推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察

摘要：目的： 探討推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效。 方法： 將68例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用推拿配合牽引治療，對照組采用牽引配合中藥外敷。 結果： 觀察組總有效率、腰椎功能評分均高于對照組。VAS評分低于對照組（P<0.05）。 結論： 推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞： 腰椎間盤突出癥；推拿； 牽引；中藥熱敷療效

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0157-02

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在外力的作用下因外壓力失衡或者腰椎間盤發生退行性變，從而造成纖維環發生破裂，髓核突出。導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。中醫在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特療效。本文采用推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月至2013年6月我院收治的68腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組各34例，其中觀察組男18例，女16例，年齡26—60歲，平均39.5±3.5歲，病程2—25個月，平均17.5±2.5個月；對照組男19例，女15例，年齡25—64歲，平均37.9±3.7歲，病程1—27個月；平均18.3±2.8個月。所以患者均經CT或MRI診斷為腰椎間盤突出，均符合1994年國家中醫藥管理所頒布的《中醫病癥療效診斷標準》[1]中的相關診斷標準。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組采用推拿配合牽引治療，對照組采用牽引配合中藥外敷治療，均治療10天后統計療效。

1.2.1 推拿治療 在樞經學說[2-3]指導下采用樞經推拿治療：①局部放松：患者俯臥位，醫者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側肌肉及臀部和下肢足少陽膽經、足少陰腎經施術5-10分鐘，以腰部為重點；然后醫者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復2-3遍，此法作用在于改善血液循環，緩解腰背肌肉痙攣。②樞經推拿：讓患者側臥位，下方肢體伸直，并以枕頭墊好上方屈曲的腿部。術者先站在患者的面部朝向一側，以髂骨為起點用掌揉法和滾法從上到下進行方松，然后以點按法、彈撥法對剛剛放松完的部位進行干預（以患者能忍受為度）；最后術者站在患者背后側，用手掌以推擦法對足少陽膽經進行推擦（以患者能忍受為度），并且進行循經點穴：點按足少陽膽經的局髎、環跳、風市、膝陽關、陽陵泉、外丘、足臨泣等穴位；對于足少陰腎經，取患者俯臥位時進行點按法、彈撥（以患者能忍受為度）點按足少陰腎經的照海、太溪、筑賓、交信、陰谷、然谷等穴位；最后以空掌拍打上方屈曲的腿部結束，一側下肢操作完成。囑患者翻身面側向另一方，重復上述操作要領。③理筋整復法（骨錯縫患者）：患者側臥位，醫者用腰部斜扳法，左右各一次，調整腰椎后關節紊亂，松解粘連，改變突出物與神經根的位置。

1.2.2 中藥熱敷 熱敷中藥：乳香、沒藥、獨活、五加皮、威靈仙、千斤撥、骨碎補、川烏、大黃、紅花、花椒、伸筋草、桑寄生、海風藤，牛膝各30g，上藥研細泡酒1個月后備用，用時用2個大小適中的紗布袋包好，放入微波爐中加熱5分鐘，冷卻至40°-60°后放于腰部熱敷，兩藥袋交替使用，每次30-40分鐘左右，每劑藥用3-4天，10天為一療程。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后的疼痛程度進行評價；療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》中的相關療效標準擬定。治愈：自覺癥狀和體征消失，直腿抬高試驗>70°，恢復正常生活，無復發；好轉：癥狀體征大部分消失，直腿抬高試驗<70°，基本恢復工作生活，有輕復發；無效：癥狀和體征無改善。并采用腰椎功能評分對患者的腰椎功能進行評價，滿分為29分，分值越高表示功能越好。

1.4 統計學分析 計量資料以均值加減標準差（X ±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t，檢驗，治療前后自身對照采用配對t檢驗；計數資料以頻數（f）和率值或構成比（P）表示，無序分類資料采用Pearson X2檢驗，四格表資料改用Fisher確切概率法，均由SPSS 17.0統計軟件進行統計分析；有序分類資料采用Ridit分析，由PEMS 3.1統計軟件進行統計分析。a=0.05。

2.結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈21例，好轉10例，無效3例，總有效率為91.2%；對照組治愈16例，好轉12例，無效6例，總有效率為82.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組高于對照組。見表1。

2.2 疼痛程度 治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前顯著下降，比較均有顯著性差異（P<0.01）；觀察組治療后的VAS評分低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥的發病機制目前較為公認的有三種說法[4]：①機械壓迫學說；②化學刺激炎癥學說；③自身免疫學說。該病的內因與其解剖特點有關，腰椎間盤髓核偏后外側，纖維環前厚后薄，后縱韌帶達腰部時逐漸變窄，腰椎的承受力大，活動量最大。當外傷和風寒濕邪后，相間盤容易退化，纖維環破裂，髓核突出，脊椎間關系改變，小關節錯位，神經根受壓水腫，局部代謝障礙，發生無菌性炎癥，這些炎性物質又刺激神經根，引起神經支配區的疼痛。祖國醫學認為，該病多屬“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇[5]，其病因病機往往是經絡受阻，使氣血無法正常通行，濡養臟腑器官組織，從而表現出“不榮”的現象，或者是“因虛致實”而“不容”，繼而引發疼痛。樞經推拿就是以調整足少陽膽經、足少陰腎經為主的經絡推拿，具有疏通經絡、行氣活血的作用，最終達到“通則不痛”，“榮則不痛”的目的。而足少陽膽經及足少陰腎經循行與腰椎間盤突出癥病變部位重疊。“經絡所過，病之所主”是經絡學說指導疾病治療的原則之一。因此歷代均有利用膽經、腎經治療腰痛疾病的事例。如《素問.刺腰痛篇》“腰不可以俯仰，刺足少陽”。《內經》“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣！”腎主骨生髓，因此“引脊內廉痛，刺足少陰”。推拿手法作用于體表的經絡穴位上，可引起局部經絡反應，起到激發和調整經絡的作用，并通過經絡影響致所連屬的臟腑、組織、肢節的功能活動，以調節機體的生理、病例狀況，達到經脈疏通，使人體恢復正常生理功能，樞經推拿對腰椎間盤突出癥的重要意義在于：一方面，經絡為氣血運行的通路，只有經脈通利，氣血才能正常運行，另一方面，氣血必須依賴經絡運行全身，并借經絡滲灌氣血的功能，才能發揮其滋養臟腑、形體、官竅并推動臟腑、形體、官竅的生理功能作用，同時濡養經絡本身，使其發揮正常生理功能，此即所謂“通則不痛”。牽引治療的目的就是要使腰椎間隙增大，恢復腰椎后氣節細微異常改變，使腰后關節嵌頓的滑膜復位，腰椎恢復正常解剖序列，腰神經通道異常得到改善，為突出間盤的再吸收吸收創造有利條件[6]。中藥熱敷借助藥力和熱力直接作用于患者腰部病灶，能擴張局部血管，促進血液循環，藥物經皮膚滲入腠理使局部血液流通，緩解肌肉痙攣，消炎止痛，減輕局部炎癥。

從本文結果可見，推拿配合牽引可緩解椎間盤內壓，促進突出物回納，并可使突出組織部位改變，解除壓迫，使經絡、氣血通暢，從而達到“通則不痛”、“榮則不痛”的目的。其療效顯著，明顯優于牽引聯合中藥外敷組，值得臨床推廣應用。