精神病人合并闌尾炎的診治特點

摘要：目的： 探討精神病患者合并闌尾炎的臨床表現特點和手術方式及時機。 方法： 自2007年10月至2013年10月對28例患者及時診斷、及時進行闌尾切除術、闌尾周圍膿腫切開引流術。 結果： 本組患者闌尾炎病史欠詳，查體欠合作，延誤診斷，治療欠配合，增加手術及術后困難。 結論： 該類患者的診斷有難度，需耐心仔細；手術治療要迅速及時；重視多科配合，加強護理。

關鍵詞： 精神病；闌尾炎；及時診斷手術

【中圖分類號】R473.74，473.6 【文獻標識碼】A. 【文章編號】1002-3763（2014）04-0240-02

該類患者因多種原因（身體鍛煉少、藥物副作用、精神病因素等）致身體素質差，闌尾炎的發生較多，病情進展迅速。因此我院開展了對我院精神科轉外科治療的精神病合并闌尾炎患者的臨床特點，及時診斷，及時手術及愈后的情況經總結歸納后報告如下。

1.臨床資料

1. 一般資料

選取我院精神科轉外科2007年10月～2013年10月收治的各類精神病患者合并闌尾炎患者28例為研究對象。依據《中國精神疾病診斷標準》第2版（CCMD-2）及《中國精神疾病診斷標準》第3版（CCMD-3），符合精神病的診斷標準。其中，男性19例，女性9例，年齡16 歲～72 歲，平均（38.5±5.6） 歲。精神分裂癥偏執型24例，抑郁癥2例，情感性精神障礙2例。精神病發病時間為3月-42年，平均發病時間為22±19.5年。闌尾炎發病時間為0.5天-3天，平均發病時間為1.5±1天。依據社會功能評定量表（SSPI）。中、重度障礙者9例占32.1%，社會功能輕度障礙18例占67.9%。社會功能障礙受損程度與治療依從性呈反比。

2 .方法

對患者及時診斷、及時進行闌尾切除術、闌尾周圍膿腫切開引流術。

3.結果

1 .病因學診斷

單純性闌尾炎1例（13.9%），化膿性闌尾炎7例（25%），壞疽性闌尾炎13例（46.4%），闌尾周圍膿腫4例（14.3%），闌尾穿孔3例（10.7%）。闌尾炎合并腸梗阻 20例（71.4%）

2. 治療方法

手術治療25例（闌尾切除術21例、闌尾周圍膿腫引流術2例、剖腹探查術2例），2例給予非手術保守治療好轉，1例轉上級醫院治療1例。并發癥主要有：切口感染、切口裂開、切口愈合延遲、粘連性腸梗阻、肺部感染、盆腔膿腫、急性脈管炎、尿路感染、闌尾殘株炎。

3. 臨床表現

（1）腹痛：陣發性輕度腹痛者7例，腹部輕度脹痛不適，納差，頭暈癥狀；急性陣發性加劇者11例，主要表現為 腹部脹痛、轉移性右下腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、低熱、精神不振、便秘腹瀉等癥狀；此外10例僅有精神萎靡、腹脹不適、納差、里急后重、嘔吐或情緒易激惹或低熱出汗。患者對自身病情的癥狀及變化的描述的準確性與其社會功能障礙受損程度呈反相關。（2）以腹脹不適、納差、惡心、嘔吐、脹痛不適為表現，呈現為不完全性麻痹性腸梗阻特征者占30%，易導致誤診，延誤病情，需引起臨床注意。（3）體格檢查：特異性體征較少，麥氏點壓痛存在但與腹部壓痛分不出輕重（與精神病患者疾病有關），腹腔穿刺抽出炎性滲出液可助診斷。（4）輔助檢查：：血常規：白細胞>（10×109/L 19例；中性粒細胞>70%以上24例。（2）尿常規：5例尿液檢測發現有蛋白，1例尿液檢測有少量紅細胞，余者未見異常。（3）B超檢查：19例表現為闌尾壁增厚，官腔直徑為7～10mm，， 8例闌尾壁活動性下降。（4）腹腔穿刺檢查：16例患者行右下腹穿刺抽液，將穿刺液行常規涂片鏡檢， 11例鏡檢見大量白細胞；1例見穿刺液稀薄，；6例穿刺液膿且黏稠、有糞 臭味， 涂片見有大量白細胞伴有膿球，為闌尾化膿；2例穿刺未抽出液體。腹腔穿刺陽性率87.5%

討論

本結果顯示，精神病患者合并闌尾炎時就診不主動、癥狀不典型、病史不詳細、查體不配合。診斷主要依賴豐富的臨床經驗、仔細地體格檢查、相應的輔助檢查，必要的腹腔穿刺，然后認真仔細地分析病史。由于精神癥狀及藥物副作用的關系，較大部分患者對疼痛敏感性不強，對疼痛的反應差。了解病史及查體時需注意該特點。 因精神病合并闌尾炎患者的病情特點，診斷及治療應從以下方面考慮：（1）會同精神科醫生仔細觀察精神病患者，對其病情描述的準確性要有正確的認識和判斷，為提高診斷的準確率，及時請精神科醫生會診，結合輔助檢查，全面認真仔細地分析病史，。（2）及時快速正確處理闌尾炎：精神病患者由于受抗精神病藥物副作用（以鎮靜、肥胖為主）的影響，活動減少，鍛煉缺乏，營養狀況不良及生活懶散，自律性差致免疫功能低下，合并闌尾炎時病情惡化的速度快、程度重，臟器受損更明顯，治療不及時可導致多器官功能受損，增加并發癥，增加手術風險。[3]因此對手術要采取積極態度，一旦確診，宜早不宜晚。手術方式：剖腹探查術、闌尾切除術、闌尾周圍膿腫引流術為主。圍術期麻醉及術式選擇：麻醉選擇應以全麻為首選，減少對精神病的刺激，也可避免患者術中不配合。（4）闌尾炎治療期間的精神疾病的醫治及護理要求：由于精神患者自知能力和合作能力差，督促病人早下床活動尤其重要，，可以請精神科會診協助使患者獲得及時正確的抗精神病治療，增加病人的治療順從性，以利于患者康復。同時加強精神科護理，防止患者發生傷人、自傷、不配合治療等意外情況。

參考文獻：

[1] Walter EM，Benjamins，Henry CM，et al.Occurrence of painless acute surgical disorder in psychiatric patients[J].The new England J of medicine，1959，260：580

[2] 黃玉先，陸明康，劉義蘭，等.住院精神病患者死因分析[J].中國神經精神疾病雜志，1998，24（3）：169

[3] 馬壽強，楊艷華等.精神病患者合并急性闌尾炎61例診斷分析[J].廣西醫學，2012，12（34）：12