甲亢性周期性麻痹22例臨床特征分析

摘要：目的： 總結(jié)分析甲亢性周期性麻痹的臨床特征。 方法： 對22例甲亢性周期性麻痹患者的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果： 22例患者經(jīng)過治療后，均獲得了滿意的效果。 結(jié)論： 由此次分析了解到應(yīng)該加強(qiáng)對甲亢性周期性麻痹的認(rèn)識，認(rèn)真檢查，提高診斷率，而且患者發(fā)作時應(yīng)及時補(bǔ)鉀。

關(guān)鍵詞： 甲亢性周期性麻痹；臨床特征；分析

【中圖分類號】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0199-02

甲亢，即甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床并不少見，甲亢性周期性麻痹，即彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者出現(xiàn)了低鉀血癥而發(fā)生的周期性麻痹，是甲亢患者中較常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，也是容易使醫(yī)生誤診的病癥。2009～2012年，我院接收了甲亢性周期性麻痹患者22例，在手機(jī)了他們的一系列資料后，現(xiàn)對他們的資料進(jìn)行分析總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

我們選的這組甲亢性周期性麻痹患者共22例，男性患者16例，女性患者6例，年齡18～48歲，平均35 歲，10例患甲亢后發(fā)生周期性麻痹，8例以周期性麻痹為首發(fā)臨床癥狀，后確診為甲亢，甲亢性周期性麻痹與甲亢癥同時出現(xiàn)的有4例。本組患者存在誘因的有15例，其中有2例在周期性麻痹發(fā)作前有飽餐史，8例有過度運動或過度勞累史，有3例有受涼史，另有2名誘因不明。

1.2臨床表現(xiàn)

甲亢性周期性麻痹患者的臨床表現(xiàn)是此癥狀主要發(fā)作于夜間或清晨，雙下肢癱瘓14例，四肢均癱瘓5例。呈肢體對成性癱瘓，大多數(shù)由下肢開始，下肢重于上肢，癱瘓側(cè)的肢體肌力和肌肉張力均有不同程度的降低，肌腱反射減弱。伴肢體麻木者有3例，而22例患者均有不同程度的甲狀腺高代謝表現(xiàn)：疲乏無力，怕熱，易出汗，好動，易緊張焦慮，有不同程度的心悸，心動過速，大便頻率增多。在甲亢性周期性麻痹發(fā)作的時候，做臨床實驗檢測發(fā)現(xiàn)血鉀低于正常值，三碘甲狀腺原氨酸T3與四碘甲狀腺氨酸T4均有所增高。

1.3治療方法

本組22例甲亢性周期性麻痹患者經(jīng)確診后均根據(jù)其體內(nèi)血鉀的濃度，再采取相應(yīng)的補(bǔ)鉀措施，血鉀濃度相對較低的患者采取口服補(bǔ)鉀，血鉀含量缺失相對嚴(yán)重的患者可采用經(jīng)脈滴注方式補(bǔ)鉀。另外針對甲狀腺功能亢進(jìn)即甲亢這一原發(fā)癥狀，可使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

本組研究的所有22例甲亢性周期性麻痹患者在接受補(bǔ)鉀的治療后，經(jīng)過一段時間，患者肢體癱瘓的癥狀在2-3h后得以緩解，體內(nèi)的血鉀含量也基本恢復(fù)了正常。經(jīng)過甲狀腺治療后的患者患者癥狀也明顯得到緩解，實驗室檢測中，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)三碘甲狀腺原氨酸T3與四碘甲狀腺氨酸T4逐漸恢復(fù)了正常。在隨訪的一年間，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者。患者中有3例停止服用抗甲狀腺藥物，在2～6個月的時間周期性麻痹癥狀復(fù)發(fā)。

