全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評(píng)估方法的探討

摘要： 針對(duì)全科醫(yī)師仍存在年齡偏大知識(shí)結(jié)構(gòu)老化學(xué)歷和職稱偏低等情況，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，通過學(xué)習(xí)金字塔和能力金字塔為兩大理論支柱，科學(xué)運(yùn)用各項(xiàng)教學(xué)評(píng)估方法，建立和倡導(dǎo)整合式教學(xué)-評(píng)估體系，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能教學(xué)、臨床能力考核評(píng)估三者有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用多種教學(xué)方法提升培訓(xùn)品質(zhì)，同時(shí)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行全方位多面向的能力評(píng)估，明確培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞： 全科醫(yī)師；教學(xué)；崗位培訓(xùn)；能力評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R169.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0261-01

美國(guó)的家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)（AASP）對(duì)家庭醫(yī)生的定義“家庭醫(yī)生（family doctor）是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生。這些專科醫(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。”本研究總結(jié)了近年來我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)當(dāng)前如何開展全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評(píng)估進(jìn)行探討。

全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

1.1. 在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國(guó)如火如荼地進(jìn)行著。在家庭中的角色——社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門服務(wù)，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案，這樣不僅大大的提高了患者在治療上的準(zhǔn)確度，同時(shí)還能起到很好的醫(yī)療保健作用。

1.2全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。目前，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。

1. 3我國(guó)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)需求調(diào)查當(dāng)前社區(qū)的實(shí)際培訓(xùn)需求主要集中在臨床實(shí)踐技能、慢性病康復(fù)與管理、社區(qū)常見病診治及行為醫(yī)學(xué)技能運(yùn)用方面；62. 4%的全科醫(yī)師認(rèn)為理論與實(shí)踐相結(jié)合是最佳的教學(xué)方式，而對(duì)于目前常用的專題討論和單純理論授課的認(rèn)同率僅為13. 0%和2. 2%[1]社區(qū)醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、方式教材、形式的選擇分別以6 ～ 12 個(gè)月臨床教學(xué)醫(yī)院在崗執(zhí)業(yè)培訓(xùn)全國(guó)統(tǒng)編教材理論講授案例討論和科室輪轉(zhuǎn)最多[2]

2. 我國(guó)全科醫(yī)師教育和培訓(xùn)方法

2.1規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

2.2參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的人員主要從具有本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓(xùn)期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理。

2.3統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。

2.4規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助，其中，具有研究生身份的，執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行研究生教育有關(guān)規(guī)定。

3培養(yǎng)對(duì)象及目標(biāo)

3.1 我國(guó)目前的全科醫(yī)師教育培訓(xùn)對(duì)象主要為兩大類：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的在崗全科醫(yī)師，包括住院醫(yī)師 （低年高年） 主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師； （2）畢業(yè)后專科醫(yī)師培訓(xùn)中的全科專業(yè)醫(yī)師，包括應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生和低年住院醫(yī)師。

3.2全科醫(yī)師的職能訓(xùn)練全科醫(yī)師的職能主要體現(xiàn)在四個(gè)方面： （1）基層醫(yī)療， （2）預(yù)防醫(yī)學(xué)； （3）行為醫(yī)學(xué)； （4）社區(qū)醫(yī)學(xué)，

3.3理論基礎(chǔ)把臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)分為知識(shí)記憶 （know） 知識(shí)整合 （know how）知識(shí)轉(zhuǎn)化 （show how）和知識(shí)應(yīng)用 （do）4 個(gè)階段，形象地說明了醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中由知識(shí)積累到臨床實(shí)踐能力形成發(fā)展的過程。

3.4臨床能力評(píng)估方法目前國(guó)內(nèi)外用于臨床能力考核與評(píng)估工具種類繁多，根據(jù)能力金字塔理論可以選擇運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓ぞ撸? 個(gè)階段均有其相對(duì)應(yīng)的考核與評(píng)估，在進(jìn)行全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和畢業(yè)后培訓(xùn)時(shí)，也應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)周期學(xué)習(xí)者特性考核目標(biāo)選擇適宜的考核評(píng)估方法，了解教學(xué)培訓(xùn)的成效。

4討論

4.1科學(xué)運(yùn)用各項(xiàng)教學(xué)評(píng)估方法在崗培訓(xùn)時(shí)應(yīng)依據(jù)受訓(xùn)社區(qū)醫(yī)師的實(shí)際需求 （如學(xué)歷水平職稱等級(jí)、接受能力、工作情況）采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的方式開展系列主題培訓(xùn)周期進(jìn)行，在教學(xué)形式上除課堂授課床旁教學(xué)外，采用包括以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 （PBL）教學(xué)角色扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人病例討論等多種方式結(jié)合，著重培養(yǎng)學(xué)員的臨床能力和醫(yī)患交流能力

4.2建立整合式教學(xué)評(píng)估體系全科醫(yī)師的臨床能力較低一直以來是發(fā)展我國(guó)全科事業(yè)的阻力，臨床實(shí)踐技能教學(xué)臨床能力考核評(píng)估三者有機(jī)結(jié)合，注重全科醫(yī)師的能力培養(yǎng)，整合運(yùn)用多種教學(xué)方法提升培訓(xùn)品質(zhì)，同時(shí)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行全方位多面向的能力評(píng)估，明確培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)：

1 張?zhí)旎郏瑓侨壶櫍铢i. 北京市城八區(qū)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7 （16） ： 17 - 18.

2 肖傳實(shí). 山西省社區(qū)醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的需求[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13 （1） ： 10 - 12.