霧化吸入凝血酶治療老年咯血的分析

目的： 觀察霧化吸入凝血酶治療老年咯血的臨床療效。 方法： 將40例咯血老年患者（年齡>60歲）隨機分為2組各20例。治療組給予霧化吸入凝血酶，對照垂體后葉素治療，觀察兩組療效及不良反應發生率。結果：治療組與對照組的有效率分別為85%、85%，（P>0.05）治療組無一例發生不良反應，對照組不良反應發生率為40%（P<0.01）。 結論： 霧化吸入血凝酶治療咯血于垂體后葉素療效相當，但不良反應低。

關鍵詞： 咯血 凝血酶

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0271-01

咯血是呼吸內科常見的急重疾病，如出現大咯血，可能室息，危及生命，故需及時有效處理。對于臨床上老年人，尤其合并高血壓冠心病病人，我科應用氧氣霧化吸入凝血酶治療各種病因引起的咯血，臨床療效較好，不良反應低。現報道如下。

資料與方法

一、40例2010年10月至2013年08月在我院呼吸內科住院的咯血老年（年齡大于60歲）患者。男性23例，女性17例，平均年齡66歲。病因為支氣管擴張11例，肺癌10例，肺結核8例，肺炎5例，肺膿腫1例，急性支氣管炎5例。排除血液系統疾病、凝血功能障礙等引起的咯血。將40例患者隨機分為治療組和對照組，各為20例，兩組患者在性別、年齡、病情、咯血程度方面無顯著差異，具有可比性。

二、治療方法所有患者均予臥床體息，保持呼吸道通暢，針對病因給予抗感染、化痰等治療。常規給予安絡血、止血芳酸等一般止血藥物。治療組應用生理鹽水5 rnl+凝血酶200單位，連接氧氣，氧流量為3 -4升/分行霧化吸入，矚患者含住口含器，緩慢地吸氣、呼氣，每次霧化吸入時間10一15 min， 8小時1次。對照組應用垂體后葉素12單位加0.9氯化鈉50毫升靜脈泵入，24小時維持，觀察兩組患者的療效。

三、療效評定顯效：治療后咯血量明顯減少，3 天內咯血停止。有效：治療后咯血量減少，3 天后仍有少量痰帶血，5天內消失。無效：治療5 天后仍有反復咯血，甚至咯血量增多。

四、統計學方法采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學

結果

一、療效比較 治療組有5例顯效，12例有效，無效3例，總有效率85%；對照組6例顯效，11例有效，3例無效，有效率85%；治療組與對照組比較，P>0.05

二、不良反應比較 治療組無一例發生不良反應，對照組腹痛2例，血壓升高2例，心悸2例，腹瀉1例，心絞痛1例，不良反應發生率為40.0%（8/20）兩組相比，P<0.01。

討論

咯血（hemoptysis）系指氣管、支氣管或肺實質病變引起的出血。病因復雜，以支氣管擴張、肺結核、肺癌及肺炎居多，大咯血時血液來不及咳出，常可阻塞呼吸適，造成室息死亡。咯血的治療除病因治療外，常應用止血藥物。常應用垂體后葉素，垂體后葉素可以收縮支氣管動脈、肺動脈，有內科“止血鉗”之稱，是治療咯血的傳統用藥。[1]但垂體后葉素同時作用于全身平滑肌，出現血壓升高、面色蒼白、腹痛、便意、胸悶、心慌等副作用，極大地限制了此藥的使用，且對老年人合并有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化及青光眼患者慎用或禁用[2]。多數患者不能耐受而被迫停止使用或有禁忌證。凝血酶是一種外用止血藥，有收斂、促進平滑肌收縮，通過細胞表面受體，提高平滑肌細胞張力，可使細胞內鈣離子濃度升高，降低毛細血管的通透性而減輕局部水腫作用。直接作用于凝血第三階段，使纖維蛋白原形成纖維蛋白體，不經過凝血第一、二階段，因而止血迅速；凝血酶可促進出血血管局部上皮細胞有絲分裂，增加其他生長因子的功能，加速創面愈合；局部給藥作用傷口表面，使血液很快凝固，同時產生多種細胞因子，從而達到促進血管平滑肌細胞增生的作用而加速局部組織的修復，有利于創口的愈合。霧化吸入作為呼吸科常見的治療方法具有操作簡便、使用安全、患者配合良好的優點[3]。將凝血酶作為霧化吸入藥物，借助氧驅動使藥物微粒直接沉積于肺組織，在出血局部形成高濃度，促使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，達到快速止血的目的。其優點有止血迅速、安全、無靜脈用藥的全身不良反應，能有效縮短患者住院天數，并減少開支。觀察顯示，對于老年咯血患者在基礎治療上加用垂體后葉素靜脈泵入與凝血酶霧化吸入療效相當，但兩者不良反應有顯著差異，血凝酶組無一例發生嚴重不良反應，且無垂體后葉素的禁忌證及副作用，不受冠心病、高血壓及妊娠的限制，并且經氣道霧化吸入操作簡單，易接受，尤其對于老年人是治療咯血較為理想的方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 陳文彬，潘祥林，主編.診斷學[M]北京： 人民衛生出版社，2011，26.

[2]. 唐良法，王丹鳳，吳曉東，氧氣霧化吸入血凝酶治療咯血臨床療效觀察，[J] 臨床肺科雜志，2013，18（4）：729

[3].冉瑞明.凝血酶霧化吸入治療咯血90 例觀察[J]. 臨床薈萃雜志， 2002， 17（8） ： 457.