間接測熱法測量的靜息能量消耗對重癥患者的營養(yǎng)支持作用

摘要： 目的 ： 比較間接測熱法測量的靜息能量消耗與重癥患者的實際營養(yǎng)供給量的差異。 方法： 以2012年8月、9月及2014年1月的機械通氣患者為研究對象，測量平靜狀態(tài)下重癥患者的靜息能量消耗。 結(jié)果： 重癥患者的實際營養(yǎng)供給量明顯低于測得的靜息能量消耗值，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。 結(jié)論： 間接能量測熱法測量的靜息能量消耗更準確，對臨床治療有意義。

關(guān)鍵詞： 間接測熱法； 靜息能量消耗； 危重癥； 機械通氣

【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0243-01

臨床營養(yǎng)支持治療的理論和實踐與現(xiàn)代重癥醫(yī)學發(fā)展同步進行，目前與重癥患者的呼吸支持、循壞支持并稱為重癥患者的三大營養(yǎng)支持手段，因重癥患者病情復雜，影響因素多，且患者之間個體差異性較大，不能準確的評估患者的靜息能量消耗，所以住院患者營養(yǎng)狀況下降及營養(yǎng)不良的發(fā)生是臨床工作中普遍存在的現(xiàn)象。因此，合理的營養(yǎng)支持治療可避免住院患者發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良的風險，為重癥患者下一步治療創(chuàng)造一個有利的條件[1]。本文通過與臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情計算所得的患者實際營養(yǎng)供給量相對比，以了解危重癥患者的營養(yǎng)支持治療情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月、9月及2014年1月收住于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院綜合ICU科及心腦血管病醫(yī)院綜合ICU的60例重癥患者為研究對象，患者整體APACHEⅡ評分在10-34分之間，平均為15.6±9.6分，其中男性 22 例，女性 36例，按測量當日是否具有全身炎癥反應綜合征（SIRS）分組，SIRS組，共27例；非SIRS組，共33例。

1.2 納入標準：①年齡≥18歲，性別不限；②入住ICU時間≥48小時；③實施機械通氣患者并需要營養(yǎng)支持治療患者。排除標準：①惡性腫瘤患者；②循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定且需要血管活性藥物維持患者組織灌注壓；③呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定，需要頻繁調(diào)整呼吸機條件；④血氣分析中二氧化碳濃度變動較大。

1.3 方法：設(shè)備：美國Engstrom代謝呼吸機（EMC），測試前所有測定對象靜息無刺激，平靜仰臥30min后接受測量。工作原理：該設(shè)備具有能量代謝模塊系統(tǒng)，能夠精確的測量重癥患者吸入氣和呼出氣中氧氣和二氧化碳濃度及總氣體交換量，從而計算得到該時間段的氧氣消耗量和二氧化碳氣體排出量。根據(jù)一定的計算公式計算出單位時間內(nèi)的能量消耗、呼吸商。從而推算出患者的總能量消耗。本實驗研究中實際能量供給量指臨床醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗并根據(jù)重癥患者病情、體重估算所得。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。所有計量資料用均數(shù)士標準差（士S）表示，均進行正態(tài)性、方差齊性檢驗，在進行兩組比較時，資料符合方差齊性時，均數(shù)間比較用t檢驗，方差不齊時，均數(shù)間比較用t'檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

患者在全身炎癥反應階段pREE（1430.1±434.1kcal/d）明顯低于mREE（1892.1±383.5kcal/d），兩者差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.01），患者非全身炎癥反應階段，pREE值與mREE值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

重癥患者的能量代謝特點表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率明顯升高，能量消耗明顯增加，蛋白質(zhì)分解代謝大于合成代謝，呈現(xiàn)負氮平衡，出現(xiàn)低蛋白血癥。產(chǎn)生此種高代謝機制的原因主要是機體處于應激狀態(tài)時，體內(nèi)分解激素如兒茶酚胺、胰高血糖素、甲狀腺激素、生長激素等增加，導致體內(nèi)出現(xiàn)一系列的病理生理改變與代謝紊亂，其主要表現(xiàn)在促進糖原分解增加，血糖升高，并促進脂肪動員，加速能量的生成等[2]。然而重癥患者的營養(yǎng)支持治療一直是臨床醫(yī)師的重點研究對象，如何合理的給予營養(yǎng)支持治療尚有爭議。

在營養(yǎng)支持治療的早期，過去常根據(jù)體重給予較高的能量或根據(jù)HB公式計算基礎(chǔ)能量消耗后再乘以一定的應激系數(shù)，從而導致過多的能量供給，研究表明[3]，根據(jù)靜息能量測定值給予營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)治療效果較好，但過多的能量供給將加重代謝紊亂與臟器功能損害。隨著對營養(yǎng)支持治療的研究，提出在應激早期，并存在全身炎癥反應的急性重癥患者，大多數(shù)重癥患者能夠接受并實現(xiàn)的能量供給目標量為8 317～10 416 kJ/（kg·d）即所謂“允許性低熱量”[4]。

間接能量測定法一直以來都作為能量代謝的“金標準”[5-6]，能夠準確的評估患者的能量消耗。本實驗結(jié)果顯示患者的實際營養(yǎng)供給量明顯低于測量的能量消耗，若患者根據(jù)測得的能量值給予患者營養(yǎng)治療，可能引起營養(yǎng)過剩，而影響患者的預后，但并代表每一個患者。在臨床工作中仍需要間接測熱法測量能量消耗，評估患者的能量消耗，在根據(jù)患者的病情適當?shù)恼{(diào)整營養(yǎng)治療方案。

參考文獻：

[1]杜傳敏.ICU危重患者營養(yǎng)支持與預后的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學，2010，9（31）：4697-4698.

[2]劉菁，李倩.間接能量測定法監(jiān)測指導危重癥患者營養(yǎng)治療的對比研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（17）：2567-2568.

[3]Douglas Wilmore. 生長激素和生長因子在分解代謝病人中的應用[J]. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，8（4）：211-216.