肛周膿腫引發膿毒血癥10例臨床治療經驗總結

摘要：目的： 分析肛周膿腫引發膿毒血癥的臨床治療方法和治療效果。 方法： 收集我院2012年5月-2013年5月期間診治的肛周膿腫引發膿毒血癥患者10例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結臨床治療方法和治療效果。 結果： 本組患者經抗休克、補充血容量、抗感染、應用強心等藥物治療后取得了良好的臨床效果，其中有9名患者完全治愈，無失禁、肛瘺、肛門狹窄等嚴重并發癥發生，另外1名患者由于存在嚴重的感染性休克，加上入院時間太晚而發生多器官衰竭死亡。 結論： 肛周膿腫引發膿毒血癥是一種非常嚴重的病癥，需要及時的進行治療。

關鍵詞： 肛周膿腫；膿毒血癥；治療方法；治療效果

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）04-0208-01

肛周膿腫往往會導致膿毒血癥，如果沒有得到及時有效的治療則會引發休克等嚴重后果，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的影響，因此，及時采取有效的治療措施對于提高患者的預后和保障患者的生命安全具有非常重要的作用[1]。為了進一步分析肛周膿腫引發膿毒血癥的臨床治療方法和治療效果，本文收集我院2012年5月-2013年5月期間診治的10例肛周膿腫引發膿毒血癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年5月-2013年5月期間診治的10例肛周膿腫引發膿毒血癥患者，本組患者中男7例，女3例，年齡為6-75歲，平均年齡（48.63±10.29）歲，有4名患者發病后兩天內入院，3例3-4天，2例5-6天，另外1例超過7天，有4名患者入院時出現中毒性休克，7例高熱，5例白細胞明顯升高，1例出現降低，膿液培養陽性8例，尿蛋白陽性6例，血培養陽性9例。感染部位包括：括約肌間膿腫5例，肛周皮下膿腫2例， 直腸黏膜下膿腫2例，坐骨直腸間隙膿腫1例。

1.2 方法

患者入院后立即實施血常規等相關輔助檢查，對于存在休克癥狀的患者積極實施抗休克治療，為患者建立靜脈通道，積極補充血容量， 輸注藥物主要為平衡鹽溶液，根據實際情況加用膠體液、全血或者血漿。本組10例患者中有5例輸血或血漿代用品。同時對患者實施抗感染治療，主要是針對于第三代頭孢菌素等厭氧菌、G-菌等病菌的治療，對頭孢他啶、頭孢哌酮加用替硝唑、甲硝唑等藥物，同時根據藥敏試驗結果加用對應的抗生素治療；對于一般感染性休克且伴有代謝性酸中毒的患者積極實施碳酸氫鈉靜脈滴注，同時根據血氣分析的結果再做補充。本組患者中有4例出現心功受損現象，主要治療藥物為多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，同時適當配合以多巴酚丁胺、強心苷等藥物治療。在治療的前四十八小時內適量應用糖皮質激素改善患者的休克癥狀。采用血液透析、靜脈血液濾過等方式去除血液中的炎癥介質。另外是應用期切開掛線法對患者的肛周膿腫進行治療。在治療后對患者均實施營養支持、潤腸劑預防便秘、高錳酸鉀坐浴等治療。

2 結果

本組患者經抗休克、補充血容量、抗感染、應用強心等藥物治療后取得了良好的臨床效果，其中有9名患者完全治愈，無失禁、肛瘺、肛門狹窄等嚴重并發癥發生，另外1名患者由于存在嚴重的感染性休克，加上入院時間太晚而發生多器官衰竭死亡。

3 討論

臨床研究表明，膿毒血癥往往是由于嚴重的感染或耐藥微生物感染導致，因此在治療上首先要應用抗生素糾正感染，而大約百分之的死亡患者是由于抗生素應用不合理[2]。在抗生素的選擇上應先采用廣譜抗生素，然后嚴格通過細菌培養及藥敏的結果選擇合適的類型。在本次研究的10名患者均均嚴格遵守以上原則，最終取得了良好的臨床效果；其次是積極實施 血液濾過加透析治療，以此清除毒素，在材料的選擇上主要通過應用的吸附劑有活性炭和吸附樹脂。據有關臨床統計資料表明，固定化 PMB 吸附內毒素具有良好的臨床效果，同時對于降低TNF- A、IL- 1、IL- 6、IL- 8 的含量也發揮著重要的作用，且不會對人體產生較明顯的影響[3-4]。在透析治療方面，目前臨床上主要采用腹膜透析的方式，能有效糾正腎衰竭，同時能夠有效促進腹腔內含大量的胰酶和毒性炎性滲液排出體外，對于減輕組織壞死擴散和毒素的吸收也具有良好的療效， 而這種方式往往會導致腹腔感染。單純的血液透析雖然也具有良好的效果，但其清除范圍相對較小，尤其是在LPS引起的大量炎性因子方面作用不夠明顯。

總而言之，肛周膿腫引發膿毒血癥是一種非常嚴重的病癥，需要及時的進行治療。

參考文獻：

[1]陳建崇，詹新華，朱劍仙，黃永新，吳祖煌，謝包根.急診切痂對小兒燒傷膿毒血癥治療作用的研究[A].中華急診醫學雜志編輯委員會.《中華急診醫學雜志》.中華急診醫學雜志編輯委員會：，2009：3.

[2]邵偉雄，王江.血小板參數在膿毒血癥療效觀察中的應用[J].中國醫藥指南，2012，30：511.

[3]李宏偉，劉進輝，白曉龍，劉多.血必凈注射液在燒傷膿毒血癥治療中的應用[J].長春師范學院學報，2012，12：53-56.

[4]周明鍇，趙治國，陳春艷，楚紫棟，劉英，劉小軍.早期腸內營養聯合益生菌用于膿毒血癥治療的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20：65-66+70.