合理用藥的藥學環節管理分析

摘要：目的： 分析我國當前不合理用藥的情況，并論述合理用藥的藥學環節管理問題。方法 針對我國醫院的用藥問題進行分析，分析醫院在用藥方面的種種不合理的情況，以便于做出分析和總結。結果 醫院在合理用藥的藥學環節管理方面依然存在眾多問題，需要提出一些有效的對策來促進醫院進行合理用藥。結論 通過具體的對策，可以有效提高醫院合理用藥的水平，促進醫院用藥的質量和治療效果。

關鍵詞： 合理用藥；藥學；管理

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）04-0270-01

這些年來，越來越多的不合理用藥問題暴露出來。由于醫療水平的提高，各類藥物不斷被研發出來，醫院對于各種藥物應該如何進行合理搭配卻沒有引起足夠的重視。不論是西藥的用藥問題還是中藥的用藥問題，都存在很多不合理用藥的情況。一種西藥或者中藥在單獨使用的時候可能沒有副作用，不會對病患的身體造成損傷。但是，當多種西藥或者重要聯合使用的時候，就容易出現副作用，進而對患者的身體造成傷害。所以，通過藥學環節來管理醫院的用藥工作至關重要。

1、臨床藥學思維的必要性

臨床藥學思維的本質就是讓藥學直接、間接、有責任地服務于臨床，讓掌握高水平藥學專業知識的藥師來參與臨床治療過程。由于職業的特點，藥師往往能從藥物因素來分析醫院治療過程中出現的用藥問題，而這些問題卻一直在治療過程中被醫師忽略。

2、我國不合理用藥的現狀

藥物濫用在我國形勢也非常嚴峻，12%～32%的人濫用藥物，美國曾發表評估每個國家約有1/2200社會人口因藥物濫用而死亡。若依上所述，我國將有50多萬的人死于藥物濫用。衛生部門證據表明，70%的國民死于腦血管病、癌癥、心臟病以及呼吸系統疾病。高血壓為其主要病因，但長久看來，卻只有5%的人能達到標準治療，使血壓有效控制，其他大部分均不能達標，得不到長期有效的治療。在武漢的9所醫院的200名去世患者的藥物使用資料調查顯示，住院患者的0.22%以及住院去世人數的11%與藥物有關，而誤診、漏診、違背禁忌癥、慎用癥、過快的注射和監測有誤也是藥物濫用的主要方面。粗略的統計一下，我國有不少于500萬人因為ADR來醫院就醫，其中死于ADR的人數約為19.2萬人。20世紀，市場已將100多個藥物下架，都是由于其導致了嚴重的不良反應，而近20年廢除的藥品約占其中的70%。

在北京、武漢、重慶、廣州的20家醫院中，檢測了治療兒童水樣腹瀉的藥品，國家食品藥品監督管理局藥品評價中心表明，只有5.4%的人的用藥符合藥品使用規定。

抗生素的品種最多也是濫用最普遍的藥，我國6，000萬的殘疾人中，2，000萬為聽力殘疾，而由鏈霉素等一類藥物用藥不良而引起的約為60%～80%，肺部感染是導致我國呼吸系統疾病死亡的主要原因，抗生素是主要的治療藥物，但只有不到50%的人得到了合理的用藥，由抗生素使用不規范對社會造成了達百億元的經濟虧損。

根據中國慎用抗生素聯盟的報告表明，細菌耐藥在我國已極其嚴重。已有細菌的耐藥性居于世界的首位，但人們對這些危害還沒有深刻意識，抗生素廣泛不良使用造成全國每年1萬人死亡。鎮靜劑、皮質激素、止痛劑的不正當利用引起藥物依賴的人數逐日上升。

3、合理用藥藥學環節的管理對策

3.1提高藥師專業水平：

在基層醫院中開展藥學服務的最大阻力來源于藥師對臨床醫藥學知識的缺乏，作為藥師，應該掌握各種藥物的藥學、藥理學、毒理學知識，并了解藥物的研究進展，同時在工作中不斷豐富實踐用藥經驗，只有這樣才能為臨床治療方案提出具有建設性的意見。因此，藥師應加強臨床醫學知識的學習與研究，積極利用專業書籍、報刊、媒體、網絡信息渠道及時更新提高自己的藥學素養，增強自己的醫療能力。在工作中通過與患者多溝通，了解患者的病情、病因、診斷及用藥情況，對藥物的不良反應進行監控，確保患者的用藥安全和治療效果。

