燒傷驚厥患兒的有效護理

摘要：小兒燒傷患者在逐年增多，由于患者年齡小，早期并發(fā)驚厥的幾率較高，這直接影響著小兒燒傷的恢復(fù)過程。通過對20例燒傷患兒的護理，分析了引起驚厥的各種原因，并采取相應(yīng)的護理措施，同時去除誘因，有預(yù)見性的采取防止各種意外的發(fā)生，并對癥處理，這樣便有效地保證了患兒的安全。

關(guān)鍵詞： 燒傷 小兒 驚厥 預(yù)防 護理 安全

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0174-01

由于家長的意外疏忽，這幾年我院所接診的燒傷患者中，小兒占據(jù)了比較大的比例。小兒燒傷以后，由于家長缺乏相應(yīng)的急救措施，導(dǎo)致多數(shù)小兒患者出現(xiàn)驚厥癥狀，年齡越小，發(fā)病率越高。典型表現(xiàn)為突然起病，意識喪失頭向后仰，眼球固定上翻式、斜式，口吐白沫牙關(guān)緊閉，面部或四肢肌肉呈陣攣式強直抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項強直角弓反張，呼吸困難，面色青紫或大小便失禁，驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。近兩年，我院共護理了20例燒傷驚厥患兒，通過分析引起驚厥的原因，并采取有效的護理措施，無一例發(fā)生意外死亡，現(xiàn)將護理總結(jié)如下：

一、基本資料

兩年里，我院共接診小兒燒傷患者20例，男12例，女8例；年齡3個月至5歲，平均2.5歲；其中燙傷14人，燒傷6人。傷后致驚厥發(fā)生時間最短6h，最長3d～4d.休克期發(fā)生驚厥的16例次，驚厥伴高熱的12例次，驚厥伴休克、高熱、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等多種并發(fā)癥3例。20例中有2例曾有高熱驚厥史。

接診以后，我們先對其使用鎮(zhèn)靜劑，如安定0.2mg/kg，吸氧，降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。致使驚厥在train2rain得到控制的有13例，l3min～5min控制5例，另外2例驚厥反復(fù)發(fā)作，24h后逐漸好轉(zhuǎn)致癥狀消失。20例病例中無一例死亡。

二、臨床分析

1、快速有效地抗休克是防治燒傷驚厥的關(guān)鍵

腦缺氧休克早期，創(chuàng)面滲出多，血容量不足，尤其是腦組織微循環(huán)灌注不足，/bJb體表面積大，體液含量高，代償能力低，對休克耐受力差，如不及時糾正低容量性休克，可引起腦缺氧而發(fā)生驚厥，尤其是腦水腫引起的/bJL驚厥會加重腦缺氧（驚厥時腦耗氧量較正常增加5倍，反復(fù)持續(xù)驚厥可致細(xì)胞損傷，常發(fā)生腦水腫）E23，使毛細(xì)血管通透性增強，進一步加重腦水腫引起惡性循環(huán)。所以，必須要快速有效地進行抗休克的治療。

2、要及時糾正水電角質(zhì)紊亂

患兒燒傷早期因嘔吐，創(chuàng)面大量的滲出，電解質(zhì)丟失，燒傷大量補液，尿液多，電解質(zhì)從尿中排出增加，傷后大量無節(jié)制的飲水或短時間內(nèi)單純輸葡萄糖導(dǎo)致稀釋性低血鈉等，可引起腦水腫，誘發(fā)驚厥發(fā)作，所以糾正水電角質(zhì)紊亂，對防治燒傷驚厥有著重要的意義。

3、積極預(yù)防控制感染并進行有效的降溫

預(yù)防感染由于創(chuàng)傷面的存在，大量毒素的吸收，再加上/bJb的體溫調(diào)節(jié)中未完全發(fā)育成熟等多種原因?qū)е禄純喊l(fā)熱，而任何原因的發(fā)熱都能使小兒發(fā)生驚厥。所以積極預(yù)防控制感染并應(yīng)用有效的降溫措施，對防治小兒驚厥極其重要。

4、特別重視有驚厥史的患兒

遺傳因素驚厥是小兒常見病，據(jù)國內(nèi)研究報道，驚厥的復(fù)發(fā)率為35，遺傳率為68，因此對有驚厥病史的燒傷患兒應(yīng)特別重視，可提前做好預(yù)防措施。

三、加強護理

1、嚴(yán)密觀察生命體征

患兒在驚厥發(fā)作時，要第一時間解開衣領(lǐng)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，消除口鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，并用壓舌板嵌入上下臼齒之間，以防止舌咬傷，同時給予氧氣吸入，以減少腦缺氧性損傷，對窒息者行人工呼吸，必要時行氣管切開，也可壓迫人中、合谷等穴位來制止驚厥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患兒的病情，保證輸液通暢，控制液體的總量與速度，防止腦水腫的發(fā)生。密切注意患兒的神態(tài)、瞳孔、生命體征變化，并且詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作后有無精神、意識改變及伴隨癥狀。

2、采取相應(yīng)降溫措施

對早期出現(xiàn)高溫驚厥的患兒，首先采用物理降溫措施，給予冰敷或冰枕，防止腦缺氧，必要時要使用解熱劑，一般首選布洛芬混懸液，每日服用退熱劑不能超過4次，對恢復(fù)期患兒可使用對身體創(chuàng)傷性小的擦浴法，如乙醇擦浴降溫、溫水擦浴等，可獲得良好的降溫效果。在降溫期間還有要密切觀察患兒的病情變化，防止體溫驟降發(fā)生虛脫現(xiàn)象。如出現(xiàn)四肢發(fā)涼者，應(yīng)及時對其采取保暖措施。

3、加強患兒基礎(chǔ)護理

要做好患兒的基礎(chǔ)護理工作，如保持病房清潔、安靜，避免強光、噪聲等刺激，要對病房進行嚴(yán)格的消毒，每日保證2次，并做好相應(yīng)的隔離措施。在患者的治療操作過程中，動作應(yīng)輕柔，床邊留專人陪護，以防抓傷、碰傷、墜床等意外的發(fā)生。同時，還要做好患兒家屬的心理護理，取得患兒家屬的信任與合作。

4、合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

為防止患兒出現(xiàn)高熱驚厥癥狀，在患兒體溫超過38℃時，可讓其口服安定0.2mg/kg，如8h后仍有發(fā)熱可再口服、最大劑量每次不能超過10mg，這樣便有效地預(yù)防了高熱驚厥癥狀的發(fā)生。對有驚厥病史的患兒，必要時可提前使用一些鎮(zhèn)靜劑。

5、合理調(diào)節(jié)患兒飲食

對出現(xiàn)高溫驚厥的患兒，在飲食方面要特別的注意，高熱時忌食熱量高的食物，應(yīng)予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時應(yīng)當(dāng)鼓勵患兒多飲水或果汁。

參考文獻：

[1] 《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》 2011年3月

[2] 《護理論壇》 2011年7月