腔鏡與開放食管癌根治術(shù)圍術(shù)期療效觀察分析

摘要：目的： 比較腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的臨床療效差異。 方法： 選取2008年1月-2011年10月我院收治的48例食管癌患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（二切口開放食管癌根治術(shù)）和觀察組（腔鏡食管癌根治術(shù)），比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。 結(jié)果： 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，顯著低于對(duì)照組的37.5%（P<0.05）。 結(jié)論： 腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞： 胸腔鏡；開放手術(shù)；食管癌

食管癌是常見的消化道腫瘤，原發(fā)于食管黏膜上皮，典型臨床癥狀為進(jìn)行性咽下困難[1]。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，腔鏡食管癌切除術(shù)近年來發(fā)展迅速，符合微創(chuàng)手術(shù)的治療要求[2]。本研究以我院收治的48例食管癌患者為研究對(duì)象，旨在比較腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的臨床療效差異。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1.材料與方法：

1.1一般材料：選取我院2008年1月-2011年10月收治的48例食管癌患者，術(shù)前均經(jīng)胃鏡病理學(xué)檢查確診為食管鱗狀細(xì)胞癌，無浸潤(rùn)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)無腫大，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男17例，女7例，年齡45-80歲，平均（64.65±5.39）歲；食管上段癌6例，中段癌11例，下段癌7例；鱗狀細(xì)胞癌22例，腺癌2例。觀察組男16例，女8例，年齡46-78歲，平均（64.27±5.36）歲；食管上段癌5例，中段癌11例，下段癌8例；鱗狀細(xì)胞癌21例，腺癌3例。兩組患者在年齡、性別、食管癌部位和病理學(xué)類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻雙腔氣管插管。對(duì)照組采用二切口開放食管癌根治術(shù)：取左側(cè)位，在第6肋間上緣作手術(shù)切口，長(zhǎng)約15-20cm，游離食管，并清掃胸腔淋巴結(jié)，后取平臥位，分離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，行胃底部同頸段食管的端端吻合。觀察組采用腔鏡食管癌根治術(shù)：取左側(cè)位，胸腔鏡下游離食管游離，清掃縱隔區(qū)淋巴結(jié)，后取平臥位，游離胃，清掃腹區(qū)淋巴結(jié)，離斷頸段食管，制作管狀胃，行胃底部同頸段食管的端端吻合。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：

2.1兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1.

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，顯著低于對(duì)照組的37.5%（P<0.05）。具體見表2.

3.討論：

食管癌是消化道的常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，食管次全切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃和消化道重建是治療食管癌的主要方式[3]。傳統(tǒng)的經(jīng)右胸、腹正中二切口食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中壓迫肺組織，影響膈肌、肋間肌等呼吸肌，術(shù)后恢復(fù)慢，胸腔胃限制了肺膨脹，肺活量減少，加上術(shù)后傷口疼痛使患者有效咳嗽減弱，術(shù)后肺不張、肺部感染等肺病并發(fā)癥發(fā)生率高，早期肺功能顯著降低[4]。腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為食管癌的根治提供了新方法，其具有局部視野放大作用，可充分暴露食管、胃和周圍組織結(jié)構(gòu)，層次清晰，可減少乳糜胸等發(fā)生，術(shù)中應(yīng)用超聲刀游離奇靜脈弓、喉返神經(jīng)及胃左動(dòng)脈，可有效減少出血，減少開放手術(shù)結(jié)扎的時(shí)間[5]。同時(shí)，腔鏡有效避免了肋間和腹壁的撐開，保持胸廓和腹壁完整性，創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)肺功能影響小，減少術(shù)后肺不張和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，本研究通過回顧性分析我院2008年1月-2011年10月采用二切口開放食管癌根治術(shù)和腔鏡食管癌根治術(shù)兩種不同手術(shù)方案治療的共計(jì)48例食管癌患者的臨床資料，并將兩種術(shù)式患者的圍術(shù)期情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探尋治療食管癌的最佳外科治療方法，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同孫翔翔[6]等研究結(jié)果一致。說明腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，優(yōu)于開放性手術(shù)治療。

綜上所述，腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌療效顯著，有利于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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