燒傷驚厥患兒的有效護理

摘要：小兒燒傷患者在逐年增多，由于患者年齡小，早期并發驚厥的幾率較高，這直接影響著小兒燒傷的恢復過程。通過對20例燒傷患兒的護理，分析了引起驚厥的各種原因，并采取相應的護理措施，同時去除誘因，有預見性的采取防止各種意外的發生，并對癥處理，這樣便有效地保證了患兒的安全。

關鍵詞： 燒傷 小兒 驚厥 預防 護理 安全

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0174-01

由于家長的意外疏忽，這幾年我院所接診的燒傷患者中，小兒占據了比較大的比例。小兒燒傷以后，由于家長缺乏相應的急救措施，導致多數小兒患者出現驚厥癥狀，年齡越小，發病率越高。典型表現為突然起病，意識喪失頭向后仰，眼球固定上翻式、斜式，口吐白沫牙關緊閉，面部或四肢肌肉呈陣攣式強直抽搐，嚴重者可出現頸項強直角弓反張，呼吸困難，面色青紫或大小便失禁，驚厥持續時間數秒至數分或更長，繼而轉入嗜睡或昏迷狀態。近兩年，我院共護理了20例燒傷驚厥患兒，通過分析引起驚厥的原因，并采取有效的護理措施，無一例發生意外死亡，現將護理總結如下：

一、基本資料

兩年里，我院共接診小兒燒傷患者20例，男12例，女8例；年齡3個月至5歲，平均2.5歲；其中燙傷14人，燒傷6人。傷后致驚厥發生時間最短6h，最長3d～4d.休克期發生驚厥的16例次，驚厥伴高熱的12例次，驚厥伴休克、高熱、電解質紊亂、代謝性酸中毒等多種并發癥3例。20例中有2例曾有高熱驚厥史。

接診以后，我們先對其使用鎮靜劑，如安定0.2mg/kg，吸氧，降溫，糾正水電解質紊亂和代謝性酸中毒。致使驚厥在train2rain得到控制的有13例，l3min～5min控制5例，另外2例驚厥反復發作，24h后逐漸好轉致癥狀消失。20例病例中無一例死亡。

二、臨床分析

1、快速有效地抗休克是防治燒傷驚厥的關鍵

腦缺氧休克早期，創面滲出多，血容量不足，尤其是腦組織微循環灌注不足，/bJb體表面積大，體液含量高，代償能力低，對休克耐受力差，如不及時糾正低容量性休克，可引起腦缺氧而發生驚厥，尤其是腦水腫引起的/bJL驚厥會加重腦缺氧（驚厥時腦耗氧量較正常增加5倍，反復持續驚厥可致細胞損傷，常發生腦水腫）E23，使毛細血管通透性增強，進一步加重腦水腫引起惡性循環。所以，必須要快速有效地進行抗休克的治療。

2、要及時糾正水電角質紊亂

患兒燒傷早期因嘔吐，創面大量的滲出，電解質丟失，燒傷大量補液，尿液多，電解質從尿中排出增加，傷后大量無節制的飲水或短時間內單純輸葡萄糖導致稀釋性低血鈉等，可引起腦水腫，誘發驚厥發作，所以糾正水電角質紊亂，對防治燒傷驚厥有著重要的意義。

3、積極預防控制感染并進行有效的降溫

預防感染由于創傷面的存在，大量毒素的吸收，再加上/bJb的體溫調節中未完全發育成熟等多種原因導致患兒發熱，而任何原因的發熱都能使小兒發生驚厥。所以積極預防控制感染并應用有效的降溫措施，對防治小兒驚厥極其重要。

4、特別重視有驚厥史的患兒

遺傳因素驚厥是小兒常見病，據國內研究報道，驚厥的復發率為35，遺傳率為68，因此對有驚厥病史的燒傷患兒應特別重視，可提前做好預防措施。

三、加強護理

1、嚴密觀察生命體征

患兒在驚厥發作時，要第一時間解開衣領，取平臥位，頭偏向一側，消除口鼻內分泌物，保持呼吸道通暢，并用壓舌板嵌入上下臼齒之間，以防止舌咬傷，同時給予氧氣吸入，以減少腦缺氧性損傷，對窒息者行人工呼吸，必要時行氣管切開，也可壓迫人中、合谷等穴位來制止驚厥的發生。嚴密觀察患兒的病情，保證輸液通暢，控制液體的總量與速度，防止腦水腫的發生。密切注意患兒的神態、瞳孔、生命體征變化，并且詳細記錄驚厥發生的次數、持續時間、發作后有無精神、意識改變及伴隨癥狀。

2、采取相應降溫措施

對早期出現高溫驚厥的患兒，首先采用物理降溫措施，給予冰敷或冰枕，防止腦缺氧，必要時要使用解熱劑，一般首選布洛芬混懸液，每日服用退熱劑不能超過4次，對恢復期患兒可使用對身體創傷性小的擦浴法，如乙醇擦浴降溫、溫水擦浴等，可獲得良好的降溫效果。在降溫期間還有要密切觀察患兒的病情變化，防止體溫驟降發生虛脫現象。如出現四肢發涼者，應及時對其采取保暖措施。

3、加強患兒基礎護理

要做好患兒的基礎護理工作，如保持病房清潔、安靜，避免強光、噪聲等刺激，要對病房進行嚴格的消毒，每日保證2次，并做好相應的隔離措施。在患者的治療操作過程中，動作應輕柔，床邊留專人陪護，以防抓傷、碰傷、墜床等意外的發生。同時，還要做好患兒家屬的心理護理，取得患兒家屬的信任與合作。

4、合理應用鎮靜藥物

為防止患兒出現高熱驚厥癥狀，在患兒體溫超過38℃時，可讓其口服安定0.2mg/kg，如8h后仍有發熱可再口服、最大劑量每次不能超過10mg，這樣便有效地預防了高熱驚厥癥狀的發生。對有驚厥病史的患兒，必要時可提前使用一些鎮靜劑。

5、合理調節患兒飲食

對出現高溫驚厥的患兒，在飲食方面要特別的注意，高熱時忌食熱量高的食物，應予清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質飲食，同時應當鼓勵患兒多飲水或果汁。

參考文獻：

[1] 《國際醫藥衛生導報》 2011年3月

[2] 《護理論壇》 2011年7月