介紹一種微創治療手指狹窄性腱鞘炎的手術方法

摘要：目的： 介紹一種微創治療手指狹窄性腱鞘炎的安全、簡便、有效的手術方法。 方法： 在增生、肥厚、狹窄的腱鞘炎疼痛點確定好穿刺位置，進行手指屈肌腱局部麻醉，麻醉生效后用20mL注射器的針頭進針，針頭傾斜面開始時平行于皮膚，刺入皮膚后將針頭旋轉90°，使針頭傾斜面與屈肌腱平行，進針至針尖到達韌性結構部位為止，活動患病手指時有彈響感但針尖無活動感，使針頭平行屈肌腱劃過腱鞘，感覺堅韌組織被劃開，患病手指活動自如且無彈響感。如果手指活動有阻礙或是仍有彈響感，則重復手術操作過程。術后壓住針孔包扎，當日即可活動。 結果： 試驗的164例患者均在4天-8天內恢復正常生活和工作，術后追蹤調查12個月，手指功能基本恢復且無其它并發癥出現。 結論： 使用注射器針頭穿刺微創治療手指狹窄性腱鞘炎方便快捷、安全可靠，值得在臨床上推廣。

關鍵詞： 注射器針頭；微創；手指；狹窄性腱鞘炎；手術方法

【中圖分類號】R686.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0237-01

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指或扳機指，是一種最常見的腱鞘炎，多發于長期、快速、手指用力的中老年婦女，輕工業工人，機件操作工及管弦樂器演奏者等，是骨科門診的常見病、多發病。患者手指伸屈活動受限，伴有很大的疼痛感，使工作和生活極其不方便。我院自2009年11月至2013年11月四年來收治的164例手指狹窄性腱鞘炎采用注射器針頭穿刺微創治療手段，并在術后追蹤一年觀察，此種治療方法取得了非常好的療效，現將結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組164例患者共計178指患病手指，其中男59例63指，女105例115指，年齡36歲-72歲。左手37例，右手109例，雙手18例；拇指151指，食指3指，中指19指，環指5指。病程1.5個月-24個月；經封閉治療無效21例22指，封閉治療后復發的42例44指，經理療治療無效的45例48指，首次患病且采用本微創治療的56例64例。患者均有患病手指早晨僵硬、疼痛、彈響、活動不自如、功能障礙等。檢查時掌骨頭掌側皮下均可觸及直徑約0.4-0.6 cm的痛性結節，患指活動時可以感覺到結節滑動及彈跳感，偶爾會有彈響感。

1.2 手術方法

在增生、肥厚、狹窄的腱鞘炎疼痛點確定好穿刺位置，進行手指屈肌腱局部麻醉，麻醉生效后，囑咐患者掌指關節保持過伸位，左手觸摸硬性結節并固定位置，右手用20mL注射器的針頭直接進針，針頭傾斜面開始時平行于皮膚，刺入皮膚后將針頭旋轉90°，使針頭傾斜面與屈肌腱平行，進針至針尖到達韌性結構部位為止，活動患病手指時有彈響感但針尖無活動感，見針頭隨之移動，退針約2mm， 使針頭平行屈肌腱劃過腱鞘，感覺堅韌組織被劃開，劃過距離約1cm，讓患者屈伸手指，患病手指活動自如且無彈響，如果手指活動有阻礙或是仍有彈響，則重復手術操作過程，直至手指活動自如且無彈響，退出針頭即可，手術時間僅幾分鐘就可以。術后用酒精棉球壓住針孔包扎，當日即行功能鍛煉，關鍵是術后第一天晨起后的第一次鍛煉應完成完全的伸展和屈伸活動，防止肌腱粘連。幾天后即可恢復正常的活動。

2 結果

164例患者的178指患指均已在手術后一周左右康復，術后手指清晨僵硬、彈響、疼痛等癥狀消失，在術后的一年內的回訪中顯示，患指功能完全恢復169指，掌指關節掌側有增生結節的4指，握拳時有輕微疼痛的3指，由于過度勞動，使用手指用力而導致再次復發的2指。此外無術后并發癥，無術后感染者。

3 討論

對于手指狹窄性腱鞘炎的常用治療方法為腱鞘注射醋酸潑尼松龍或得寶松，和局部制動等，注射治療要求醫生技術精準，一旦注入皮下則沒有任何效果，若注入雙側指固有動脈則有血管栓塞致指端壞死的可能，而注射治療的周期長且易復發，效果不好或復發者仍需要手術切開治療。近年來也有人采用鉤刀，小針刀等治療，此種方法也可得到好的療效，但是手術仍需要準備特殊的器械并且也會留下切口。

對于腱鞘炎最有效的治療方法之一就是切開腱鞘，然而常規的切開方法創傷較大，術后恢復時間長。我們用20mL的注射器針頭作為手術器材，不但簡化了手術過程，減小了切口，還提高了手術的安全可靠性，并有效地避免了感染和其它并發癥。此法的關鍵在于注射器的針頭有傾斜面且傾斜面小，其針尖鋒利，刃面短，針頭堅硬等特征，我們正好利用了這些有利的特點來微創治療手指狹窄性腱鞘炎。由于其尖端鋒利，橫斷面小，所以無需切開皮膚，可以直接刺入，損傷小且術后無需縫合，不會留下任何疤痕，感染風險小切愈合快。此種方法的弊端也很明顯，手術操作過程具有一定程度的盲目性，要求醫生有很高的技術，應該對手掌及手指的各個部門及其解剖熟悉了解，在手術過程中不能過急過于粗心，應與患者有良好的溝通，隨時囑咐患者配合其伸屈運動，避免手指活動不當而劃傷其他部位，損傷肌腱，盡量避免術后的肌腱粘連發生。

朱建華[1]認為此方法有盲目性和反復操作及腱鞘不能完全切開的可能，但通過此次164例患者的病例觀察及后期追蹤，我們認為注射器針刺微創治療對于手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治療創傷小，痛苦小，手術時間短，手術器材方便、快捷、經濟，療效好，恢復快，無并發癥，無感染，功能鍛煉簡單等諸多優點，可以作為該疾病的首選治療方法，值得廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]朱建華.經皮切割法治療手部重癥狹窄性腱鞘炎58 例[J].臨床骨科雜，2006，9（6）：568.