阿托品在治療急性有機磷中毒中的合理應用

摘要： 目的 ： 探討阿托品在救治急性有機磷農藥中毒患者中的應用方法。 方法： 選取本院2010.3——2014.3收治的有機磷中毒患者共40例進行了臨床研究。 結果： 患者采用阿托品治療后恢復情況良好，總有效率高達100%。 結論： 科學、合理應用阿托品是有機磷中毒患者救治成功的關鍵。

關鍵詞： 阿托品；有機磷中毒；應用

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0203-02

本次研究的目的就是要探討阿托品在救治急性有機磷農藥中毒患者中的應用方法，通過臨床實踐分析可以得出結論：科學、合理應用阿托品是有機磷中毒患者救治成功的關鍵。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010.3——2014.3收治的有機磷中毒患者共40例進行了臨床研究，患者男25例，女15例，年齡33-60歲，平均年齡41.40±1.50歲。全部患者均為口服中毒，口服毒量18-180ml，時間9min-3h。中毒程度依據我國已頒布的職業性急性有機磷農藥中毒診斷標準[GB-7794-87]進行分級，其中輕度中毒10例（25.0%），中度中毒28例（70.0%），重度中毒2例（5.0%）。患者的年齡、病情、身體狀況、服藥量、服藥至洗胃時間等均無明顯差異，P>0.05無統計學差異，有臨床研究對比意義。

1.2 方法 全部患者均采用了阿托品用藥治療。具體的程序包括：（1）常規治療：包括徹底洗胃、促排泄、膽堿酯酶復活劑、支持對癥治療、盡早足量應用阿托品，必要時呼吸機支持等綜合治療。（2） 應用阿托品，將阿托品化指標定量化，依據量化指標判斷阿托品化的程度，并指導阿托品的臨床應用。輕度：阿托品1 mg-4 mg靜脈注射，30 min/次，。中度：阿托品5 mg-10 mg靜脈注射，5 min/次-10 min/次。重度：阿托品10 mg-15 mg靜脈注射，3 min/次-5 min/次，阿托品化后維持量為5 mg-10 mg靜脈注射，15 min/次-30 min/次，阿托品化維持時間5 d-7 d。減量過程中發生依賴的5例患者均有M受體興奮的表現及不同程度的心理緊張感，給予小劑量阿托品（1～2mg）治療，結合心理疏導，消除緊張情緒，支持對癥治療。另外，有中樞抑制者給出中樞興奮劑，有心律失常者應在心電監護下給予相應抗心律失常藥物，出現室顫時應電擊除顫；有高熱時應予以物理降溫。

1.3評價標準 本次研究對患者阿托品用藥后的情況進行了評價，具體的標準如下。優：患者恢復狀況良好，無口干、抽搐、電解質紊亂現象。良：患者恢復基本良好，無口干、電解質紊亂現象，有輕微抽搐，得到了很好滴控制。差：患者恢復緩慢，中樞神經興奮，抽搐明顯，患者生命危險沒有解除。優和良的總和為總有效率。

1.4隨訪 本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為1個月～3個月，平均隨訪時間為2.21±0.17個月。

1.5 統計學處理 用SPSS 14.4統計軟件分析數據，計數資料組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。P<0.05有差異統計學意義。

2.結果 患者在阿托品治療后的情況，如下表1。

從上表可以看出，患者采用阿托品治療后恢復情況良好，總有效率高達100%。

3.討論 針對阿托品治療急性有機磷中毒的文獻研究是較多的，包括：南京醫科大學王猛的文章《急性有機磷中毒193例臨床分析》指出：急性有機磷中毒患者主要死亡原因是呼吸、循環衰竭，再此基礎上合并多臟器衰竭，死亡組患者膽堿酯酶水平偏低、血液中毒物濃度較高、年齡偏大、服毒量較大、服毒至洗胃時間較長，心肌損傷、肝功能損傷等臟器損傷是增加死亡患者死亡風險的主要因素。中南大學胡瑩瑩的文章《急性有機磷農藥中毒合并血清淀粉酶升高30例分析》中指出：中毒程度和血清CHE水平可作為AOPP患者呼吸衰竭、心力衰竭是否發生的預測指標。

阿托品在治療急性有機磷中毒中的合理應用措施包括：第一，常規處理要及時。常規處理要盡可能及時，觀察患者的情況，然后要進行洗胃處理。洗胃液的選用應以方便及時取用為原則，如溫清水、生理鹽水。服毒種類不詳者，一般用溫清水。因為1605、1059、敵敵畏、樂果等中毒者禁用1/5000高錳酸鉀液，敵百蟲禁用蘇打水。第二，將阿托品化指標定量化。阿托品化后阿托品維持的指征：（1）腺體分泌明顯減少，患者表現為口干、皮膚干燥，昏迷患者通過口唇口腔黏膜干燥和唾液腺、汗腺的分泌整體觀察。（2）體溫維持37.5℃左右。（3）精神狀態在安靜至輕度煩躁之間，用藥短時可煩躁，但能很快安靜下來。（4）心率一般維持在90～110次/min。以上4項中要求達到3項或3項以上。控制指標要特別注意：（1）心率加快，超過120次/min。（2）瞳孔散大。直徑超過4 mm，不再回縮。（3）面色潮紅、 口干、皮膚干燥。（4）肺部音減少或消失。（5）體溫升高。高于39 ℃時應引起注意。（6）意識改變。阿托品化時，逐漸出現煩躁、譫語、多動等興奮癥狀。以上六項達到33項或3項以上就需要停用藥物。為了更好地量化指標，可以采用CIA方法應注意建立輸液卡，寫明阿托品每毫升的含量，每小時輸注毫升數，開始及截止時間。用藥后嚴密觀察阿托品化表現，每小時記錄、注明剩藥量，并計算速度是否正確，病情好轉后再按醫囑減少阿托品用量，準確調整微量泵的速度，維持阿托品化一周左右，可防止阿托品過量和農藥中毒反跳。根據患者的異常分泌、體溫及脈搏情況調整阿托品用量。這種治療方法與傳統的阿托品化治療相比，阿托品用量可明顯減少，療程明顯縮短，并發癥及死亡率可明顯減少。第三，有針對性地開展輔助治療。患者在出現中毒反應后還有一系列的連鎖反應，包括本次研究中有1名患者出現了心率失常，因此在藥物治療的同時及時進行了心電圖監測，電擊除顫等治療對策，保證了患者的生命安全；有3名高熱的患者進行了物理降溫，因為重度中毒的患者用退燒藥物是不合理的，采用物理降溫手段能夠取得較好的效果。總之，科學、合理應用阿托品是有機磷中毒患者救治成功的關鍵。

參考文獻：

[1]崔杰，祝鳳梅，王虹，等.有機磷中毒應用阿托品劑量與拔尿管時間探討[J].中國誤診學雜志，2009（04） .