玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0168-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上老年人常患的一種疾病，因其病程長(zhǎng)，后期疼痛劇烈，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床多應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療此類疾病，因其痛苦小，效果好等特點(diǎn)易被大多數(shù)老年患者接受[1，2]。我院骨科門診自2013年1月～2013年 12月，對(duì)100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，同時(shí)配合良好的護(hù)理措施取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料：本組100例患者中男性54例、女性46例，年齡47～76歲、平均年齡49 ，病程2月～10年；患者均有單膝或雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，上下樓梯及下蹲困難，X線表現(xiàn)均有不同程度的骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或輕度狹窄及軟骨硬化。其臨床病變均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)[1995]指定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2方法：患者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，自然放松，膝關(guān)節(jié)周圍常規(guī)嚴(yán)格消毒，鋪巾，戴無(wú)菌手套操作，選擇髕骨上內(nèi)外側(cè)或髕骨下內(nèi)外側(cè)為穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有落空感后，回抽無(wú)回血將玻璃酸鈉緩慢注入關(guān)節(jié)腔，拔出穿刺針后，無(wú)菌敷貼覆蓋。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，日常活動(dòng)容易，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，屈膝蹲下立起<135°好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，日常活動(dòng)較容易，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限制，屈膝蹲下立起90～135°無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)減輕，日常活動(dòng)困難，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈膝蹲下立起>90°

2.結(jié)果

痊愈 79例、占79%，好轉(zhuǎn)18例、占18%，無(wú)效3例、占3%，總有效率 97%。

3.討論

3.1治療前護(hù)理：由于玻璃酸鈉通常在冰箱內(nèi)2～8℃低溫保存，注射前應(yīng)提前取出，室溫放置30min，向患者做好充分解釋工作，使患者精神放松，特別放松股四頭肌，消除患者的恐懼心理。不宜空腹注射，重度糖尿病和高齡患者應(yīng)慎用，病變關(guān)節(jié)附近或全身有感染時(shí)關(guān)節(jié)腔注射是絕對(duì)禁止的，否則會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，另外，消毒不嚴(yán)格也會(huì)造成關(guān)節(jié)腔感染，患有結(jié)核，腫瘤，痛風(fēng)，活動(dòng)性潰瘍，甲亢，精神病，已接受抗凝藥物治療的患者，禁止局部注射，因激素可加重潰瘍，誘發(fā)精神癥狀，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和出血等。采用玻璃酸鈉注射液，每周一次，每膝一只，連續(xù)5次為一個(gè)療程。

3.2治療后護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，洗手戴口罩，注射部位用2%的碘酒由內(nèi)而外消毒2遍，再用75%酒精脫碘2遍，范圍為穿刺部位四周約10cm，待干。嚴(yán)禁針尖未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔就注射，穿刺針與皮膚垂直進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有落空感后回抽無(wú)血后緩慢注入，如有關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)先抽盡關(guān)節(jié)液后再注射，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如有不適，讓患者平臥，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.3注射后觀察：注射完畢后囑患者緩慢屈曲，伸展膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利于藥液均勻涂布關(guān)節(jié)腔內(nèi)，達(dá)到最佳效果，囑患者就地休息20min，如無(wú)不適，方可離開。保持穿刺處局部的清潔，干燥。2d內(nèi)不可濕水，以防關(guān)節(jié)腔感染，2～3周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.4康復(fù)指導(dǎo)：治療3d內(nèi)患者應(yīng)多休息，少活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)保持功能位，3d后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。功能鍛煉：a指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌肌腹緩慢用力收縮，收縮過(guò)程中能感覺(jué)到髕骨向上移動(dòng)時(shí)肌肉繃緊為宜，保持6s后放松，反復(fù)練習(xí)，5～10次為一組，每天3組。b，直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高，髖關(guān)節(jié)用力屈曲，保持6s后放松，然后換腿，6～10次為一組。每天3組。C，仰臥位，雙下肢做緩慢踏空車活動(dòng)，每天20min，以上活動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，直至股四頭肌肌力恢復(fù)正常。日常注意加強(qiáng)保護(hù)，減少疼痛發(fā)作，如應(yīng)用護(hù)膝，保護(hù)關(guān)節(jié)，注意天氣變化，避免潮濕受冷。

4.小結(jié)

隨著人類的老齡化，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和自理能力。本組100例老年患者通過(guò)采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，加上行之有效的綜合性護(hù)理指導(dǎo)及功能鍛煉，患者的關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，晨僵等臨床癥狀得到改善，特別對(duì)輕中度的骨性關(guān)節(jié)炎，具有良好的療效，對(duì)重度晚期患者效果欠佳，療程結(jié)束后，其治療作用持久且無(wú)副作用，治療方法簡(jiǎn)單，治療過(guò)程中病人痛苦少，易于被患者接受，是膝關(guān)節(jié)炎治療的良好選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪廣秀，鄭春影.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010：823.

[2]李勝利，黃維存.膝關(guān)節(jié)阻滯加關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2009，2：159.