耳穴敷貼治療肛腸病術(shù)后疼痛190例療效觀察

作者簡介：夏憶澄（1978-），男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸科。

摘要： 目的 ： 觀察使用王不留行藥籽敷貼耳穴緩解肛腸病混合痔瘡術(shù)后疼痛的療效。 方法： 隨機(jī)抽取190例肛腸病手術(shù)患者，術(shù)后采用王不留行籽予耳穴敷貼鎮(zhèn)痛，觀察其效果。 結(jié)果： 顯效108例，有效58例，無效24例，總有效率達(dá)87.3%。 結(jié)論： 耳穴敷貼能有效治療肛腸病術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞： 耳穴；王不留行籽；肛腸病術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0217-02

疼痛是肛腸病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，常常影響患者的生活和治療，甚至可能會誘發(fā)心律失常、血壓增高等惡性并發(fā)癥，成為很多患者畏懼手術(shù)治療的重要原因。耳穴療法能有效地疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，行氣活血，達(dá)到保健及治療效果[1]，也是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸學(xué)的重要內(nèi)容。我們于2010年1月-2013年11月，選取190例肛腸科痔瘡術(shù)后患者，采用王不留行籽敷貼耳穴預(yù)防術(shù)后疼痛，取得良好的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

基本資料 從本院肛腸科住院患者中入選190例，均為痔瘡手術(shù)患者。年齡最小22歲，最大58歲，平均年齡42歲；男性102例，女性88例；病程最短3月，最長20年，平均病程6.5年。手術(shù)方法均為常規(guī)局部浸潤麻醉下痔瘡內(nèi)扎外切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將患者嚴(yán)重心臟病、妊娠期婦女、以及外耳有明顯炎癥或破潰者作為禁忌之列。

1.2 治療方法

“患者術(shù)前采用坐位或臥位，以75%酒精清潔消毒皮膚，用探棒尋找穴位陽性反應(yīng)點(diǎn)，準(zhǔn)確取用耳穴直腸、肛門、神門、肛門、交感、皮質(zhì)下，將醫(yī)用膠布剪成約0.5cm*0.5cm的方塊，中間放上王不留行藥籽，敷貼在已定位好的耳穴處，膠布固定，按壓片刻。囑患者術(shù)后肛周疼痛時(shí)自行按壓3-5次，每次每穴30s-1min，可雙耳交替或同時(shí)進(jìn)行。根據(jù)患者自身疼痛耐受情況注意刺激耳穴的強(qiáng)度，以局部酸麻脹感或輕微疼痛為佳。

2 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1 觀察指標(biāo)

采用患者自身判定和護(hù)士判定2種方法。自身判定：采用視覺模擬評分類比法（VAS）。用10cm長度線段，兩端分別表示“無痛”（0）和“想象中最劇烈疼痛”（10），患者根據(jù)其感受程度在直線上相應(yīng)部位做記號，從無痛端到記號之間的距離即為疼痛評分分?jǐn)?shù)。<1為微痛，1-4為輕度疼痛，5-7為中度疼痛，8-10為重度疼痛。護(hù)士判定：0級：無痛；I級：輕度疼痛，正常生活睡眠不受干擾，無顯著情緒變化；II級：明顯疼痛，正常生活及睡眠受干擾，煩躁易怒，應(yīng)用一般止痛藥物可以控制；III級：劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾正常生活級睡眠，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，必須使用鎮(zhèn)痛藥物[2]。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《1992年第七屆全國肛腸學(xué)會疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及VAS進(jìn)行綜合判定。顯效：疼痛等級由III、II級疼痛降至I級，或由III級降至II級，治療后VAS積分下降≥2/3；有效：疼痛等級由II級疼痛降至I級，或由III級降至II級，治療后VAS積分下降>1/3；無效：經(jīng)治療疼痛等級無改善或減輕不明顯，治療后VAS積分下降<1/3[3]。

3結(jié)果

190例患者中有效58例，占30.5%，顯效108例，占56.8%，無效24例，占12.6% ，總有效率87.4%，（P<0.01，達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）。

4討論

疼痛是肛腸病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。從解剖學(xué)角度，齒線以下肛管部皮膚屬體神經(jīng)支配，對痛覺非常敏感，手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛，同時(shí)引起肛門擴(kuò)約肌痙攣，加重疼痛[4]。近年來國際上大力倡導(dǎo)規(guī)范化疼痛處理的鎮(zhèn)痛治療觀念，它的原則就是：有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應(yīng)；最大程度的提高病人軀體功能和滿意度；全面提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)盡可能降低治療成本[5]。中醫(yī)則認(rèn)為疼痛常因氣血運(yùn)行失暢，氣滯血瘀，下注魄門所致。肛門直腸二穴具有清熱利濕，行氣止痛之功用。神門穴有鎮(zhèn)痛安神的作用，為止痛要穴；交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，疏經(jīng)理氣，活血止痛，養(yǎng)血安神的功能；皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴，對鎮(zhèn)痛有較好作用[6]。

目前，我院肛腸科針對肛腸疾病術(shù)后疼痛治療充分了利用了耳穴貼籽治療，體現(xiàn)簡便、無痛、無創(chuàng)、顯效、并且無藥物不良反應(yīng)等等各種鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，我們也逐漸在全院多個(gè)科室尤其是手術(shù)科室推廣，有望將這祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)造福更多的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳杞，歐陽頎.圖解耳壓療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：23.

[2-3]趙蓉，嚴(yán)力峰，鄭燕琴.耳穴壓籽療法防治混合痔術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥.2012，11，32（37）.

[4]吳彬，孫煉，等.耳穴貼壓治療肛腸病術(shù)后疼痛[J].針灸臨床雜志2008，24，11：27.

[5]徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：10.

[6]吳錫強(qiáng).耳穴神門穴的臨床應(yīng)用探討[J]陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1374-1376.