腔鏡與開放食管癌根治術圍術期療效觀察分析

摘要：目的： 比較腔鏡微創手術與開放手術治療食管癌的臨床療效差異。 方法： 選取2008年1月-2011年10月我院收治的48例食管癌患者，隨機均分為對照組（二切口開放食管癌根治術）和觀察組（腔鏡食管癌根治術），比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間和并發癥發生率的差異。 結果： 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后引流時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為12.5%，顯著低于對照組的37.5%（P<0.05）。 結論： 腔鏡食管癌根治術治療食管癌療效確切，具有創傷小、恢復快以及并發癥少等優點，值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞： 胸腔鏡；開放手術；食管癌

食管癌是常見的消化道腫瘤，原發于食管黏膜上皮，典型臨床癥狀為進行性咽下困難[1]。手術是治療食管癌的首選方法，腔鏡食管癌切除術近年來發展迅速，符合微創手術的治療要求[2]。本研究以我院收治的48例食管癌患者為研究對象，旨在比較腔鏡微創手術與開放手術治療食管癌的臨床療效差異。現將研究結果報道如下：

1.材料與方法：

1.1一般材料：選取我院2008年1月-2011年10月收治的48例食管癌患者，術前均經胃鏡病理學檢查確診為食管鱗狀細胞癌，無浸潤，無遠處轉移，縱隔淋巴結無腫大，排除血液系統疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男17例，女7例，年齡45-80歲，平均（64.65±5.39）歲；食管上段癌6例，中段癌11例，下段癌7例；鱗狀細胞癌22例，腺癌2例。觀察組男16例，女8例，年齡46-78歲，平均（64.27±5.36）歲；食管上段癌5例，中段癌11例，下段癌8例；鱗狀細胞癌21例，腺癌3例。兩組患者在年齡、性別、食管癌部位和病理學類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法：兩組患者均積極完善術前準備，入手術室后監測生命體征，行全麻雙腔氣管插管。對照組采用二切口開放食管癌根治術：取左側位，在第6肋間上緣作手術切口，長約15-20cm，游離食管，并清掃胸腔淋巴結，后取平臥位，分離胃，并清掃腹腔淋巴結，行胃底部同頸段食管的端端吻合。觀察組采用腔鏡食管癌根治術：取左側位，胸腔鏡下游離食管游離，清掃縱隔區淋巴結，后取平臥位，游離胃，清掃腹區淋巴結，離斷頸段食管，制作管狀胃，行胃底部同頸段食管的端端吻合。

1.3觀察指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間和并發癥發生率的差異。

1.4統計學方法：本研究采用spss17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P<0.05時差異具有統計學意義。

2.結果：

2.1兩組患者術中和術后情況比較：兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后引流時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）。具體見表1.

2.2兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率為12.5%，顯著低于對照組的37.5%（P<0.05）。具體見表2.

3.討論：

食管癌是消化道的常見惡性腫瘤，發病率逐年升高，食管次全切除、區域淋巴結清掃和消化道重建是治療食管癌的主要方式[3]。傳統的經右胸、腹正中二切口食管癌根治術創傷大，術中壓迫肺組織，影響膈肌、肋間肌等呼吸肌，術后恢復慢，胸腔胃限制了肺膨脹，肺活量減少，加上術后傷口疼痛使患者有效咳嗽減弱，術后肺不張、肺部感染等肺病并發癥發生率高，早期肺功能顯著降低[4]。腔鏡技術的不斷發展為食管癌的根治提供了新方法，其具有局部視野放大作用，可充分暴露食管、胃和周圍組織結構，層次清晰，可減少乳糜胸等發生，術中應用超聲刀游離奇靜脈弓、喉返神經及胃左動脈，可有效減少出血，減少開放手術結扎的時間[5]。同時，腔鏡有效避免了肋間和腹壁的撐開，保持胸廓和腹壁完整性，創傷小，患者疼痛輕，術后恢復快，對肺功能影響小，減少術后肺不張和肺部感染等并發癥的發生率。為此，本研究通過回顧性分析我院2008年1月-2011年10月采用二切口開放食管癌根治術和腔鏡食管癌根治術兩種不同手術方案治療的共計48例食管癌患者的臨床資料，并將兩種術式患者的圍術期情況、并發癥情況進行重點比較，旨在探尋治療食管癌的最佳外科治療方法，結果顯示，兩組患者手術時間比較無顯著差異（P>0.05），觀察組術中出血量、術后引流時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），在術后并發癥方面，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），同孫翔翔[6]等研究結果一致。說明腔鏡食管癌根治術治療食管癌安全有效、創傷小、恢復快，優于開放性手術治療。

綜上所述，腔鏡食管癌根治術治療食管癌療效顯著，有利于減少術后肺部并發癥發生率，保護肺功能，提高患者的生活質量，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]茅騰，方文濤，谷志濤，等.腔鏡微創與開放食管癌根治術圍手術期并發癥和淋巴結清掃的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：922-925.

[2]孫曉雁，郭明，胡蒙，等.OrViL經口釘砧輸送系統在全腔鏡食管癌根治術中的應用[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（12）：1128-1131.

[3]田明發.胸腹腔鏡聯合治療與食管癌根治術治療食管癌的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：1268-1270.

[4]陳保富，朱成楚，王春國，等.胸腔鏡腹腔鏡聯合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床對照研究[J].中華外科雜志，2010，48（16）：1206-1209.

[5]朱征，童繼春，毛小亮，等.微創與開放手術治療食管癌的臨床對照研究[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2012，31（12）：1837-1840.

[6]孫翔翔，徐美青，郭明發，等.胸腔鏡輔助食管癌根治并胸內吻合術臨床分析[J].中華外科雜志，2013，51（4）：354-357.