輔助檢查項(xiàng)目在不同病因FUO中的分析

摘要：目的： 分析3類不同病因FUO患者的輔助檢查項(xiàng)目特點(diǎn)。 方法： 以“不明原因發(fā)熱”為主題詞，在中國知網(wǎng)內(nèi)檢索2000～2012年中華系列醫(yī)學(xué)期刊病例報(bào)告類文獻(xiàn)162篇（168例患者），對(duì)白細(xì)胞升高、淋巴細(xì)胞比值降低、中性粒細(xì)胞比值升高、血小板降低、血紅蛋白降低、ESR升高、CRP升高、ESR和CRP同時(shí)升高及各確診手段進(jìn)行例數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 淋巴細(xì)胞比值降低、血小板降低、血紅蛋白降低例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組。ESR和CRP同時(shí)升高的例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組。病理學(xué)檢查為各組病因確診手段的首位。 結(jié)論： 淋巴細(xì)胞比值、血小板、血紅蛋白降低有利于鑒別風(fēng)濕免疫性疾病病因。ESR和CRP同時(shí)升高需更多考慮風(fēng)濕免疫性疾病病因。病理學(xué)檢查為各組病因最主要的確診手段。

關(guān)鍵詞： 不明原因發(fā)熱 病例報(bào)告 文獻(xiàn)分析 輔助檢查

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0276-01

感染性疾病、腫瘤性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病是引起不明原因發(fā)熱[1]（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）3大主要病因，，過去數(shù)十年的文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次的病史采集、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)隨查，是最終診斷FUO病因的重要途徑[2]。本文就病例報(bào)告類文獻(xiàn)中168例FUO患者部分輔助檢查項(xiàng)目進(jìn)行分析，以對(duì)臨床實(shí)踐有所指導(dǎo)。

1資料與方法

登陸中國知網(wǎng)以“不明原因發(fā)熱”為主題詞，在中華系列醫(yī)學(xué)期刊對(duì)2000～2012年期間病例報(bào)告文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，以美國Petersdorf和Beeson醫(yī)生[1]1961年提出的標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn)，且病例資料完整，并進(jìn)行病因分類（剔除其他疾病類），共篩選出病例報(bào)告162篇（168例患者）。從每例患者病例資料中提取：WBC峰值、淋巴細(xì)胞比值、中性粒細(xì)胞比值、血紅蛋白、血小板、ESR、CRP、確診手段等信息，制作excel列表。

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，以<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按病因分類，168例患者中診斷為感染性疾病84例，腫瘤性疾病65例，風(fēng)濕免疫性疾病19例。

2.1 按血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：分別按白細(xì)胞升高、淋巴細(xì)胞比值降低、中性粒細(xì)胞比值升高、血小板降低、血紅蛋白降低統(tǒng)計(jì)各組例數(shù)，見表1。白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比值升高例數(shù)在3組間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義>0.05），淋巴細(xì)胞比值降低、血小板降低、血紅蛋白降低例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05），見表1，進(jìn)一步分析，風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義=0.007，=0.035，=0.003）。

2.2 按ESR、CRP統(tǒng)計(jì)：分別按ESR升高、CRP升高、ESR和CRP同時(shí)升高統(tǒng)計(jì)3組例數(shù)，見表2。ESR升高、CRP升高例數(shù)在3組間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義>0.05），但二者同時(shí)升高的例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05），見表2。進(jìn)一步分析，二者同時(shí)升高的例數(shù)在風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組=0.012）。

2.3 按確診手段統(tǒng)計(jì)：感染性疾病組病以病理學(xué)檢查（37/84，44.0%）和病原微生物檢查（33/84，39.3%）為主要手段；腫瘤性疾病組以病理學(xué)檢查（62/65，95.4%）為最主要的手段，風(fēng)濕免疫性疾病組病理學(xué)檢查（31.6%）、免疫學(xué)檢查（26.3%）、影像學(xué)檢查（31.6%）及診斷性治療（10.5%）均占有一定病例，病理學(xué)檢查為各組病因確診手段的首位。

3 討論

血常規(guī)作為患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)FUO的病因診斷有一定的指導(dǎo)意義。WBC計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)是目前常用的判斷感染性疾病的常規(guī)指標(biāo)，也是初步判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染的常見指標(biāo)[3]。FUO 患者中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在感染性和非感染性疾病中均有不同變化。有學(xué)者認(rèn)為外周血WBC 和分類的高低受諸多因素的影響，如運(yùn)動(dòng)、精神等非感染因素，WBC 診斷感染有一定的局限性[3，4]。本研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比值升高例數(shù)在3組不同病因病例間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值在鑒別這3種病因的特異性不高。風(fēng)濕免疫性疾病臨床上可出現(xiàn)貧血、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低、血小板減少等類似血液病的表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)胞免疫功能減退、抗淋巴細(xì)胞抗體、骨髓造血功能減低、疾病的活動(dòng)度密切相關(guān)[5]。本研究淋巴細(xì)胞比值、血小板、血紅蛋白降低例數(shù)在風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義。結(jié)果符合風(fēng)濕免疫性疾病的血常規(guī)表現(xiàn)，提示FUO病程中淋巴細(xì)胞比值、血小板、血紅蛋白降低有利于鑒別風(fēng)濕免疫性疾病病因。

血沉與C-反應(yīng)蛋白陽性均可見于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等疾病。一些非病理狀態(tài)如肥胖、貧血、年齡增長等也可引起ESR升高。Zakynthinso等[6]認(rèn)為CRP對(duì)感染性疾病的診斷缺乏特異性，徐保平等[7]發(fā)現(xiàn)ESR、CRP同時(shí)增高對(duì)結(jié)締組織病診斷尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)ESR升高、CRP升高例數(shù)在3組病因病例間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者同時(shí)升高的例數(shù)在3組病因病例間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組。提示ESR或CRP單獨(dú)升高，在FUO的病因鑒別無特異性，但二者同時(shí)升高需更多考慮風(fēng)濕免疫性疾病病因。

臨床上FUO的確診手段有：病理學(xué)檢查、病原微生物檢查、免疫學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、診斷性治療。病理學(xué)檢查是許多疾病確診金標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者研究FUO15年臨床變遷發(fā)現(xiàn)病理學(xué)檢查始終是最主要的診斷方法。本研究病理學(xué)檢查仍為各組病因最主要的確診手段，感染性疾病組病以病理學(xué)檢查和病原微生物檢查為主要手段。提示FUO診斷過程中，常規(guī)檢查和特異性檢查相結(jié)合，針對(duì)性地運(yùn)用病理學(xué)檢查及其他確診手段，以盡早明確病因。

參考文獻(xiàn)：

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