肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥10例臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘要：目的： 分析肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥的臨床治療方法和治療效果。 方法： 收集我院2012年5月-2013年5月期間診治的肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥患者10例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)臨床治療方法和治療效果。 結(jié)果： 本組患者經(jīng)抗休克、補(bǔ)充血容量、抗感染、應(yīng)用強(qiáng)心等藥物治療后取得了良好的臨床效果，其中有9名患者完全治愈，無(wú)失禁、肛瘺、肛門(mén)狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，另外1名患者由于存在嚴(yán)重的感染性休克，加上入院時(shí)間太晚而發(fā)生多器官衰竭死亡。 結(jié)論： 肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥是一種非常嚴(yán)重的病癥，需要及時(shí)的進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞： 肛周膿腫；膿毒血癥；治療方法；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0208-01

肛周膿腫往往會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則會(huì)引發(fā)休克等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響，因此，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)于提高患者的預(yù)后和保障患者的生命安全具有非常重要的作用[1]。為了進(jìn)一步分析肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥的臨床治療方法和治療效果，本文收集我院2012年5月-2013年5月期間診治的10例肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年5月-2013年5月期間診治的10例肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥患者，本組患者中男7例，女3例，年齡為6-75歲，平均年齡（48.63±10.29）歲，有4名患者發(fā)病后兩天內(nèi)入院，3例3-4天，2例5-6天，另外1例超過(guò)7天，有4名患者入院時(shí)出現(xiàn)中毒性休克，7例高熱，5例白細(xì)胞明顯升高，1例出現(xiàn)降低，膿液培養(yǎng)陽(yáng)性8例，尿蛋白陽(yáng)性6例，血培養(yǎng)陽(yáng)性9例。感染部位包括：括約肌間膿腫5例，肛周皮下膿腫2例， 直腸黏膜下膿腫2例，坐骨直腸間隙膿腫1例。

1.2 方法

患者入院后立即實(shí)施血常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，對(duì)于存在休克癥狀的患者積極實(shí)施抗休克治療，為患者建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量， 輸注藥物主要為平衡鹽溶液，根據(jù)實(shí)際情況加用膠體液、全血或者血漿。本組10例患者中有5例輸血或血漿代用品。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，主要是針對(duì)于第三代頭孢菌素等厭氧菌、G-菌等病菌的治療，對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮加用替硝唑、甲硝唑等藥物，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果加用對(duì)應(yīng)的抗生素治療；對(duì)于一般感染性休克且伴有代謝性酸中毒的患者積極實(shí)施碳酸氫鈉靜脈滴注，同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果再做補(bǔ)充。本組患者中有4例出現(xiàn)心功受損現(xiàn)象，主要治療藥物為多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，同時(shí)適當(dāng)配合以多巴酚丁胺、強(qiáng)心苷等藥物治療。在治療的前四十八小時(shí)內(nèi)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素改善患者的休克癥狀。采用血液透析、靜脈血液濾過(guò)等方式去除血液中的炎癥介質(zhì)。另外是應(yīng)用期切開(kāi)掛線法對(duì)患者的肛周膿腫進(jìn)行治療。在治療后對(duì)患者均實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、潤(rùn)腸劑預(yù)防便秘、高錳酸鉀坐浴等治療。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)抗休克、補(bǔ)充血容量、抗感染、應(yīng)用強(qiáng)心等藥物治療后取得了良好的臨床效果，其中有9名患者完全治愈，無(wú)失禁、肛瘺、肛門(mén)狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，另外1名患者由于存在嚴(yán)重的感染性休克，加上入院時(shí)間太晚而發(fā)生多器官衰竭死亡。

3 討論

臨床研究表明，膿毒血癥往往是由于嚴(yán)重的感染或耐藥微生物感染導(dǎo)致，因此在治療上首先要應(yīng)用抗生素糾正感染，而大約百分之的死亡患者是由于抗生素應(yīng)用不合理[2]。在抗生素的選擇上應(yīng)先采用廣譜抗生素，然后嚴(yán)格通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果選擇合適的類(lèi)型。在本次研究的10名患者均均嚴(yán)格遵守以上原則，最終取得了良好的臨床效果；其次是積極實(shí)施 血液濾過(guò)加透析治療，以此清除毒素，在材料的選擇上主要通過(guò)應(yīng)用的吸附劑有活性炭和吸附樹(shù)脂。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，固定化 PMB 吸附內(nèi)毒素具有良好的臨床效果，同時(shí)對(duì)于降低TNF- A、IL- 1、IL- 6、IL- 8 的含量也發(fā)揮著重要的作用，且不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較明顯的影響[3-4]。在透析治療方面，目前臨床上主要采用腹膜透析的方式，能有效糾正腎衰竭，同時(shí)能夠有效促進(jìn)腹腔內(nèi)含大量的胰酶和毒性炎性滲液排出體外，對(duì)于減輕組織壞死擴(kuò)散和毒素的吸收也具有良好的療效， 而這種方式往往會(huì)導(dǎo)致腹腔感染。單純的血液透析雖然也具有良好的效果，但其清除范圍相對(duì)較小，尤其是在LPS引起的大量炎性因子方面作用不夠明顯。

總而言之，肛周膿腫引發(fā)膿毒血癥是一種非常嚴(yán)重的病癥，需要及時(shí)的進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

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