3.2藥物咨詢服務：

在醫院設立藥物咨詢的專門地點，從而為各種病患提供必要的用藥咨詢服務。在臨床中，有針對性地對患者進行用藥隨訪，對患者咨詢的問題認真給予解答并記錄，對沒有解決的問題要索要患者聯系方式，經過查閱文獻、資料等及時進行解答。通過開展藥學咨詢服務，可以讓患者掌握必要的合理用藥知識，增強其對藥物治療的信心和用藥依從性，進而有利于發揮藥物治療效果。通過與患者的深入溝通，可以對各種藥品的質量、療效、不良反應的情況進行簡單總結，有助于藥師對藥物的了解，同時也加強了藥物不良反應監測。

3.3加強合理用藥宣傳：

藥師對藥物的性質、藥理特點、適應證以及不良反應等都有具有一定的了解，因此應主動向患者介紹各種藥物的服藥方法、用量以及禁忌等，同時對藥品的有效期、真假藥品辨別、療效差異等情況進行講解，減少藥源性疾病的發生。另外，還可以定期開展安全用藥健康知識講座，充分利用宣傳冊、海報、板報等形式幫助患者了解更多的安全用藥知識，避免錯誤用藥。通過加強合理用藥宣傳和開展社區安全用藥健康知識講座，可以更好地促進臨床合理用藥工作。

3.4收集藥品不良反應（ADR）信息：

近幾年，藥品不良反應在臨床治療中的呈逐年上升趨勢，對藥品不良反應的監測工作已經成為藥師日常工作的核心工作之一。我院通過組織業務學習、制作藥品不良反應知識宣傳資料等途徑，配合收集臨床藥品不良反應病例，有效降低了藥品不良反應的發生率。同時，將收集到的藥品不良反應病例情況登記，上報至藥品不良反應監測中心，為其他地區開展藥學服務工作提供依據。

3.5開展治療藥物的血藥濃度監測：

血藥濃度監測是臨床藥學的重要組成部分之一，由于醫療水平限制許多基層醫院很難開展血藥濃度的監測。但可以通過現有的儀器對治療窗相對較窄的藥物（丙戊酸鈉、卡馬西平等）的血藥濃度進行監測，并根據檢測結果計算藥代動力學參數，制訂出更合適的給藥方案。

3.6處方和病例點評是促進合理用藥的重要措施：

為提高醫院合理用藥水平，醫院從醫務科、感控科、藥械科抽調專業人員組成的處方和病例點評小組，具體工作主要由臨床藥師承擔，對每天的處方審核并記錄，對病人的病例進行點評和分析，發現問題及時與醫生溝通，協商解決，每月按時把存在問題的處方用表格形式匯總，內容包括不合理處方的日期、診斷、處方醫生、審核調配人、處方內容、不合理原因及藥學分析，經醫務科審查后反饋給各臨床科室，科主任在專業交流會上逐一通報，對重復犯錯的處方醫生進行公示，并從專業的角度說明公示的原因。為提高合理用藥水平，院內經常舉辦各種合理用藥知識講座，鼓勵醫生藥師積極參與院外的各種專業培訓。在處方點評過程中我們發現，只有高水平的點評才能獲得醫生的肯定，指出問題的同時還要提供相對合理的解決方案才能取得醫生的信任，因此要求藥師不但擁有扎實的專業知識，還要具備良好的溝通能力和專業實踐能力，處方點評一定要結合實際，不能坐而論道，臨床藥師應該加強學習，深人臨床，主動參與臨床診治過程，多與醫生溝通，與醫生做到專業互補，專業監督。

4、結束語

總而言之，我國醫院用藥的過程中，一定要講究如何的利用藥學的原理來管理用藥，通過用藥的藥學管理工作，建立一套合理有效的藥學環節管理系體系，進而提高合理用藥的水平。

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