35例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析

摘要：目的： 分析急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷和治療情況。 方法： 明確患者病史，進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，提供必要的常規(guī)檢查，及時確診。分析患者病史和癥狀表現(xiàn)，確診病因，采取對癥方式進(jìn)行治療 結(jié)果： 死亡患者年齡為46～76歲，平均年齡（62.3±6.8）歲。3例死亡患者中，2例于搶救過程中死亡，1例于住院期間死亡。其中1例死于腦血管病，1例死于急性中毒，1例死于顱內(nèi)感染。經(jīng)過搶救，本次研究中35例急診內(nèi)科昏迷患者中32例搶救成功，占比91.43%，3例患者救治無效，死亡率為8.57%。 結(jié)論： 進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者搶救的過程中，應(yīng)確保在盡可能短的時間內(nèi)提供確診和救治，從而降低死亡率，提高存活率。

關(guān)鍵詞： 急診內(nèi)科； 昏迷； 臨床診治

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0218-02

昏迷是由于保持清醒意識狀態(tài)的大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到相關(guān)因素影響，導(dǎo)致其新陳代謝作用受到抑制，從而引發(fā)意識和感覺障礙，致使患者無法對外來刺激作出反應(yīng)[1]，從而產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象。其在急診內(nèi)科比較常見，危險系數(shù)較高。患者不能告知醫(yī)生其病史或者家屬對患者病史了解情況不夠完整等情況會給昏迷癥狀的治療提高難度[2]。所以，救治昏迷患者越早確診越有利于治療。本次研究以2009年2月～2013年2月前來我院急診內(nèi)科進(jìn)行救治的35例昏迷患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究患者共35例，其中男性21例，女性14例；年齡為21～76歲，平均年齡48.2歲。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）量表對患者病癥評分。昏迷者評分為3～8分，7例患者3～5分，28例患者為6～8分。患者昏迷至救治間隔為5min～48h。

1.2方法

診斷方法：接收患者時詳細(xì)詢問陪同人員患者病史，是否存在外傷史或農(nóng)藥、煤氣中毒病史，是否存在可能導(dǎo)致昏迷的內(nèi)科病癥。從而盡早確診患者處于哪種狀態(tài)。另外，為昏迷患者行詳細(xì)的體格檢查，觀察患者皮膚顏色是否變化，是否出現(xiàn)瘀點，并行頭頸部檢查。根據(jù)昏迷患者癥狀表現(xiàn)和體征進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、血糖等，從而有利于進(jìn)一步確診。所有進(jìn)行的檢查和救治需要在盡可能短的時間內(nèi)完成，避免由于不及時給患者帶來危險。

治療方法：分析患者病史和癥狀表現(xiàn)，確診病因，采取對癥方式進(jìn)行治療。為了避免患者發(fā)生呼吸道堵塞，必須確保其呼吸道順暢；如果有必要可以對其實施人工輔助通氣。為了起到強(qiáng)心作用，為患者提供強(qiáng)心苷類藥物；為了實現(xiàn)升壓減輕休克，為患者提供腎上腺素或去甲腎上腺素等藥物，保證患者血液循環(huán)。如果患者顱內(nèi)壓有升高趨勢，可以提供甘露醇等降壓藥物進(jìn)行降壓。如果患者呼吸、心跳出現(xiàn)暫停狀況，立即實施心臟復(fù)蘇術(shù)。另外，不可忽視患者水電解質(zhì)紊亂的糾正以及抗感染等。

2.結(jié)果

2.1發(fā)病原因

35例患者中，14例為腦血管患者，占比40.00%，其中8例為腦出血，4例腦梗死，2例腦腫瘤；9例為糖尿病患者，占比25.71%，其中4例并發(fā)低血糖，3例酮癥酸中毒，1例高滲昏迷，1例低滲昏迷；10例患者急性中毒，其中5例有機(jī)磷中毒，2例酒精中毒， 2例一氧化碳中毒，1例亞硝酸鹽中毒；1例顱內(nèi)感染；1例臟器功能衰竭。

2.2搶救結(jié)果

經(jīng)過搶救，本次研究中35例患者中32例搶救成功，占比91.43%，3例救治無效，死亡率為8.57%。

2.3致死原因

死亡患者年齡為46～76歲，平均年齡（62.3±6.8）歲。3例死亡患者中，2例于搶救過程中死亡，1例于住院期間死亡。其中1例死于腦血管病，1例死于急性中毒，1例死于顱內(nèi)感染。

3.討論

昏迷癥狀在急診內(nèi)科中比較多見且病情危急。昏迷患者入院時病情嚴(yán)重且變化快，如果不采取及時的救治會對患者生命造成威脅。臨床中根據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)對患者昏迷情況評估，也就是觀察患者的相關(guān)指標(biāo)，包括睜眼、說話和運動反應(yīng)[3]。GCS值與患者昏迷程度呈反比，其值越低，患者病情越嚴(yán)重，死亡率越高。參與本次研究35例患者中，7例3～5分，占比20.00%；28例為6～8分，占比80.00%。研究結(jié)果表明，急診患者死亡率為8.57%，占比較大。也就是說，患者昏迷引起的后果比較嚴(yán)重，應(yīng)該在最短時間內(nèi)作出準(zhǔn)確診斷并給予搶救。進(jìn)行診斷時應(yīng)最先確定患者疾病類型，是全身性疾病還是腦血管疾病[4]。如急性中毒、代謝紊亂等都屬于全身性疾病，代謝紊亂患者多數(shù)存在糖尿病史，與送診人確認(rèn)病情程度和藥物使用后即可診斷。急性中毒診斷比較簡單，患者中毒史顯著；腦血管疾病主要表現(xiàn)癥狀為失禁、偏癱、嘔吐等，特征較為明顯[5]。在詢問患者病史時，還應(yīng)為其提供必要檢查。本次研究中35例急診內(nèi)科昏迷患者存在的病因大多為腦血管疾病、急性中毒和糖尿病等。隨著近幾年腦血管、糖尿病患者數(shù)量的增加，在進(jìn)行昏迷患者誘發(fā)病因診斷時必須重視患者病史情況，有利于為患者提供對癥治療。診斷過程中，觀察患者臨床癥狀為其提供針對性處理方法也是救治的重點。搶救初期最先應(yīng)對患者存在的不穩(wěn)定生命體征進(jìn)行糾正，確保患者呼吸道通暢、血液循環(huán)正常，關(guān)注患者生命體征，定時監(jiān)測其肝腎功能、血糖含量和電解質(zhì)平衡等，并根據(jù)詳細(xì)情況不斷修正治療方案。針對中毒患者進(jìn)行洗胃和催吐，并提供對應(yīng)的解毒藥物；若患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即實施心臟復(fù)蘇術(shù)；提供降顱內(nèi)壓藥物；如果有必要行人工輔助通氣。

總而言之，進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者搶救的過程中，應(yīng)確保在盡可能短的時間內(nèi)提供確診和救治，從而降低死亡率，提高存活率。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2010，50（36）：101-103.

[2]王淑琴.120例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3042-3043.

[3]馬志勇.急診內(nèi)科昏迷患者20例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3102.

[4]張雪康.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（24）：145-146.

[5]李龍.急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：125-127.