鎖骨上斜切口入路和腔鏡在甲狀腺切除術中的效果比較研究

摘要： 目的 ： 對在鎖骨上斜切口入路和腔鏡在甲狀腺切除術中的療效進行比較，并且對他們的差異進行分析研究。 方法： 選擇于2011年1月——2013年1月在我院接受治療的單側良性的甲狀腺結節的患者140例，根據患者的個人意愿，將140例單側良性的甲狀腺結節的患者分為A、B兩組，A組為鎖骨上切口入路組，共計70例；B組為腔鏡組，共計70例患者；然后對兩組患者的手術的時間、并發癥、手術中的出血量、住院費用、住院的時間以及手術之后的恢復情況進行比較。 結果： （1）手術中的一些情況：對所有患者均給予甲狀腺腺葉的部分切除或者全部切除，A（鎖骨上斜切口入路）組患者進行手術的時間比B（腔鏡）組患者進行手術的時間短，但是手術中的出血量多于B組患者手術中的出血量，住院的費用低于B組；（2）手術之后的恢復情況：B組患者術后美容的療效顯著優于A組患者的。而且手術之后一年對B組患者進行彩超復查，沒有復發。 結論： 采用腔鏡進行甲狀腺切除手術，術后效果明顯優于鎖骨上斜切口入路在甲狀腺切除術中的療效，但是住院費用相對比較高一些，手術的時間也比較長。同鎖骨上斜切口入路在甲狀腺切除術后的療效比，腔鏡組的美容效果更加明顯。

關鍵詞： 鎖骨上斜切口入路； 腔鏡手術； 甲狀腺切除術

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0251-01

良性的甲狀腺腫瘤患者一般都是女性患者，常規的開放性甲狀腺手術在頸部一般會留下6——8cm的切口痕，這對患者面容很有影響，雖然鎖骨上斜切口入路具有一定的美容特效，但是依然滿足不了很多女性的心里需求，腔鏡手術可以對美容問題徹底性的解決，但是它的微創性受到了很多的爭議。為了對鎖骨上斜切口入路和腔鏡甲狀腺切除術中的差異進行比較，將于2011年1月2013年1月在我院接受治療的單側良性的甲狀腺結節的患者140例，依照患者的個人意愿，將其分為A（鎖骨斜切口入路）組和B（腔鏡）組，現報道如下：

1.資料和方法

1.1一般資料：

選擇于2011年1月2013年1月在我院接受治療的單側良性的甲狀腺結節的患者140例，依照患者的個人意愿將所有患者分為A（鎖骨斜切口入路）組和B（腔鏡）組，兩組患者均為70例。

1.2方法：

對兩組患者均給予氣管內插管、仰臥、全身麻醉、頸部過伸體位，對手術切除標本進行送冰凍切片的病理檢查。在一般的行術之中快速的冰凍切片都顯示為結節甲狀腺腫或者腺瘤。

1.2.1鎖骨上斜切口入路甲狀腺手術：

手術之前，先標記鎖骨上斜切口，長度大約是4——5cm，對皮膚、皮下組織、頸闊肌、游離皮瓣依次進行切開，然后打開在胸鎖乳突肌的前緣的勁筋膜，將帶狀肌縱向切開，然后向兩邊進行牽開，這樣就可以將甲狀腺外側顯露出來。單發良性的腫塊采用普通的電刀沿著腫塊周圍的甲狀腺組織將腫塊直接完整切除，單側的結節甲狀腺腫沿著單側的甲狀腺進行大部分切除。經過切口留置在皮下的引流管。

1.2.2經過胸乳進行腔鏡甲狀腺手術：

三個切口的定位分別為兩個乳暈內的上方和平兩個乳頭連線胸骨正中，首先在胸骨的正中皮膚出進行一個大約10mm的切口，使用血管鉗將其分到深筋膜層，通過這個切口向胸部的手術區域注入腎上腺素鹽水500ml（1.0mg），以此來減少皮下的出血量，5分鐘之后使用皮下的隧道器經過這個切口將胸部的皮下間隙進行分離，還要建立置管套管、置管通道、腔鏡，然后注入一定的二氧化碳，壓力大約為6mmHg；在左邊乳暈的內上方制取一個大約5mm的切口，置入超聲刀和套管；在右邊乳暈的內上方制取一個大約5mm的切口，置入操作鉗和套管。在直視的環境下采用超聲刀對皮下組織進行分離，在頸闊肌的深面可以使操作空間進行擴大，上方要將甲狀軟骨的上緣超過，兩側到胸鎖乳的突擊外緣。使用超聲刀將勁白線切開，懸吊頸前的肌群，使雙側的甲狀腺顯露出來。如果單發良性的腫塊位置比較淺，而且腫塊的直徑小于2cm，就采用超聲刀沿著腫塊周圍的甲狀腺把腫塊直接完整地切除；如果單側的結節甲狀腺腫的腫塊的位置比較深而且腫塊的直徑大于2cm，將單側大部分的甲狀腺進行切除。將所有切除標本置入專一的標本袋之中，從中間切口將其取出。可吸線對勁白線進行縫合，在切除甲狀腺殘窩處放置一根具有側孔引流管，把它從左側或者右側的乳暈的切口引出。

2.結果

A、B兩組患者都完成了側腺葉次部分或者全部切除手術。A組患者進行手術的時間比B組患者進行手術的時間長，出血量也比B組患者的多，但是手術之后額引流量比B組的少。兩組患者都沒有不可控制大出血、甲狀旁腺的損傷、器官損傷等比較嚴重的癥狀。A組患者的住院時間相對B組比較長，而住院費用比B組患者的住院費用少。兩組患者手術之后對B組患者的手術的滿意程度達到了100%，手術之后的半年進行甲狀腺B超的復查，也沒有復發的現象。

3.討論

傳統甲狀腺手術一般會給女性頸部留下大約長度為6——8cm的瘢痕，鎖骨上斜切口入路的甲狀腺手術可以把這個瘢痕轉移到隱蔽的地方，具有美容的效果，但是這些完全不能滿足女性的美容需求。進行腔鏡甲狀腺的手術可以在乳暈或者胸部把手術的切口進行轉移，具有裸露頸部的美觀的效果，這是現代女性心理問題得到了徹底的解決。經過本次實驗發現，患者對腔鏡甲狀腺手術的滿意率為100%。所以腔鏡甲狀腺手術完全可以滿足患者的美容要求。

在進行腔鏡甲狀腺手術時，剖析比較仔細，術野比較清晰，這可以減少一些并發癥的發生。傳統的電刀經常會在止血方面有些缺陷，甚至還會造成組織上的嚴重損傷，而超聲刀的應用可以減少組織損傷和出血這些現象的發生。本次實驗中的腔鏡手術進行的都比較順利，沒有中轉的開放性手術，手術之后都得到了順利的康復，而且沒有伴隨比較嚴重的并發癥。所以采用腔鏡手術進行治療康復速度快，而且還安全可靠。值得廣泛推廣使用。

參考文獻：

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