降血壓藥應(yīng)用中常見的問題與對策

摘要：目的： 了解我國降血壓藥常見不良反應(yīng)及解決方法。 方法： 采用文獻分析，臨床試驗等將降血壓藥物不良反應(yīng)歸為三類。 結(jié)果： 合理用藥包括選擇適合自己身體的藥物，服用合理的藥量以及選擇理想的血壓水平等。患者在改變用藥方式后可以減少不良反應(yīng)。 結(jié)論： 在臨床試驗中也有一些不普遍非典型的不良反應(yīng)，可以根據(jù)給出的用藥建議可以得到解決。

關(guān)鍵詞： 降血壓藥物；問題；對策

【中圖分類號】R972+.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0236-01

1、資料和方法

1.1資料

以降血壓，不良反應(yīng)等為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)中進行檢索，選擇調(diào)查降血壓藥物臨床常見使用情況文章，總結(jié)降血壓藥物不良反應(yīng)類型與對策，為患者提供合理用藥建議。

1.2 方法

針對各類文獻中探討的降血壓藥物臨床應(yīng)用試驗中，將所出現(xiàn)的不良反應(yīng)按照其對人體各個器官的影響歸為以下幾類：

1.2.1心臟抑制

心臟抑制作用常見于兩種降血壓藥物中，β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，這兩類藥物單用或者合用時容易抑制心肌收縮，延長房室傳導(dǎo)時間，阻礙心動等現(xiàn)象。

長期使用β-受體阻滯劑，在突然停藥的情況下，可以增加心絞痛發(fā)作程度與頻率。原因是β-受體阻滯劑能阻礙去甲腎上腺素（NE）與β1受體結(jié)合。

鈣通道阻滯劑不同品種對對心臟的作用存在有細微差別。硝苯地平是其中一個較為常用的品種，由于其短時間內(nèi)發(fā)生作用，使血壓波動劇烈，可能會促使心血管疾病的發(fā)生。使用后極易促發(fā)心絞痛、心力衰竭等病癥，可發(fā)生臉紅頭疼等不良反應(yīng)，不利于保護內(nèi)臟器官。

1.2.2代謝異常

代謝異常包括低血鉀和高血鉀現(xiàn)象，在降血壓藥物里面利尿藥或者會含有利尿成分的藥極易導(dǎo)致低血鉀現(xiàn)象。高血鉀主要由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起。

利尿劑一般和其他藥聯(lián)合使用，較少單獨用于臨床病例中。在錯誤的使用方法下，可能引起強烈的并發(fā)癥。利尿劑例所含氫氯噻嗪可以引起低血鉀現(xiàn)象，使血液中膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）增高，影響血脂正常代謝。因此，對于腎不好的患者應(yīng)遵從醫(yī)師囑咐不要隨便使用利尿劑。高血壓患者使用利尿劑導(dǎo)致的低血鉀可以增加心血管病事件和死亡的概率。因此如果高血壓患者患有嚴重器質(zhì)性心臟病，心律失常的風險也比普通患者大得多。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 常用于臨床病例中的有貝那普利、卡托普利、依那普利等。ACEI 能夠促使高血鉀發(fā)作主要是因為該藥能夠抑制醛固酮的放出。并且單獨用藥時沒有和利尿劑聯(lián)合使用時作用大。臨床實驗中，約有2%～3%左右本來腎功能有缺陷的病人因使用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）而導(dǎo)致高血鉀最后不得不停止用藥。為了防止低血壓問題，應(yīng)確定用藥劑量。

1.2.3腎臟損害

腎臟損害本身就是高血壓病癥的并發(fā)癥之一。而腎臟受高血壓和降血壓藥物的影響極易發(fā)生損害。高血壓患者的腎臟血管阻力較高，小動脈長期處于收縮狀態(tài)，這極易導(dǎo)致腎臟硬化。而一些降血壓藥物可以影響小動脈的直徑，從而加大其阻力，如果腎臟不好的病人應(yīng)該慎用此類降血壓藥物。

在降血壓藥物中，利尿劑對腎臟的作用最大。利尿劑的作用點就在腎小管，當腎臟衰退是，腎小管內(nèi)蛋白質(zhì)增加，利尿劑難以與受體結(jié)合，而有機酸在腎小管內(nèi)逐步積累影響了利尿劑的運輸。一方面阻礙了降血壓藥物的功能實現(xiàn)，另一方面可以損害腎功能。

2、結(jié)果

在經(jīng)過大量臨床試驗后，我們發(fā)現(xiàn)，降血壓藥物的不良反應(yīng)在患者服從醫(yī)囑，合理用藥后都得到了一定程度的緩解。以下是關(guān)于合理用藥的建議。

2.1選擇合理藥物。

選擇降血壓藥物時要結(jié)合自己身體的素質(zhì)，選擇療效確切，不影響生活質(zhì)量（性生活質(zhì)量），不會促使血脂、血糖代謝異常，并發(fā)癥較少的藥物。常用的有鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但是腎功能不全者應(yīng)在醫(yī)師咨詢下使用這兩種藥物。

2.2選擇理想血壓水平

高血壓的治療不一定降低至正常血壓就是好的，如果是慢性高血壓患者，腦組織長期在偏高血壓下運轉(zhuǎn)，如果血壓降至過低，很容易導(dǎo)致腦組織缺血等癥狀。如何判斷理想的血壓水平呢？當某血壓水平加以治療后利大于弊， 那么原來血壓水平就被判斷為高血壓可以降低。

2.3選擇最佳用藥量

治療高血壓是一條很長的戰(zhàn)線，患者應(yīng)選擇適宜于自己的合理藥量，在剛開始用藥時注意監(jiān)測血壓波動情況直到尋找到了自己最佳用藥量。

3、討論

在我們所查找的臨床試驗中，我們也發(fā)現(xiàn)一些非典型的降血壓藥物不良反應(yīng)，但是不夠普遍，不過針對特殊個體也有討論的必要。其一是假耐藥現(xiàn)象，當持續(xù)用藥后效果降低，這并非身體出現(xiàn)了耐藥性，而是因為血管擴充作用加強體液進入血管所致。因此聯(lián)合服用利尿劑可以解決這個問題。其二是停藥后會發(fā)生血壓回升現(xiàn)象，這是因為停藥過快導(dǎo)致，應(yīng)慢慢減小劑量。

4、結(jié)束語

綜上所述，降血壓藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)如果不稍加注意將對患者身體健康產(chǎn)生巨大的影響。因此在使用降血壓藥物時應(yīng)實現(xiàn)合理用藥，這樣可以把不良反應(yīng)風險降至最低，有利于患者高血壓的治療。

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