86例傳統抗幽門螺旋桿菌聯合三聯活菌治療臨床觀察

摘要：目的： 目前臨床上用“PPI制劑+兩種抗生素”傳統三聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）感染所致消化性潰瘍的療效不甚理想，治療時間延長，耐藥病人增加。本次實驗在傳統三聯療法基礎上加“雙歧三聯活菌制劑”，探索傳統抗幽門螺旋桿菌聯合三聯活菌制劑治療Hp的臨床療效。 方法： 收集我院于2010年1月-2013年12月收治Hp感染相關性消化性潰瘍86例，運用隨機分組單盲法，分為2組，治療組給予“傳統三聯療法+雙歧三聯活菌制劑”治療；對照組僅用傳統三聯療法治療。兩組均治療2周，治療結束后12周通過內鏡觀察及14C-尿素呼氣試驗（14C-UBT試驗）判斷療效，比較兩組治療Hp的總有效率、根除率及藥物不良反應率。 結果： 通過治療，觀察指標顯示：治療組與對照組總有效率分別為83.7%和65.1%（P<0.05）；根除率分別為23.2%和14.0%（P﹤0.05）；藥物不良反應發生率分別為4.7%和14.0%（P﹤0.05）。 結論： 傳統三聯療法聯合雙歧三聯活菌制劑在治療Hp感染所致消化性潰瘍中能提高Hp的治愈率和根除率，同時降低藥物的不良反應。

關鍵詞： 傳統三聯療法；雙歧三聯活菌；臨床觀察

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-3763（2014）04-0192-01

對于Hp感染所致消化性潰瘍，臨床上一般首先采用傳統三聯療法治療，但由于近年國內抗生素、激素的廣泛運用及其他因素，使得傳統治療方法越來越局限，效果不盡理想。本文旨在通過對“傳統三聯療法+雙歧三聯活菌制劑”與“傳統三聯療法”臨床對照觀察研究，探討傳統抗幽門螺旋桿菌聯合三聯活菌治療Hp感染所致消化性潰瘍的療效，并比較“傳統三聯療法”加“雙歧三聯活菌制劑”治療Hp后的效果及不良反應。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月-2013年12月收治Hp感染的消化性潰瘍86例患者，年齡25～60歲，平均年齡（41.4±3.5）歲。納入標準：14C-UBT試驗（敏感性為93%～97%，特異性為98%）[1]陽性的活動性潰瘍。排除標準：排除使用激素、非甾體類等藥物所致潰瘍；排除外傷、中風等其他疾病導致的應激性潰瘍；排除高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病患者；青霉素過敏者及不能耐受治療者不納入本實驗。

1.2 實驗方法

本實驗采用隨機單盲分組法，隨機分為研究組和對照組，各43例。兩組患者的年齡、病情等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療組采用奧美拉唑40 mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4 g+雙歧三聯活菌制劑2.0g，口服，早晚各一次，連續服用14d。對照組采用奧美拉唑40 mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4 g，口服，早晚各一次，連續服用14d。兩組服用14d后停止服用任何護胃和抗生素。

1.3 療效判定

治療后12周后，主要根據患者癥狀和通過內鏡下病變及14C-UBT試驗判斷治療Hp的效果，分為以下四類。（1）完全緩解：癥狀，體征消失，內鏡下潰瘍消失且14C-UBT試驗陰轉；（2）顯效：癥狀緩解，體征消失，內鏡下潰瘍病變減小且14C-UBT試驗陰轉；（3）有效：癥狀有所緩解，體征輕微，內鏡下潰瘍病變減少且14C-UBT試驗陽性；（4）無效：癥狀、體征改善不明顯，內鏡下潰瘍病變無明顯改善。

1.4 不良反應

在兩組臨床實驗觀察中，將發現的不良反應分為三類。（1）輕度：陣發性稍感不適，很快緩解；（2）中度：藥物減量后，不適感減輕；（3）重度：嚴重不適，停藥后方能緩解。

1.5 統計學方法 以SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料用（X ±s）表示，用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過臨床觀察數據研究比較，治療組：總有效率為83.7% ；對照組：總有效率為65.1%；治療組總有效率優于對照組（P<0.05）（見表1）。

2.2 兩組根除率比較，治療組根除率為23.2% ，對照組總有效根除率為14.0%。治療組根除率優于對照組（P<0.05）（見表2）。

2.3 不良反應

在臨床觀察中，兩組都出現不良反應。其中治療組總出現2例不良反應，總不良反應率4.7%，對照組總出現6例不良反應，總不良反應率14.0%（P<0.05）。但研究組和對照組均未出現重度不良反應，兩組重度不良反應差別無統計學意義；其中研究組出現中度（0例）、輕度（2例），對照組出現中度（2例）、輕度（4例），P<0.05 ，兩組（中、輕度不良反應）差別有統計學意義（見表3）。

3 討論

根據相關研究表明，治療Hp應常規復查幽門螺桿菌是否已被根除，復查應在根除幽門螺桿菌治療結束至少4周后進行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會出現假陰性[2]。本研究治療結束后3個月復查，避免了抗Hp后部分患者仍繼續用奧美拉唑或鉍劑、抗生素等治療后導致假陰性。并且大多數抗生素在胃內低pH值環境中活性降低和不能穿透黏液層到達細菌，迄今為止尚無單一的抗生素能夠有效的根除Hp。所以探索“傳統三聯療法+雙歧三聯活菌制劑”治療Hp的臨床觀察實驗是較有意義的。

本次研究顯示，“傳統三聯療法（奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑）+雙歧三聯活菌制劑”治療Hp的總有效率、根除率指標較單純用傳統三聯療法顯著提高，不良反應顯著下降。這表明了“傳統三聯療法+雙歧三聯活菌制劑”相比較于“單純傳統三聯療法”治療Hp效果顯著，能夠減少患者服藥后的不良反應。即是說治療Hp時，不良反應是可控的，如本文“傳統三聯療法+雙歧三聯活菌制劑”在臨床上不但提高總有效率、根除率，還能減少不良反應，值得臨床參考。

參考文獻：

[1]劉文忠，蕭樹東.江紹基胃腸病學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：369.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：394.