合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理分析

摘要：目的： 分析我國(guó)當(dāng)前不合理用藥的情況，并論述合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理問(wèn)題。方法 針對(duì)我國(guó)醫(yī)院的用藥問(wèn)題進(jìn)行分析，分析醫(yī)院在用藥方面的種種不合理的情況，以便于做出分析和總結(jié)。結(jié)果 醫(yī)院在合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理方面依然存在眾多問(wèn)題，需要提出一些有效的對(duì)策來(lái)促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行合理用藥。結(jié)論 通過(guò)具體的對(duì)策，可以有效提高醫(yī)院合理用藥的水平，促進(jìn)醫(yī)院用藥的質(zhì)量和治療效果。

關(guān)鍵詞： 合理用藥；藥學(xué)；管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0270-01

這些年來(lái)，越來(lái)越多的不合理用藥問(wèn)題暴露出來(lái)。由于醫(yī)療水平的提高，各類(lèi)藥物不斷被研發(fā)出來(lái)，醫(yī)院對(duì)于各種藥物應(yīng)該如何進(jìn)行合理搭配卻沒(méi)有引起足夠的重視。不論是西藥的用藥問(wèn)題還是中藥的用藥問(wèn)題，都存在很多不合理用藥的情況。一種西藥或者中藥在單獨(dú)使用的時(shí)候可能沒(méi)有副作用，不會(huì)對(duì)病患的身體造成損傷。但是，當(dāng)多種西藥或者重要聯(lián)合使用的時(shí)候，就容易出現(xiàn)副作用，進(jìn)而對(duì)患者的身體造成傷害。所以，通過(guò)藥學(xué)環(huán)節(jié)來(lái)管理醫(yī)院的用藥工作至關(guān)重要。

1、臨床藥學(xué)思維的必要性

臨床藥學(xué)思維的本質(zhì)就是讓藥學(xué)直接、間接、有責(zé)任地服務(wù)于臨床，讓掌握高水平藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的藥師來(lái)參與臨床治療過(guò)程。由于職業(yè)的特點(diǎn)，藥師往往能從藥物因素來(lái)分析醫(yī)院治療過(guò)程中出現(xiàn)的用藥問(wèn)題，而這些問(wèn)題卻一直在治療過(guò)程中被醫(yī)師忽略。

2、我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)狀

藥物濫用在我國(guó)形勢(shì)也非常嚴(yán)峻，12%～32%的人濫用藥物，美國(guó)曾發(fā)表評(píng)估每個(gè)國(guó)家約有1/2200社會(huì)人口因藥物濫用而死亡。若依上所述，我國(guó)將有50多萬(wàn)的人死于藥物濫用。衛(wèi)生部門(mén)證據(jù)表明，70%的國(guó)民死于腦血管病、癌癥、心臟病以及呼吸系統(tǒng)疾病。高血壓為其主要病因，但長(zhǎng)久看來(lái)，卻只有5%的人能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)治療，使血壓有效控制，其他大部分均不能達(dá)標(biāo)，得不到長(zhǎng)期有效的治療。在武漢的9所醫(yī)院的200名去世患者的藥物使用資料調(diào)查顯示，住院患者的0.22%以及住院去世人數(shù)的11%與藥物有關(guān)，而誤診、漏診、違背禁忌癥、慎用癥、過(guò)快的注射和監(jiān)測(cè)有誤也是藥物濫用的主要方面。粗略的統(tǒng)計(jì)一下，我國(guó)有不少于500萬(wàn)人因?yàn)锳DR來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，其中死于ADR的人數(shù)約為19.2萬(wàn)人。20世紀(jì)，市場(chǎng)已將100多個(gè)藥物下架，都是由于其導(dǎo)致了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而近20年廢除的藥品約占其中的70%。

在北京、武漢、重慶、廣州的20家醫(yī)院中，檢測(cè)了治療兒童水樣腹瀉的藥品，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心表明，只有5.4%的人的用藥符合藥品使用規(guī)定。

抗生素的品種最多也是濫用最普遍的藥，我國(guó)6，000萬(wàn)的殘疾人中，2，000萬(wàn)為聽(tīng)力殘疾，而由鏈霉素等一類(lèi)藥物用藥不良而引起的約為60%～80%，肺部感染是導(dǎo)致我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要原因，抗生素是主要的治療藥物，但只有不到50%的人得到了合理的用藥，由抗生素使用不規(guī)范對(duì)社會(huì)造成了達(dá)百億元的經(jīng)濟(jì)虧損。

根據(jù)中國(guó)慎用抗生素聯(lián)盟的報(bào)告表明，細(xì)菌耐藥在我國(guó)已極其嚴(yán)重。已有細(xì)菌的耐藥性居于世界的首位，但人們對(duì)這些危害還沒(méi)有深刻意識(shí)，抗生素廣泛不良使用造成全國(guó)每年1萬(wàn)人死亡。鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)激素、止痛劑的不正當(dāng)利用引起藥物依賴(lài)的人數(shù)逐日上升。