3 討論

甲亢性周期性麻痹是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種常見類型，該病的發(fā)病率為3.6%～5.9%，在我國和日本等東亞國家都很常見。甲抗性周期性麻痹癥發(fā)生的機(jī)制一直都在研究中，也希望可以盡快找出明確的原因，使更多患者可以預(yù)防并及時救治。當(dāng)然也有很多學(xué)者的各種推測，其中有兩種推測呼聲很高。①鉀代謝失調(diào)： 甲亢性周期性麻痹癥是由于鉀的代謝和分布異常所致的。②與人體自身的免疫機(jī)制有關(guān)： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥由于多種原因引起的甲狀腺激素水平增高所致的一種內(nèi)分泌病疾病，屬自身免疫性疾病， 周期性麻痹也可能與之有關(guān)。同時，甲亢性周期性麻痹患者在發(fā)作的過程中，常常會表現(xiàn)出低血鉀癥狀，在積極采取補(bǔ)鉀治療的措施后，患者的臨床癥狀也得到了明顯的緩解，肢體癱患癥狀也幾乎消失，由此說明甲亢性周期性麻痹癥的發(fā)生可能與體內(nèi)血鉀代謝的異常有著密切聯(lián)系。

甲亢性周期性麻痹癥狀的誘發(fā)因素是有很多的，多在夜間與晨間發(fā)作，發(fā)作一次的頻率有所不同，有時可持續(xù)數(shù)小時，有時可持續(xù)2～3天，也可一日數(shù)次，也可數(shù)年1次。而這種疾病常見的誘因也有很多，過度勞累、高強(qiáng)度的運動、過飽的飲食、精神的刺激、身體受涼、飲酒過量以及飲食問題等等。該病好發(fā)于青年間，男性多于女性。患者常常表現(xiàn)為肌無力，肌張力下降，肌腱反射減弱甚至消失，不同程度的麻痹與癱瘓，在癱瘓癥狀中又以對稱性癱患更為多見。且下肢肌肉受影響程度要高于上肢，基本沒有多少患者出現(xiàn)頸部以上的肌肉麻痹癥狀。甲亢性周期性麻痹患者的癥狀出現(xiàn)順序不一，在臨床診斷的過程中很容易導(dǎo)致誤診與漏診。因此，對所有出現(xiàn)甲亢癥狀及周期性麻痹癥狀的患者一律不得排除甲亢性周期性麻痹癥狀的可能性。一經(jīng)確診后，應(yīng)積極采取有效地措施進(jìn)行補(bǔ)鉀治療及適當(dāng)?shù)木戎危悦饣颊咭蝮w內(nèi)血鉀的含量過低而嚴(yán)重危害患者的生命。補(bǔ)鉀時也不宜過快，量不宜過大，以免導(dǎo)致體內(nèi)局部血鉀含量過高，引發(fā)高鉀癥狀。

除了甲亢性周期性麻痹，還有一種家族性周期性麻痹癥，后者是任何年齡均有可能發(fā)病，沒有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，甲狀腺的功能正常，發(fā)作之時血鉀含量低，進(jìn)行補(bǔ)鉀治療后有效。如若經(jīng)救治后痊愈，肢體麻痹癥狀仍頻繁發(fā)作，就需要考慮肢體麻痹有可能是另有原因，比如家族性周期性麻痹等等。除此之外，本病還要與原發(fā)性醛固酮增高癥進(jìn)行區(qū)別開來，原發(fā)性醛固酮增高癥可通過檢測24小時尿鉀而排除。在與腎小管性酸中毒鑒別中：此種癥狀的pH值較低，呈酸性，很少有由于血鉀低而引起周期性麻痹癥的， 而甲亢性周期性麻痹患者的個方面的分析是正常的，無任何Ph值呈酸性的現(xiàn)象。此外，也應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、癔癥性癱瘓等病癥鑒別開來。

通過本次臨床實驗的綜合分析，我們也了解到了，在周期性麻痹發(fā)作時應(yīng)該如何去處理，在患者的健康護(hù)理方面也會有所改善。次病癥不僅需要及時并積極地補(bǔ)充體內(nèi)鉀含量， 還要規(guī)律的應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，必要的時候手術(shù)與放射性碘治療也是適用的。在整個治療過程中，需要保證室內(nèi)的整潔美觀，隨時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，給患者一個好的治療環(huán)境，除此之外，還要隨時與患者溝通，給予患者希望，讓他們隨時都保持積極地心態(tài)來對待治療。對甲亢性周期性麻痹癥需預(yù)防幾點：①切勿飲食過飽，尤其睡前不宜進(jìn)餐。②切勿高糖飲食。③注意保暖，避免身體受涼。④避免高強(qiáng)度運動。⑤凡血鉀含量經(jīng)常在正常值以下的患者， 在應(yīng)用硫脲類藥物治療的同時， 可適當(dāng)服用鉀鹽治療。

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