射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘70例

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0213-01

支氣管哮喘是一種發作性痰鳴氣喘的疾病，祖國醫學屬于“哮證”范疇，病因較為復雜，病理因素，歷來醫家宗朱丹溪“哮喘專主與痰\"之說為病因，筆者在臨床上用射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘70例，取得了滿意的療效。現總結如下。

1.一般資料 70例患者均為我院門診病例，所有病例在2010年1月至2013年11月，其中男性49例，女性21例，年齡最大73歲，最小18歲，病程最長23年，最短5年，平均10年，所有病例的診斷標準均參照第七版《內科學》[1]，關于支氣管哮喘的診斷，所有病例均做肺部CT檢查，排除肺結核，支氣管擴張，支氣管肺癌等疾病，同時也排除了心力衰竭所引起的氣喘，胸悶。所有病例均做肺功能和支氣管激發實驗。所有病例的臨床表現為：胸悶，氣喘，喉中痰鳴，伴或不伴咳嗽，咳痰。

2.治療方法基本方組成；射干麻黃湯加減：射干15g，麻黃12g，杏仁10g，蘇子10g，紫菀10g，款冬花10g，半夏各10g，五味子3g，大棗7枚。并隨證加減：鼻塞，打噴嚏明顯者，加辛夷，蒼耳子，威靈仙以通竅；喉中痰鳴較甚者，加地龍，全蝎，以解痙平喘利咽，胸悶重者，加瓜蔞，薤白，桃仁，以寬胸理氣；痰多，腕痞納少者，加茯苓，蒼術，厚樸，以燥濕健脾化痰；痰黃粘稠者，加竹茹，黃芩，生石膏，以清熱化痰；痰有咸味者，為腎水上泛為痰，合以金水六君煎，益腎化痰；泡沫痰或苔白水滑者，加干姜，白芥子，細辛，以溫肺化痰；舌苔（或痰）黃白相兼者，加冬瓜子，平地木，薏仁，以溫清并用；口干，舌質紅，苔薄黃者，加天花粉，蘆根，沙參，麥冬，以滋養肺陰；若伴有高血壓病，頭暈，脈弦者，去麻黃，加鉤藤，黛蛤散，旋覆花，代赭石，以降逆平喘；若伴便秘者，加沉香，決明子，枳實，以通腑降逆平喘等。以上藥物7劑為一個療程，每日一劑，兩煎藥汁混合，分兩次口服。同時，服藥期間要注意要保持樂觀情緒，不食易發之物。

3.治療效果

3.1療效判定標準；患者經2--3個療程治療，若臨床癥狀消失，隨訪半年，胸悶，氣喘未復發者，為顯效；若臨床癥狀緩解，但隨訪半年，胸悶，氣喘仍時有復發者，為有效；若臨床癥狀未緩解，為無效。

3.2治療結果

70例病例中，顯效41例（占58.6%），有效24例（占34.3%），無效5例（占7.1%）。總有效率92.9%.

4.典型病例

患者周某，女，67歲，2012年12月16日就診。因反復胸悶，氣喘，喉中痰鳴加重5天而來我院門診就診。尋問病史，氣喘，胸悶，喉中痰鳴史已有20余年，尤其在接觸冷空氣，煤氣，油煙味等后，即發病。曾在多家醫院確診為支氣管哮喘，每次發作時，用氨茶堿，地塞米松等解痙平喘治療后，癥狀即可緩解。平時使用布地奈德福莫特羅吸入劑進行控制。自訴年事已高，此次因受涼，致使哮喘發病，不愿再用西藥治療，隨來我院懇求中醫治療。訴：氣喘，胸悶，喉中時有痰鳴音，尤以夜間癥狀加重，伴有咳嗽，咳少量黃濃痰，無發熱，惡寒，納可，二便尚調，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑。查體：T37.3℃，神志清，精神可，面唇不紺，頸靜脈不怒張，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心率89次/分，律齊，未聞及雜音，雙下肢無可凹性水腫。胸部CT示：未示明顯實質性病變。肺功能檢查：FEVI>30%，支氣管激發實驗陽性。西醫診斷：支氣管哮喘（發作期）。中醫診斷：哮證。證屬：痰濁阻肺，肺氣不宣，治以宣肺平喘，化痰理氣，佐以祛風解痙。組方為：射干15g，炙麻黃12g，杏仁10g，蘇子10g，紫菀10g，款冬花10g，生石膏30g（先煎），黃芩10g，法半夏10g，僵蠶10g，全蝎6g，，南沙參15g，麥冬10g，瓜蔞15g，五味子3g，大棗7枚.予以7劑。二珍時：患者訴，氣喘，胸悶明顯緩解，喉中痰鳴音消失，無咳痰，咳嗽，舌質淡紅，苔薄，脈弦。治療仍守上方，去生石膏，黃芩，加薤白。再服7劑。三珍：患者訴，氣喘，胸悶等癥狀全部消失，后改用中成藥屏風生脈膠囊及金水寶進行調理，隨訪半年未再復發。服藥期間，囑其遠離易發之品。同時要暢情致，避風寒。

5.體會

支氣管哮喘的病因目前還不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素，因此現代醫學在治療時，主要以抗炎，抗過敏，解痙平喘及對癥處理，往往治標，只有一時之效。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，方中麻黃宣肺散寒，射干開結消痰，并為君藥，生姜散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥，紫菀、款冬花溫潤除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗益脾養胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺平喘，化痰理氣之功。同時再結合臨證加減，常取得很好的療效。另外，筆者認為支氣管哮喘發作之時控制癥狀容易，根治卻難，若遇危重之癥，又當中西結合治療。另外，在治療支氣管哮喘過程中，要囑咐患者思想上要積極面對病情，保持樂觀的情緒，對改善病情大有裨益。《證治要訣·發丹》云：“有人一生不可食雞肉獐魚動風等物，才食則發”，因此，平時除治療外，飲食上要注意不吃魚蝦等易發之品。同時當慎起居，避風寒，勞逸結合。提高機體免疫力。避免疾病發生或加重。

參考文獻：

[1]陸再英鐘南山.內科學，第七版.北京：人民衛生出版社，2008：60