輔助檢查項目在不同病因FUO中的分析

摘要：目的： 分析3類不同病因FUO患者的輔助檢查項目特點。 方法： 以“不明原因發熱”為主題詞，在中國知網內檢索2000～2012年中華系列醫學期刊病例報告類文獻162篇（168例患者），對白細胞升高、淋巴細胞比值降低、中性粒細胞比值升高、血小板降低、血紅蛋白降低、ESR升高、CRP升高、ESR和CRP同時升高及各確診手段進行例數統計分析。 結果： 淋巴細胞比值降低、血小板降低、血紅蛋白降低例數在3組間的分布比較差異有統計學意義（<0.05），風濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組。ESR和CRP同時升高的例數在3組間的分布比較差異有統計學意義（<0.05），風濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組。病理學檢查為各組病因確診手段的首位。 結論： 淋巴細胞比值、血小板、血紅蛋白降低有利于鑒別風濕免疫性疾病病因。ESR和CRP同時升高需更多考慮風濕免疫性疾病病因。病理學檢查為各組病因最主要的確診手段。

關鍵詞： 不明原因發熱 病例報告 文獻分析 輔助檢查

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0276-01

感染性疾病、腫瘤性疾病、風濕免疫性疾病是引起不明原因發熱[1]（fever of unknown origin，FUO）3大主要病因，，過去數十年的文獻均強調反復多次的病史采集、體格檢查以及必要的實驗室、影像學隨查，是最終診斷FUO病因的重要途徑[2]。本文就病例報告類文獻中168例FUO患者部分輔助檢查項目進行分析，以對臨床實踐有所指導。

1資料與方法

登陸中國知網以“不明原因發熱”為主題詞，在中華系列醫學期刊對2000～2012年期間病例報告文獻進行檢索，以美國Petersdorf和Beeson醫生[1]1961年提出的標準為納入標準，且病例資料完整，并進行病因分類（剔除其他疾病類），共篩選出病例報告162篇（168例患者）。從每例患者病例資料中提取：WBC峰值、淋巴細胞比值、中性粒細胞比值、血紅蛋白、血小板、ESR、CRP、確診手段等信息，制作excel列表。

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料率的比較采用χ2 檢驗，以<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

按病因分類，168例患者中診斷為感染性疾病84例，腫瘤性疾病65例，風濕免疫性疾病19例。

2.1 按血常規各項指標統計：分別按白細胞升高、淋巴細胞比值降低、中性粒細胞比值升高、血小板降低、血紅蛋白降低統計各組例數，見表1。白細胞升高、中性粒細胞比值升高例數在3組間的分布比較差異無統計學意義>0.05），淋巴細胞比值降低、血小板降低、血紅蛋白降低例數在3組間的分布比較差異有統計學意義<0.05），見表1，進一步分析，風濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組，統計學比較差異有意義=0.007，=0.035，=0.003）。

2.2 按ESR、CRP統計：分別按ESR升高、CRP升高、ESR和CRP同時升高統計3組例數，見表2。ESR升高、CRP升高例數在3組間的分布比較差異無統計學意義>0.05），但二者同時升高的例數在3組間的分布比較差異有統計學意義<0.05），見表2。進一步分析，二者同時升高的例數在風濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組=0.012）。

2.3 按確診手段統計：感染性疾病組病以病理學檢查（37/84，44.0%）和病原微生物檢查（33/84，39.3%）為主要手段；腫瘤性疾病組以病理學檢查（62/65，95.4%）為最主要的手段，風濕免疫性疾病組病理學檢查（31.6%）、免疫學檢查（26.3%）、影像學檢查（31.6%）及診斷性治療（10.5%）均占有一定病例，病理學檢查為各組病因確診手段的首位。

3 討論

血常規作為患者的常規檢查項目，對FUO的病因診斷有一定的指導意義。WBC計數及分類指標是目前常用的判斷感染性疾病的常規指標，也是初步判斷是細菌感染還是病毒感染的常見指標[3]。FUO 患者中性粒細胞和淋巴細胞在感染性和非感染性疾病中均有不同變化。有學者認為外周血WBC 和分類的高低受諸多因素的影響，如運動、精神等非感染因素，WBC 診斷感染有一定的局限性[3，4]。本研究發現白細胞升高、中性粒細胞比值升高例數在3組不同病因病例間的分布比較差異無統計學意義，同樣提示白細胞、中性粒細胞比值在鑒別這3種病因的特異性不高。風濕免疫性疾病臨床上可出現貧血、淋巴細胞絕對值降低、血小板減少等類似血液病的表現。有學者認為與細胞免疫功能減退、抗淋巴細胞抗體、骨髓造血功能減低、疾病的活動度密切相關[5]。本研究淋巴細胞比值、血小板、血紅蛋白降低例數在風濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組，統計學比較差異有意義。結果符合風濕免疫性疾病的血常規表現，提示FUO病程中淋巴細胞比值、血小板、血紅蛋白降低有利于鑒別風濕免疫性疾病病因。

血沉與C-反應蛋白陽性均可見于炎癥、結締組織病、惡性腫瘤等疾病。一些非病理狀態如肥胖、貧血、年齡增長等也可引起ESR升高。Zakynthinso等[6]認為CRP對感染性疾病的診斷缺乏特異性，徐保平等[7]發現ESR、CRP同時增高對結締組織病診斷尤為重要。本研究發現ESR升高、CRP升高例數在3組病因病例間的分布比較差異無統計學意義，但二者同時升高的例數在3組病因病例間的分布比較差異有統計學意義，風濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組。提示ESR或CRP單獨升高，在FUO的病因鑒別無特異性，但二者同時升高需更多考慮風濕免疫性疾病病因。

臨床上FUO的確診手段有：病理學檢查、病原微生物檢查、免疫學檢查、分子生物學檢查、影像學檢查、診斷性治療。病理學檢查是許多疾病確診金標準。有學者研究FUO15年臨床變遷發現病理學檢查始終是最主要的診斷方法。本研究病理學檢查仍為各組病因最主要的確診手段，感染性疾病組病以病理學檢查和病原微生物檢查為主要手段。提示FUO診斷過程中，常規檢查和特異性檢查相結合，針對性地運用病理學檢查及其他確診手段，以盡早明確病因。

參考文獻：

[1]Petersdorf RG，Beeson PB.Fever of unexplained origin：report on 100 cases[J].Medicine（Baltimore），1961，40：1-30.

[2]時正雨，黃文祥.不明原因發熱病因診斷的研究進展[J].中華傳染病雜志，2013，31（2）：117-119.

[3]楊曉峰，楊新宏，劉秋霞，等.CRP、WBC、異型淋巴細胞檢測在兒童感染性疾病中的應用[J].承德醫學院學報，2012，29（2）：140-142.

[4]佟靜.呼吸道感染患者PCT與白細胞變化的相關性[J].中國現代醫生，2009，47（7）：121-122.

[5]王佳，劉毅.風濕性疾病貧血發病機制及研究進展[J].實用醫學雜志，2012，28（22）：3842-3843.

[6]Zakynthinso SG，Papanikloaou S，Theodoridis T，et al.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Crit Care Med，2004，32（6）：1004-0000-1010.

[7]徐保平，申昆玲，江載芳，等.744例兒童發熱待查的臨床分析[J].中華兒科雜志，2000，38（9）：549-552.