3、合理用藥藥學(xué)環(huán)節(jié)的管理對(duì)策

3.1提高藥師專(zhuān)業(yè)水平：

在基層醫(yī)院中開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的最大阻力來(lái)源于藥師對(duì)臨床醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的缺乏，作為藥師，應(yīng)該掌握各種藥物的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)，并了解藥物的研究進(jìn)展，同時(shí)在工作中不斷豐富實(shí)踐用藥經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能為臨床治療方案提出具有建設(shè)性的意見(jiàn)。因此，藥師應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與研究，積極利用專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、報(bào)刊、媒體、網(wǎng)絡(luò)信息渠道及時(shí)更新提高自己的藥學(xué)素養(yǎng)，增強(qiáng)自己的醫(yī)療能力。在工作中通過(guò)與患者多溝通，了解患者的病情、病因、診斷及用藥情況，對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，確保患者的用藥安全和治療效果。

3.2藥物咨詢(xún)服務(wù)：

在醫(yī)院設(shè)立藥物咨詢(xún)的專(zhuān)門(mén)地點(diǎn)，從而為各種病患提供必要的用藥咨詢(xún)服務(wù)。在臨床中，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行用藥隨訪，對(duì)患者咨詢(xún)的問(wèn)題認(rèn)真給予解答并記錄，對(duì)沒(méi)有解決的問(wèn)題要索要患者聯(lián)系方式，經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料等及時(shí)進(jìn)行解答。通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，可以讓患者掌握必要的合理用藥知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)藥物治療的信心和用藥依從性，進(jìn)而有利于發(fā)揮藥物治療效果。通過(guò)與患者的深入溝通，可以對(duì)各種藥品的質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，有助于藥師對(duì)藥物的了解，同時(shí)也加強(qiáng)了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

3.3加強(qiáng)合理用藥宣傳：

藥師對(duì)藥物的性質(zhì)、藥理特點(diǎn)、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)等都有具有一定的了解，因此應(yīng)主動(dòng)向患者介紹各種藥物的服藥方法、用量以及禁忌等，同時(shí)對(duì)藥品的有效期、真假藥品辨別、療效差異等情況進(jìn)行講解，減少藥源性疾病的發(fā)生。另外，還可以定期開(kāi)展安全用藥健康知識(shí)講座，充分利用宣傳冊(cè)、海報(bào)、板報(bào)等形式幫助患者了解更多的安全用藥知識(shí)，避免錯(cuò)誤用藥。通過(guò)加強(qiáng)合理用藥宣傳和開(kāi)展社區(qū)安全用藥健康知識(shí)講座，可以更好地促進(jìn)臨床合理用藥工作。

3.4收集藥品不良反應(yīng)（ADR）信息：

近幾年，藥品不良反應(yīng)在臨床治療中的呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)成為藥師日常工作的核心工作之一。我院通過(guò)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、制作藥品不良反應(yīng)知識(shí)宣傳資料等途徑，配合收集臨床藥品不良反應(yīng)病例，有效降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，將收集到的藥品不良反應(yīng)病例情況登記，上報(bào)至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，為其他地區(qū)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作提供依據(jù)。

3.5開(kāi)展治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)：

血藥濃度監(jiān)測(cè)是臨床藥學(xué)的重要組成部分之一，由于醫(yī)療水平限制許多基層醫(yī)院很難開(kāi)展血藥濃度的監(jiān)測(cè)。但可以通過(guò)現(xiàn)有的儀器對(duì)治療窗相對(duì)較窄的藥物（丙戊酸鈉、卡馬西平等）的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制訂出更合適的給藥方案。

3.6處方和病例點(diǎn)評(píng)是促進(jìn)合理用藥的重要措施：

為提高醫(yī)院合理用藥水平，醫(yī)院從醫(yī)務(wù)科、感控科、藥械科抽調(diào)專(zhuān)業(yè)人員組成的處方和病例點(diǎn)評(píng)小組，具體工作主要由臨床藥師承擔(dān)，對(duì)每天的處方審核并記錄，對(duì)病人的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，協(xié)商解決，每月按時(shí)把存在問(wèn)題的處方用表格形式匯總，內(nèi)容包括不合理處方的日期、診斷、處方醫(yī)生、審核調(diào)配人、處方內(nèi)容、不合理原因及藥學(xué)分析，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查后反饋給各臨床科室，科主任在專(zhuān)業(yè)交流會(huì)上逐一通報(bào)，對(duì)重復(fù)犯錯(cuò)的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并從專(zhuān)業(yè)的角度說(shuō)明公示的原因。為提高合理用藥水平，院內(nèi)經(jīng)常舉辦各種合理用藥知識(shí)講座，鼓勵(lì)醫(yī)生藥師積極參與院外的各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。在處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，只有高水平的點(diǎn)評(píng)才能獲得醫(yī)生的肯定，指出問(wèn)題的同時(shí)還要提供相對(duì)合理的解決方案才能取得醫(yī)生的信任，因此要求藥師不但擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要具備良好的溝通能力和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，處方點(diǎn)評(píng)一定要結(jié)合實(shí)際，不能坐而論道，臨床藥師應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深人臨床，主動(dòng)參與臨床診治過(guò)程，多與醫(yī)生溝通，與醫(yī)生做到專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)，專(zhuān)業(yè)監(jiān)督。

4、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，我國(guó)醫(yī)院用藥的過(guò)程中，一定要講究如何的利用藥學(xué)的原理來(lái)管理用藥，通過(guò)用藥的藥學(xué)管理工作，建立一套合理有效的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理系體系，進(jìn)而提高合理用藥的水平。

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