全科醫師教育培訓與能力評估方法的探討

摘要： 針對全科醫師仍存在年齡偏大知識結構老化學歷和職稱偏低等情況，難以適應社區衛生服務發展的需要，通過學習金字塔和能力金字塔為兩大理論支柱，科學運用各項教學評估方法，建立和倡導整合式教學-評估體系，將醫學理論知識學習、臨床實踐技能教學、臨床能力考核評估三者有機結合，運用多種教學方法提升培訓品質，同時對全科醫師進行全方位多面向的能力評估，明確培訓效果。

關鍵詞： 全科醫師；教學；崗位培訓；能力評估

【中圖分類號】R169.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0261-01

美國的家庭醫療學會（AASP）對家庭醫生的定義“家庭醫生（family doctor）是經過家庭醫療這種范圍寬廣的醫學專業教育訓練的醫生。這些?？漆t生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務于每一個病人，并且作為所有健康相關事務的組織者，包括適當的利用顧問醫生、衛生服務以及社區資源?！北狙芯靠偨Y了近年來我國全科醫師培養的經驗，并對當前如何開展全科醫師教育培訓與能力評估進行探討。

全科醫生的現狀

1.1. 在政府的大力倡導下，社區衛生服務事業正在我國如火如荼地進行著。在家庭中的角色——社區全科醫生工作的另一個特點是上門服務，全科醫生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫療檔案，這樣不僅大大的提高了患者在治療上的準確度，同時還能起到很好的醫療保健作用。

1.2全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。目前，我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，全科醫生數量嚴重不足。

1. 3我國全科醫師崗位培訓需求調查當前社區的實際培訓需求主要集中在臨床實踐技能、慢性病康復與管理、社區常見病診治及行為醫學技能運用方面；62. 4%的全科醫師認為理論與實踐相結合是最佳的教學方式，而對于目前常用的專題討論和單純理論授課的認同率僅為13. 0%和2. 2%[1]社區醫師對全科醫師崗位培訓時間、地點、方式教材、形式的選擇分別以6 ～ 12 個月臨床教學醫院在崗執業培訓全國統編教材理論講授案例討論和科室輪轉最多[2]

2. 我國全科醫師教育和培訓方法

2.1規范全科醫生培養模式。將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。

2.2參加畢業后規范化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生中招收，培訓期間由全科醫生規范化培養基地在衛生部門（含中醫藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。

2.3統一全科醫生規范化培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行，實行導師制和學分制管理。

2.4規范參加全科醫生規范化培養人員管理。參加全科醫生規范化培養人員是培養基地住院醫師的一部分，培養期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執行國家現行研究生教育有關規定。

3培養對象及目標

3.1 我國目前的全科醫師教育培訓對象主要為兩大類：（1）社區衛生服務中心的在崗全科醫師，包括住院醫師 （低年高年） 主治醫師和副主任醫師； （2）畢業后?？漆t師培訓中的全科專業醫師，包括應屆畢業醫學生和低年住院醫師。

3.2全科醫師的職能訓練全科醫師的職能主要體現在四個方面： （1）基層醫療， （2）預防醫學； （3）行為醫學； （4）社區醫學，

3.3理論基礎把臨床醫學教學分為知識記憶 （know） 知識整合 （know how）知識轉化 （show how）和知識應用 （do）4 個階段，形象地說明了醫學生和臨床醫師在學習過程中由知識積累到臨床實踐能力形成發展的過程。

3.4臨床能力評估方法目前國內外用于臨床能力考核與評估工具種類繁多，根據能力金字塔理論可以選擇運用適當的工具，其4 個階段均有其相對應的考核與評估，在進行全科醫師崗位培訓和畢業后培訓時，也應根據學習周期學習者特性考核目標選擇適宜的考核評估方法，了解教學培訓的成效。

4討論

4.1科學運用各項教學評估方法在崗培訓時應依據受訓社區醫師的實際需求 （如學歷水平職稱等級、接受能力、工作情況）采取脫產、半脫產的方式開展系列主題培訓周期進行，在教學形式上除課堂授課床旁教學外，采用包括以問題為導向的教學方法 （PBL）教學角色扮演標準化病人病例討論等多種方式結合，著重培養學員的臨床能力和醫患交流能力

4.2建立整合式教學評估體系全科醫師的臨床能力較低一直以來是發展我國全科事業的阻力，臨床實踐技能教學臨床能力考核評估三者有機結合，注重全科醫師的能力培養，整合運用多種教學方法提升培訓品質，同時對全科醫師進行全方位多面向的能力評估，明確培訓效果。

參考文獻：

1 張天慧，吳群鴻，李鵬. 北京市城八區全科醫師崗位培訓現狀與需求分析[J].中國醫藥指南，2009，7 （16） ： 17 - 18.

2 肖傳實. 山西省社區醫師對全科醫師崗位培訓的需求[J].中國全科醫學，2010，13 （1） ： 10 - 12.