小兒反復呼吸道感染68例病因分析

關鍵詞： 小兒；反復呼吸道感染；病因

【中圖分類號】R183.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0201-02

反復呼吸道感染（RRTI）是指1年內發生的上下呼吸道感染次數頻繁，超出了正常范圍的呼吸道感染疾病[1]。RRTI是兒科常見病、多發病。病因復雜，病情反復遷延，可造成惡性循環，影響小兒生長發育。

我院兒科自2009年1月-2012年12月共收治反復呼吸道感染患兒68例，現就其病因分析如下。

資料與方法

一、一般資料：68例中男40例，女28例；城鎮兒童42例，農村26例；～2歲39例，～5歲19例，～12歲10例；早產兒32例，過期產兒3例；母乳喂養12例，人工喂養26例，混合喂養30例。

二、方法：根據2007年9月兒童慢性咳嗽與反復呼吸道感染學術研討會議，制定了診斷兒童反復呼吸道感染的標準[2]，本組68例均符合上述判斷條件。

結 果

一、各年齡組疾病分析特征：～2歲年齡組39例，其中，反復上呼吸道感染13例（占33.3%），反復下呼吸道感染26例（占66.7%），其中急性氣管炎8例，急性支氣管炎12例，急性肺炎6例。3-5歲年齡組19例，反復上呼吸道感染8例，反復下呼吸道感染11例，其中急性氣管炎4例，急性支氣管炎5例，急性肺炎2例。6-12歲年齡組，反復上呼吸道感染4例，反復下呼吸道感染6例，其中急性氣管炎1例，急性支氣管炎3例，急性肺炎2例。

二、合并癥：

合并其他疾病者45例，其中鋅缺乏10例，維生素D缺乏性佝僂病8例，先天性心臟病6例，缺鐵性貧血6例，維生素A缺乏癥、病毒性心肌炎各2例，特發性血小板減少癥應用激素治療2例，支氣管肺發育不良1例，先天性喉喘鳴2例，胃食管反流4例，免疫功能異常2例。

討 論

一、年齡與發病的關系

本組結果顯示，嬰幼兒發生RRTI的機率較高，其中0-2歲組不僅發病率高，且發生反復下呼吸道感染的較多。提示年齡越小，患兒機體抵抗力較差且發生感染后，局限能力差，易致感染擴散。因此，加強對該年齡階段患兒護理，對降低發病率具有重要意義。

二、空氣污染、居住環境不良與發病的關系

汽車尾氣、化工生產廢料、化纖地毯、被動吸煙等原因造成空氣污染等，使有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺換氣功能，降低呼吸道抵抗力。人員流動、人口密集、居住擁擠、居住環境差，增加了發病的機會。本組城鎮兒童發病者42例，發病率明顯高于農村兒童，其中15例家庭居住環境不良，證實了空氣污染、居住環境不良與小兒RRTI的正相關性。

三、 鋅和維生素缺乏

本組并鋅缺乏10例，維生素A缺乏2例，維生素D缺乏性佝僂病8例，提示鋅與維生素A缺乏的小兒易患RRTI。因為鋅參與細胞多種生物酶的組成與激活，以維持細胞的正常生理功能。有研究表明，鋅參與核酸和蛋白質的合成，刺激淋巴細胞分裂與再生，改善機體的免疫狀態，兒童缺鋅使之細胞免疫和體液免疫功能均低下，增加對感染的易感性。維生素A缺乏時，分泌型IgA（SIgA）減少，SIgA是呼吸道局部抗體，在防御病原體入侵方面起重要作用，缺乏時易導致RRTI。維生素D缺乏，缺鈣也可引起免疫功能低下，而導致RRTI。此外，缺鐵可使小兒呼吸道上皮細胞發生營養不良性、萎縮性改變，導致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[3]。

四、先天性氣道發育異常、先天肺實質、肺血管發育異常如氣管——支氣管狹窄、氣管——支氣管軟化，這些畸形，常引起氣道分泌物阻塞，反復發生肺炎[4]。由于氣道不通暢，患兒多伴有喘息、吸氣性或雙相性呼吸困難，咳嗽有時呈金屬聲。先天性肺實質發育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等異發生反復肺炎或慢性肺炎，肺氣管發育異常，導致肺淤血，或缷血，易合并感染，引起反復肺炎或咯血。

五、先天性疾病

某些先天性疾病患兒易發生RRTl，本組6例先天性心臟病，因室缺、房缺及動脈導管未閉，致肺瘀血，而經常發生呼吸道感染。尤其是左向右邊流型，由于肺部淤血可引起反復肺炎。其他如先天性纖毛功能異常，先天性肺發育不良等疾病，因呼吸道上皮細胞纖毛防御功能障礙，因呼吸器官本身發育障礙、功能不全，易致RRTI[5]。

六、免疫功能異常

嬰幼兒時期特異性和非特異性免疫功能不成熟，原發性或繼發性免疫功能缺陷，是患兒RRTI的重要原因。原發性免疫缺陷病是反復、嚴重的、下呼吸道感染的臨床線索。本組年齡越小，發病率越高的特點，進一步支持免疫功能異常，是小兒發病的高危因素。

七、氣道內阻塞或管外壓迫

兒童引起氣道內阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結核性肉芽腫和干酪性物質阻塞，偶見氣管和支氣管原發腫瘤，氣道管外壓迫原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結結核、腫瘤、血管畸形以及真菌感染引起的腫大淋巴結壓迫所致，由于局部通氣不良，造成反復肺炎[6]。

八、反復吸入 吞咽功能障礙患兒如智力低下、環咽肌肉發育延遲、神經肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于長期反復吸入，導致肺炎遷延不愈或反復肺炎。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會，反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則〔J〕，中華兒科雜志，2008.46（2）：108-109。

[2]全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要，反復呼吸道感染的診斷標準，（1987年4月于成都）〔J〕，中華兒科雜志，1988，26（1）：41。

[3]沈敘莊，陳慧中，第23屆國際兒童大會呼吸系統疾病交流內容〔J〕，中國實用兒科雜志，2002；17（2）：120

[4]李惠民，江載芳，江沁波等，小兒反復肺炎的基礎疾病和診斷分析[J]中國實用兒科雜志，2004，19（3）：153一155.

[5]中華醫學會兒科分會呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會，反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則（修訂）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108一110.

[6]張維溪，張海鄰，李昌崇等，先天性呼吸系統畸形234例臨床分忻[J].中華兒科雜志，2009，47（6）：436—440