關于妊娠合并糖尿病圍產期護理探討和預防

摘要：目的： 探討妊娠合并糖尿病（CDM） 圍產期護理探討和預防。 方法： 回顧性總結產前檢查確診并入院42例妊娠合并糖尿病產婦進行病情觀察與護理。 結果： 患有妊娠合并糖尿病的孕婦可增加圍產期發病率，引起妊娠高血壓綜合征。 結論： 妊娠合并糖尿病并發癥，對母嬰造成極大的生命危害，如：產程延長及產后出血，嬰兒羊水過多、低血糖、高膽紅素血癥等，要加強孕婦圍產期護理。

關鍵詞： 妊娠合并糖尿病；新生兒；圍產期

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0176-02

1.臨床資料

1.1一般性資料

2011年5月～2012年1月，在我科產前檢查、診療、分娩的妊娠合并糖尿病患者共42例，初產婦28例，經產婦16例，年齡均為24歲～32歲，平均年齡為26歲，血壓60～90 mmHg/100～1500mmHg.，體重 65kg_80 kg，其中剖腹產18例，順產10例，子癇前期7例，胎兒2例，巨大胎兒2例，高膽紅素1例，體重3500～3900g5例.。確診患者入院后查體，測血壓、執行醫囑給予口服降糖藥物及皮下注射胰島素，有效控制血糖值，隨時監測血糖升降值，即時處置。

2.護理

2.1.妊娠期護理

2.1.1心理護理

飲食控制和監測血糖的繁雜過程，極易使患病產婦產生恐懼焦慮和不安，擔憂自身飲食攝入量不足，會影響胎兒腹中生長過程，導致新生兒先天營養不良。血糖的頻繁檢查，多次抽血，更加重心理及生理負擔，影響孕期狀態。護士要進行多渠道心理疏導，[1]采取播放舒緩音樂，調節情緒；[2]介紹糖尿病孕產婦順利生產現身說法，耐心講解飲食、用藥和監測對疾病治療恢復及提供胎兒存活的重要性，⑶指導孕婦做好自我調節血糖正常值，順利度過妊娠期。

2.1.2飲食的控制

是防止孕婦血糖升高的最佳途徑。為確保孕婦血糖值穩定，要控制孕婦每日攝入量。按125kJ/kg（30kcal/kg）計算，每日蛋白質100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg/kg，晚期適當加入飲食量。42例患者48—74kg，，每日需主食量是5——6兩，蛋白質1——2 kg，，每日進食4——6次，加夜餐1次，防止睡眠中血糖過低，影響胎兒母體內生長。選擇含糖量低的水果，食用肉、蛋、奶等補充蛋白質。以孕婦每月不超過增長體重為1、5/kg為I適宜體重。

2.1.3血糖控制及尿酮體監測值

是飲食指導的依據，可保持飲食調節到適和疾病平穩的機體狀態，減輕母嬰的高危系數，過度到正常分娩。據臨床統計，42例孕婦，通過以上合理飲食調節方案的實施，至妊娠32周時，10例孕婦使用了胰島素，32例孕婦末使用胰島素順利度過妊娠期。

2.1.4健康指導：指導孕婦飲食定量定時，以達到維持正常血糖量又不感到饑餓為最佳狀態，注意飲食起居，堅持孕期各階段的鍛煉，避免劇烈運動，以不影響胎兒生長為適宜。

2.2分娩期護理：分娩時，多易發患者低血糖并發癥，陰道宮縮消耗大量糖原，臨產前患者情緒不穩定，加之生理過于疼痛，導致進食較少，血糖波動大，容易產生低血糖反應。結合宮縮和產程的臨床動態，通知醫生調節患者胰島素劑量。

2. 1.1必須及時監測血糖、尿酮體，使用血糖檢測儀q12h，及宮縮變化，防止產程延長，避免發生酮癥酸中毒

2.1.2密切觀察患者臨床癥狀，有無頭暈，心慌、出汗惡心嘔吐、饑餓感，詳細記錄飲食量，鼓勵多進食。

2.1.3每15mim測量胎兒的胎心、胎率的改變。，及時發現胎兒宮內窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備工作

2.1.4每4h監測血糖、尿糖、尿酮體，保持血糖不低于5.6mmol/l，防止發生新生兒低血糖。

2.3產褥期護理

2..3.1產婦護理

[1]防止低血糖：產后孕婦體內抗胰島素激素急速下降，主要有如下幾種因素：①胎盤的娩出；體內由胎盤存在所分泌的雌激素，孕激素，胎盤升乳素都有所減量，形成產后24小時胰島素的原用量減半。②產后孕婦分娩時，會有大量產后血及惡露流出，并伴之體液喪失，產生體內血糖過低。臨床護理重點觀察低血糖癥狀：面色蒼白，心動過速，盜汗，全身乏力等，監測血糖數值動態變化，叮囑產婦絕對臥床休息，尊醫囑24小時調整胰島素用量。

（2）預防產褥感染

產褥感染是由于孕婦生產中，產道反復進行侵入性操作，導尿管刺激，加之自身合并糖尿病的病理原因，使之白細胞對細菌的吞噬作用明顯減弱，陰道防御機制差及產后惡露形成局部的反復感染。制定相應護理措施：①乳房護理 清洗乳房提倡母乳喂養，促進乳汁分泌 ②預防控制產道感染，做好會陰及泌尿道清潔，經常清洗局部，勤換內衣，術后導尿管24小時更換一次，會陰側切和裂傷產婦，更要注意傷口及局部傷口感染，多飲水，每日用無菌液體清洗陰道，延長傷口拆線時間。定時監測產婦體溫及宮復舊和惡露情況。

2.3.2新生兒護理

胎兒由于長期存活母體高糖環境中，易形成高膽紅素癥，同時高胰島素血癥可延遲肺泡Ⅱ型細胞成熟，肺泡表面活性物質減少，易發生胎兒呼吸窘迫綜合征及兒童期軀體生長異常、肥胖癥、糖類代謝異常、潛在糖尿病等。因此，出生后新生兒都要按高危患兒進行監護。新生兒娩出后30mi n開始定期滴服25%葡萄糖24小時嚴密進行血檢監測，防止低血糖，低血鈣，低血鎂發生，無論新生兒體重大小，要加強保暖，吸氧、及時靜脈輸入補充血糖，喂糖水，協助產婦開奶為新生兒吸入奶汁。

3.討論：

臨床中，我們要重視和加強孕產婦的血糖控制及孕期糖耐量的篩查試驗的普及，這是提高優生優育的捷徑。重點要建立對孕期各階段進行血糖監測，早期診斷治療及護理干預的認知感， 對妊娠期、分娩期，產褥期各階段采取不同的護理措施及掌握新生兒期護理要點。要關注和重視妊娠合并糖尿病的病理反應和預防手段，指導患者血糖的自我監測能力，科學使用胰島素的量、減少高血糖，確保血壓的恒定性。做好防止新生兒低血糖防護工作極大程度提升母嬰健康系數，改善和保障生產結局的最佳狀態。

參考文獻：

[1]潘桂華30例妊娠合并糖尿病患者的臨床護理體會《中外醫學研究》第11 卷 第32 期（總第220 期）2013 年11 月

[2] 范紅艷. 妊娠合并糖尿病的護理[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（5）：106.