào)節(jié)體溫功能失衡，散熱量過大，導致寒戰(zhàn)，體溫升高。本病初期都有不同程度發(fā)熱，體溫一般在37.7-39.0度之間，為了防止重癥藥疹發(fā)生，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，因此物理降溫是非常重要的，此種病人禁用酒精擦浴，用無菌沙布包裹冰袋置于腋下，腹股溝，前額作物理降溫，注意觀察防止降溫過快引起虛脫，及時鼓勵患者多飲水，根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇適當抗生素。

3結果

120例患者，在我院中藥水療與外用藥封包相結合治療，以及相應的心理護理后，癥狀明顯減輕，2周后皮損、紅腫逐漸消退，鱗屑脫落均未發(fā)生繼發(fā)感染，治療與護理2個月后，40例基本痊愈（皮損消退﹥90%）[3]，占總樣本量的33.3%，80例顯效（皮損消退﹥70%）[3]，占總樣本量的66.7%。

4討論

老年紅皮性銀屑病病情重且治療周期長，而且并發(fā)的高血壓、冠心病、糖尿病等也都屬于身心疾病范疇，因此，對于老年紅皮性銀屑病患者診治一定要重視心理的誘發(fā)因素，注意調(diào)節(jié)老人心情；由于這種疾病本身的病理生理特性及特殊的皮膚潮紅水腫，皮膚護理是保證治療效果和預防的關鍵；此外，及時補充蛋白質(zhì)，可以防止大量的蛋白質(zhì)丟失而導致低蛋白血癥的發(fā)生。我們的綜合護理結合我院特有的中藥水療與外用藥封包法，臨床治愈療程明顯縮短，銀屑病復發(fā)也明顯降低，加速患者康復過程。

參考文獻：

[1] 趙辨，1988，臨床皮膚病學[M].江蘇：科學技術出版社，P670；

[2] 王煥、高娜、陳娟，2006，紅皮病型銀屑病的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，10；

[3] 南淑華，2007，紅皮病型銀屑病淀粉藥浴的護理[J].中國皮膚性病學雜志，9