30例異位闌尾炎臨床誤診原因分析

摘要： 目的 ： 探討分析異位闌尾炎的臨床誤診原因。 方法： 回顧性分析于2010年～2013年我院收治的異位闌尾炎患者30例，結合相關參考資料對其誤診原因進行分析。 結果： 30例患者術前均誤診為其他疾病，術中證實為異位闌尾炎。 結論： 異位闌尾炎由其解剖結構的不同，臨床表現有所改變，需加以關注。

關鍵詞： 異位； 闌尾炎； 誤診

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0206-01

急性闌尾炎是急腹癥（acute abdomen）中最為常見的疾病，急腹癥是一組起病急、進展變化快、病情常危重從而急需處理的腹部病癥 [1]。急性闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，即疼痛始于臍周或上腹部，如炎癥侵犯到闌尾漿膜，則腹痛轉移至右下腹；而異位闌尾炎由于在臨床實踐中較急性闌尾炎不常見，其病變位置多變，引起的癥狀、體征等常被誤診為異位所在位置器官的病變，從而延誤了病情的治療，給患者帶來不必要的痛苦，因而對于轉移性右下腹痛以外的腹部壓痛也應考慮異位闌尾炎的可能，本研究就30例異位闌尾炎病例的誤診原因進行分析，以期為急性闌尾炎的臨床診斷提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料：于我院隨機選擇2011年～2013年急性化膿性闌尾炎患者30例，男16例，女14例，年齡21～55歲，平均年齡為（32.5±6.4）歲。患者發病至就診時間3h～2d，本組患者均無典型急性闌尾炎的臨床表現，即右下腹部壓痛不明顯，但都有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、腹痛等癥狀，腹痛范圍分布較為廣泛，觸痛主要位于病變部位。術前血常規：白細胞計數9.3～18.7×109/L，中性粒細胞比例為86%～94%。術前17例患者有發熱癥狀，體溫37.7℃～39.2℃。術前行B超9例，其中：4例見膽囊區少許積液，2例右腎少量積液，其余未見異常；6例誤診為急性膽囊炎，7例誤診為右側輸尿管結石，6例誤診為急性腸炎，4例誤診為不全腸梗阻，4例誤診為急性膀胱炎，3例誤診為急性盆腔炎。

1.2 治療方法：患者于住院治療觀察過程中，由于其腹痛、發熱等臨床表現呈進行性加重并且與外科急腹癥的表現愈加相像，經討論給予所有患者以手術治療，切口選擇結合腹部解剖的特點，以固定壓痛點為中心，根據術者操作所要求對2例行麥氏點的直切口，其余均在右側腹直肌切口進行探查。

2.結果

全部病例經手術探查，證實為異位闌尾炎，術中所見其中盆位闌尾炎最多，為l3例；腹膜后位闌尾炎3例；高位闌尾炎8例；系膜內闌尾炎3例；局限性腹膜炎2例；腹部包塊l例；均行闌尾切除術，除1例切口感染外，其余患者均痊愈出院。

3.討論

異位闌尾炎雖然相對于典型的急性闌尾炎病例較少，但其在臨床實踐中并不少見[2]，異位闌尾炎是指病變闌尾在腹腔內的解剖位置與一般情況不同，由于胚胎發育時中腸旋轉不全，盲腸和闌尾則位于左下腹原位或轉位途中的某一部位而形成[3]，可以分為：①不轉位畸形，即闌尾異位在左下腹；②升結腸固定不全，導致闌尾位置多變；③旋轉不完全，即闌尾異位于旋轉途中的左上腹和肝下位等，異位于肝下位者也稱高位闌尾；④反向轉位，此種類型罕見，闌尾位于中位。

分析異位闌尾炎的誤診原因，可以歸為以下幾點。首先，詢問病史時不夠詳細：醫生僅依據急性闌尾炎的典型表現排除掉急性闌尾炎，而忽略了異位闌尾炎的腹痛位置、性質可以隨闌尾的位置改變而不同，且此類患者多不為立即發病就診，來院時存在其他伴隨癥狀，醫生沒有作細致的檢查便認為是其他器官系統的疾病，導致誤診。高位闌尾可表現為疼痛放射至右肩背部，常誤診為急性膽囊炎。如果闌尾位于盲腸后方，無系膜及漿膜覆蓋，位于腹膜外的結締組織內，闌尾直接毗鄰髂腰肌及其表面的神經，即造成完全腹膜外闌尾，當它發生炎癥且穿孔時，炎性滲出物流至腹膜后易引起后腹膜激惹征，可見腹脹明顯，易誤診為不全腸梗阻；若炎性滲出物刺激到輸尿管、腰大肌，可見輸尿管平滑肌劇烈痙攣，叩診右腎區有叩擊痛，并可見鏡下血尿從而誤診為泌尿系結石；如闌尾落入盆腔內，與輸尿管、膀胱、直腸相鄰，女性可與卵巢相接，闌尾發炎時，炎癥波及這些部位可出現膀胱刺激癥；游走性闌尾炎可由盲腸游離所致，闌尾可隨體位的變化而改變其在腹腔內的解剖位置。

綜上所述，醫師應高度重視異位闌尾炎的發生，應綜合其正常的演變過程或解剖所致的異常征象，在不能明確診斷時密切觀察、進行抗炎治療，如病情加重應及早探查，以便獲得最佳的治療，幫助患者痊愈。

參考文獻：

[1]張朝陽，高峻，韓殿冰，等.急性化膿性闌尾炎不同手術方式療效分析[J].河南外科學雜志，2011，1（2）：65-66.

[2]周湛帆，田德清.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10（9）（161）：32-33.

[3]張益民，劉漢葉.38例異位急性闌尾炎異位類型的臨床診治體會分析[J].中國現代醫生，2009，47（10）：76-78.